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Die Anaesthesiologie

Erschienen in:

01.01.2009 | Schmerztherapie

Opioidinduzierter Pruritus

Mechanismen und therapeutische Ansätze

verfasst von: M. Schmelz, MD

Erschienen in: Die Anaesthesiologie | Ausgabe 1/2009

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Zusammenfassung

In der Erforschung von Interaktionen zwischen Schmerz und Juckreiz sind in den letzten Jahren erhebliche Fortschritte erzielt worden. Über die bekannte Hemmung von Juckreiz durch schmerzhafte Reize (z. B. kratzen) hinaus wurde durch die Entdeckung von juckreizspezifischen neuronalen Verarbeitungsbahnen eine Grundlage zur Erklärung von opioidinduziertem Juckreiz geschaffen. Während traditionell die mastzelldegranulierende Wirkung von Opioiden als wesentlicher Mechanismus angenommen wurde, ist nunmehr klar, dass Opioide auch auf spinaler Ebene Juckreiz auslösen können: Spinale Juckreizneurone werden tonisch von Hinterhornneuronen des Schmerzsystems gehemmt. Wird diese Hemmung durch Opioide geschwächt, werden die so disinhibierten Juckreizneurone aktiv und vermitteln Juckreiz, ohne dass primäre Afferenzen in der Peripherie erregt werden. Die spinale Auslösung von Juckreiz wird insbesondere bei der Aktivierung von µ-Opioidrezeptoren (μ-OR) beobachtet, während κ-OR überraschenderweise den Juckreiz unterdrücken. Die therapeutischen Implikationen dieser Interaktionen werden im vorliegenden Beitrag ausgeführt.

Twycross R, Greaves MW, Handwerker H et al (2003) Itch: scratching more than the surface. QJM 96:7–26PubMedCrossRef

Ikoma A, Steinhoff M, Stander S et al (2006) The neurobiology of itch. Nat Rev Neurosci 7:535–547PubMedCrossRef

Katcher J, Walsh D (1999) Opioid-induced itching: morphine sulfate and hydromorphone hydrochloride. J Pain Symptom Manage 17:70–72PubMedCrossRef

Schmelz M, Schmidt R, Bickel A et al (1997) Specific C-receptors for itch in human skin. J Neurosci 17:8003–8008PubMed

Andrew D, Craig AD (2001) Spinothalamic lamina 1 neurons selectively sensitive to histamine: a central neural pathway for itch. Nat Neurosci 4:72–77PubMedCrossRef

Stander S, Schmelz M (2006) Chronic itch and pain – similarities and differences. Eur J Pain 10:473–478PubMedCrossRef

Koppert W, Blunk JA, Petersen LJ et al (2001) Different patterns of mast cell activation by muscle relaxants in human skin. Anesthesiology 95:659–667PubMedCrossRef

Blunk JA, Schmelz M, Zeck S et al (2004) Opioid-induced mast cell activation and vascular responses is not mediated by mu-opioid receptors: an in nivo microdialysis study in human skin. Anesth Analg 98:364–370PubMedCrossRef

Nilsson HJ, Levinsson A, Schouenborg J (1997) Cutaneous field stimulation (CFS): a new powerful method to combat itch. Pain 71:49–55PubMedCrossRef

10.

Nagy I, Santha P, Jancso G, Urban L (2004) The role of the vanilloid (capsaicin) receptor (TRPV1) in physiology and pathology. Eur J Pharmacol 500:351–369PubMedCrossRef

11.

Leffler A, Fischer MJ, Rehner D et al (2008) The vanilloid receptor TRPV1 is activated and sensitized by local anesthetics in rodent sensory neurons. J Clin Invest 118:763–776PubMed

12.

Vyklicky L, Novakova-Tousova K, Benedikt J et al (2008) Calcium-dependent desensitization of vanilloid receptor TRPV1: a mechanism possibly involved in analgesia induced by topical application of capsaicin. Physiol Res (in press)

13.

Simone DA, Nolano M, Johnson T et al (1998) Intradermal injection of capsaicin in humans produces degeneration and subsequent reinnervation of epidermal nerve fibers: correlation with sensory function. J Neurosci 18:8947–8954PubMed

14.

Stander S, Moormann C, Schumacher M et al (2004) Expression of vanilloid receptor subtype 1 in cutaneous sensory nerve fibers, mast cells and epithelial cells of appendage structures. Exp Dermatol 13:129–139PubMedCrossRef

15.

