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Die Gynäkologie
Erschienen in: Der Gynäkologe 9/2018

10.08.2018 | Mammakarzinom | Leitthema

Axilläre Operationen im Wandel der Zeit

verfasst von: Prof. Dr. med. Thorsten Kühn

Erschienen in: Die Gynäkologie | Ausgabe 9/2018

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Zusammenfassung

Beim Mammakarzinom hat sich das operative Vorgehen im Bereich der axillären Lymphknoten in den vergangenen 20 Jahren dramatisch verändert. Wurden die Lymphknoten früher mit der Zielsetzung reseziert, potenziell tumorbefallenes Gewebe zu entfernen, entwickelte sich später der Lymphknotenstatus zu einem Prognoseparameter, an dem die adjuvante Therapie orientiert wurde. Die Lymphknotenentfernung bei klinisch unauffälligen Lymphknoten entwickelte sich daraufhin zu einem diagnostischen Eingriff. Die Axilladissektion (AD) war jahrzehntelang die einzige Option, um den Nodalstatus zu bestimmen. Die Sentinellymphknotenbiopsie (SLNB) ermöglichte es seit den späten 1990er-Jahren, den Nodalstatus zuverlässig durch die Entfernung weniger Lymphknoten zu bestimmen; so konnte die operative Radikalität vielfach erheblich reduziert werden. Zunehmend wurde auch der therapeutische Effekt einer AD bei klinisch okkultem Lymphknotenbefall hinterfragt. Nach randomisierten Studien kann bei vielen Patientinnen heute auch bei einem positiven Nodalstatus auf die AD verzichtet werden; Voraussetzung ist ein klar definiertes multimodales Therapiekonzept. Das operative Vorgehen im Bereich der Lymphknoten wird auch künftig einem erheblichen Wandel unterliegen. In ersten Studien wird die Frage untersucht, ob bei primär operierten Patientinnen gänzlich auf ein operatives Staging verzichtet werden kann. Auch das Vorgehen in der Axilla im Zusammenhang mit der neoadjuvanten Therapie (NACT) steht im Fokus von aktuellen Diskussionen und Studien. Dabei wird über die Durchführbarkeit und Verlässlichkeit der SLNB nach der Chemotherapie ebenso diskutiert wie über Möglichkeiten, die operative Radikalität in der Axilla durch die NACT weiter zu reduzieren.
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Metadaten
Titel
Axilläre Operationen im Wandel der Zeit
verfasst von
Prof. Dr. med. Thorsten Kühn
Publikationsdatum
10.08.2018
Verlag
Springer Medizin
Erschienen in
Die Gynäkologie / Ausgabe 9/2018
Print ISSN: 2731-7102
Elektronische ISSN: 2731-7110
DOI
https://doi.org/10.1007/s00129-018-4299-0

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