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Erschienen in: Der Gynäkologe 5/2020

21.04.2020 | Operative Gynäkologie | Leitthema

Wohin entwickelt sich die operative Senologie?

verfasst von: Prof. Dr. Markus Hahn, Bernd Gerber

Erschienen in: Der Gynäkologe | Ausgabe 5/2020

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Zusammenfassung

Die operative Therapie bildet zusammen mit der Systemtherapie und der Bestrahlung eine der elementaren Behandlungssäulen in der Therapie des Mammakarzinoms. Alle 3 Säulen müssen optimal zusammenarbeiten, um bestmögliche Heilungsraten zu erzielen. Unter primär systemischer Therapie (PST) sollte die Operationsplanung das vor Beginn der Therapie primäre Tumorvolumen berücksichtigen. Das Ziel sollte in einer primären R0-Resektion ohne Zweitoperation bestehen. Exakte Markierungstechniken vor PST und vor Operation, kombiniert mit intraoperativer sonographischer Zielsteuerung und Präparatebildgebung, reduzieren nach Studienlage die Rate an Zweitoperationen. Prophylaktische Operationen, beispielsweise bei Mutationsträgerinnen, werden fester Bestandteil des Behandlungsspektrums großer Brustzentren. Die Techniken der rekonstruktiven Mammachirurgie erweitern sich stetig mit Blick auf eine langfristig hohe Lebensqualität. In der Implantatchirurgie rückt dabei die präpektorale Loge gegenüber der retropektoralen Loge immer mehr in den Fokus. Der Nodalstatus gilt derzeit noch als wichtiger Prognosefaktor und Indikator für eine adjuvante System- und Strahlentherapie, wird aber zukünftig diesbezüglich an Bedeutung verlieren. In zum Teil bereits abgeschlossenen Studien wird der Verzicht auf jede Form der Axillarintervention zu dieser Indikation untersucht. Bei klinisch negativer Axilla und 1–2 befallenen Sentinel-Lymphknoten bei brusterhaltender Operation einschließlich Bestrahlung und adäquater Systemtherapie sollte auf die komplettierende Axilladissektion verzichtet werden. Zwar ist dies noch nicht abschließend geklärt, doch eine Deeskalation des Nodalstatus wird auch im Rahmen der PST erwartet.
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Metadaten
Titel
Wohin entwickelt sich die operative Senologie?
verfasst von
Prof. Dr. Markus Hahn
Bernd Gerber
Publikationsdatum
21.04.2020
Verlag
Springer Medizin
Erschienen in
Der Gynäkologe / Ausgabe 5/2020
Print ISSN: 0017-5994
Elektronische ISSN: 1433-0393
DOI
https://doi.org/10.1007/s00129-020-04590-7

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