Simone DA, Baumann TK, LaMotte RH (1989) Dose-dependent pain and mechanical hyperalgesia in humans after intradermal injection of capsaicin. Pain 38:99–107PubMedCrossRef

16.

Andrew D, Schmelz M, Ballantyne JC (2003) Itch – mechanisms and mediators. In: Dostrovsky JO, Carr DB, Koltzenburg M (eds) Progress in pain research and management. IASP, Seattle, pp 213–226

17.

Ko MC, Song MS, Edwards T et al (2004) The role of central mu opioid receptors in opioid-induced itch in primates. J Pharmacol Exp Ther 310:169–176PubMedCrossRef

18.

Heyer G, Groene D, Martus P (2002) Efficacy of naltrexone on acetylcholine-induced alloknesis in atopic eczema. Exp Dermatol 11:448–455PubMedCrossRef

19.

Bergasa NV (2008) Pruritus in primary biliary cirrhosis: pathogenesis and therapy. Clin Liver Dis 12:385–406PubMedCrossRef

20.

Jones EA, Neuberger J, Bergasa NV (2002) Opiate antagonist therapy for the pruritus of cholestasis: the avoidance of opioid withdrawal-like reactions. QJM 95:547–552PubMedCrossRef

21.

Thornton JR, Losowsky MS (1988) Opioid peptides and primary biliary cirrhosis. BMJ 297:1501–1504PubMed

22.

Marzioni M, Svegliati BG, Alpini G, Benedetti A (2007) Endogenous opioid peptides and chronic liver disease: from bedside to bench. J Hepatol 46:583–586PubMedCrossRef

23.

Maxwell LG, Kaufmann SC, Bitzer S et al (2005) The effects of a small-dose naloxone infusion on opioid-induced side effects and analgesia in children and adolescents treated with intravenous patient-controlled analgesia: a double-blind, prospective, randomized, controlled study. Anesth Analg 100:953–958PubMedCrossRef

24.

Greenwald PW, Provataris J, Coffey J et al (2005) Low-dose naloxone does not improve morphine-induced nausea, vomiting, or pruritus. Am J Emerg Med 23:35–39PubMedCrossRef

25.

Kjellberg F, Tramer MR (2001) Pharmacological control of opioid-induced pruritus: a quantitative systematic review of randomized trials. Eur J Anaesthesiol 18:346–357PubMedCrossRef

26.

Ko MC, Husbands SM (2009) Effects of atypical kappa opioid receptor agonists on intrathecal morphine-induced itch and analgesia in primates. J Pharmacol Exp Ther 328(1):193–200, DOI 10.1124/jpet.108.143925PubMedCrossRef

27.

Lee H, Naughton NN, Woods JH, Ko MC (2007) Effects of butorphanol on morphine-induced itch and analgesia in primates. Anesthesiology 107:478–485PubMedCrossRef

28.

Ko MC, Lee H, Song MS et al (2003) Activation of kappa-opioid receptors inhibits pruritus evoked by subcutaneous or intrathecal administration of morphine in monkeys. J Pharmacol Exp Ther 305:173–179PubMedCrossRef

29.

Delmez JA (2006) Efficacy and safety of a new kappa-opioid receptor agonist for the treatment of uremic pruritus. Nat Clin Pract Nephrol 2:358–359PubMedCrossRef

30.

Yeh YC, Lin TF, Lin FS et al (2008) Combination of opioid agonist and agonist-antagonist: patient-controlled analgesia requirement and adverse events among different-ratio morphine and nalbuphine admixtures for postoperative pain. Br J Anaesth 101:542–548PubMedCrossRef

31.

Dawn AG, Yosipovitch G (2006) Butorphanol for treatment of intractable pruritus. J Am Acad Dermatol 54:527–531PubMedCrossRef

32.

Gunter JB, McAuliffe J, Gregg T et al (2000) Continuous epidural butorphanol relieves pruritus associated with epidural morphine infusions in children. Paediatr Anaesth 10:167–172PubMedCrossRef

33.

Sakai T, Fukano T, Sumikawa K (2001) IV butorphanol reduces analgesia but not pruritus or nausea associated with intrathecal morphine. Can J Anaesth 48:831–832PubMedCrossRef

34.

Horta ML, Morejon LC, da Cruz AW et al (2006) Study of the prophylactic effect of droperidol, alizapride, propofol and promethazine on spinal morphine-induced pruritus. Br J Anaesth 96:796–800PubMedCrossRef

35.

Bonnet MP, Marret E, Josserand J, Mercier FJ (2008) Effect of prophylactic 5-HT3 receptor antagonists on pruritus induced by neuraxial opioids: a quantitative systematic review. Br J Anaesth 101:311–319PubMedCrossRef

36.

Schmidt S, Bethge C, Forster MH, Schafer M (2007) Enhanced postoperative sensitivity to painful pressure stimulation after intraoperative high dose remifentanil in patients without significant surgical site pain. Clin J Pain 23:605–611PubMedCrossRef

37.

Hansen EG, Duedahl TH, Romsing J et al (2005) Intra-operative remifentanil might influence pain levels in the immediate post-operative period after major abdominal surgery. Acta Anaesthesiol Scand 49:1464–1470PubMed

38.

Brull SJ, Atanassoff PG, Silverman DG et al (1999) Attenuation of experimental pruritus and mechanically evoked dysesthesiae in an area of cutaneous allodynia. Somatosens Mot Res 16:299–303PubMedCrossRef

39.

Mitra S (2008) Opioid-induced hyperalgesia: pathophysiology and clinical implications. J Opioid Manag 4:123–130PubMed

40.

Chu LF, Angst MS, Clark D (2008) Opioid-induced hyperalgesia in humans: molecular mechanisms and clinical considerations. Clin J Pain 24:479–496PubMedCrossRef

41.

Ruan X (2007) Drug-related side effects of long-term intrathecal morphine therapy. Pain Physician 10:357–366PubMed

42.

Labuz D, Berger S, Mousa SA et al (2006) Peripheral antinociceptive effects of exogenous and immune cell-derived endomorphins in prolonged inflammatory pain. J Neurosci 26:4350–4358PubMedCrossRef

43.

Bigliardi-Qi M, Sumanovski LT, Buchner S et al (2004) Mu-opiate receptor and beta-endorphin expression in nerve endings and keratinocytes in human skin. Dermatology 209:183–189PubMedCrossRef

44.

Tobin DJ, Kauser S (2005) Beta-endorphin: the forgotten hair follicle melanotropin. J Investig Dermatol Symp Proc 10:212–216PubMedCrossRef

45.

Bigliardi-Qi M, Lipp B, Sumanovski LT et al (2005) Changes of epidermal mu-opiate receptor expression and nerve endings in chronic atopic dermatitis. Dermatology 210:91–99PubMedCrossRef

46.

Chan LS, Robinson N, Xu L (2001) Expression of interleukin-4 in the epidermis of transgenic mice results in a pruritic inflammatory skin disease: an experimental animal model to study atopic dermatitis. J Invest Dermatol 117:977–983PubMedCrossRef

47.

Tredget EE, Yang L, Delehanty M et al (2006) Polarized Th2 cytokine production in patients with hypertrophic scar following thermal injury. J Interferon Cytokine Res 26:179–189PubMedCrossRef

48.

Roy S, Wang J, Charboneau R et al (2005) Morphine induces CD4+ T cell IL-4 expression through an adenylyl cyclase mechanism independent of the protein kinase A pathway. J Immunol 175:6361–6367PubMed

49.

Birklein F, Claus D, Riedl B et al (1997) Effects of cutaneous histamine application in patients with sympathetic reflex dystrophy. Muscle Nerve 20:1389–1395PubMedCrossRef

50.

Ikoma A, Fartasch M, Heyer G et al (2004) Painful stimuli evoke itch in patients with chronic pruritus: central sensitization for itch. Neurology 62:212–217PubMedCrossRef

51.

Charuluxananan S, Kyokong O, Somboonviboon W et al (2003) Nalbuphine versus ondansetron for prevention of intrathecal morphine-induced pruritus after cesarean delivery. Anesth Analg 96:1789–1793PubMedCrossRef

52.

Kjellberg F, Tramer MR (2001) Pharmacological control of opioid-induced pruritus: a quantitative systematic review of randomized trials. Eur J Anaesthesiol 18:346–357PubMedCrossRef

Titel: Opioidinduzierter Pruritus
Mechanismen und therapeutische Ansätze
verfasst von: M. Schmelz, MD
Publikationsdatum: 01.01.2009
Verlag: Springer-Verlag
Erschienen in: Die Anaesthesiologie / Ausgabe 1/2009
Print ISSN: 2731-6858
Elektronische ISSN: 2731-6866
DOI: https://doi.org/10.1007/s00101-008-1478-8

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