Orf-Virus-Infektion bei einer 53‑jährigen Frau

Wir berichten über den Fall einer 53-jährigen Frau, die sich notfallmäßig in unserer allgemeinen Ambulanz vorstellte mit einer neuen, schnell wachsenden Hautveränderung an der Streckseite ihres fünften Fingers der linken Hand (Abb. 1a). Anamnestisch war die Hautveränderung schmerzlos und nur leicht juckend. Die Patientin hatte keine Allgemeinsymptome, und es war keine Lymphadenopathie tastbar.

An Vorerkrankung war lediglich eine gut kontrollierte Hypothyreose bekannt, für die sie einmal täglich Levothyroxin 50 µg einnahm. Auf die Frage nach ihren Tätigkeiten gab sie an, mit Schafen und Ziegen zu arbeiten. Zudem berichtete die Patientin, dass einige Tiere in den letzten Wochen entzündete Wunden an Eutern oder um den Mund hatten.

Bei der klinischen Untersuchung zeigte sich ein erythematöser Nodus mit zentraler Ulzeration, der teilweise auch krustös belegt war (Abb. 1b).

Der von der Läsion der Patientin entnommene Abstrich zeigte sich in der Polymerasekettenreaktion positiv für Parapockenviren [1]. Durch eine weitere Typisierung gelang der Nachweis eines Orf-Virus (Sequenzierung von 595 Bp des „B2L-open reading frames“). So konnte die Verdachtsdiagnose einer Orf-Infektion (Ecthyma contagiosum) bestätigt werden.

Die Läsion unserer Patientin heilte innerhalb von wenigen Wochen unter einer antiseptischen Lokaltherapie vollständig ab. Anschließend besteht keine lebenslange Immunität und Reinfektionen sind möglich, welche jedoch rascher abheilen [2].

Das Orf-Virus (ORFV) ist ein Vertreter der Parapockenviren, die komplex aufgebaut sind und eine doppelsträngige DNA besitzen. Weitere Vertreter sind unter anderem das Stomatitis-papulosa-Virus („bovine papular stomatitis virus“), Pseudokuhpockenvirus („pseudocowpox virus“) und das Seehundpockenvirus („sealpox virus“; [2]). Es handelt sich hierbei um Erreger von Zoonosen, die meist beruflich bedingt sind und klinisch nicht voneinander unterschieden werden können [3]. Das natürliche Reservoir von ORFV sind Schafe und Ziegen [4]. Es kommt weltweit vor und kann durch direkten oder indirekten Kontakt mit einem infizierten Tier oder Gegenständen auf den Menschen übertragen werden, auch einzelne Mensch-zu-Mensch-Übertragungen wurden beobachtet [5]. Eine jährliche Inzidenzspitze im Sommer, insbesondere in muslimischen Ländern, ist auf das jährliche islamische Opferfest Eid al-Adha zurückzuführen, bei dem die Tiere mit bloßen Händen geschlachtet und anschließend zubereitet werden [6]. ORFV ist sehr umweltresistent und konnte im Labor aus getrockneten Krusten nach mehreren Monaten bis Jahren wiedergewonnen werden [7]. Orf-Infektionen treten meist an den Handrücken oder an den Fingerstreckseiten auf, seltener ist in der Literatur ein Auftreten an ungewöhnlicheren Lokalisationen beschrieben, beispielsweise im Gesicht, genital, perianal und am Augenlid [8‐10]. Bei immunkompetenten Patienten kommt es nach einer Inkubationszeit von 3–7 Tagen [4] meist zu einer singulären Läsion, die in 6 klinischen Stadien abläuft, die jeweils 7–14 Tage andauern (Tab. 1). Der Verlauf der Infektion dauert etwa 6–8 Wochen [11]. Insbesondere bei immunsupprimierten Patienten können auch atypische Verläufe mit ausgeprägten Ulzerationen auftreten [12, 13]. Es handelt sich um eine nicht meldepflichtige Erkrankung sowohl nach dem Infektionsschutz- als auch nach dem Tiergesundheitsgesetz, sodass keine verlässlichen Daten zur Prävalenz vorliegen. Unter den beruflich Exponierten scheint die Erkrankung zudem bekannt zu sein, sodass sie sich möglicherweise bei Symptomen der Erkrankung nicht ärztlich vorstellen, sondern eine Spontanheilung abwarten. Jedoch sollte bei Auftreten in einem beruflichen Zusammenhang eine Meldung an die zuständige Berufsgenossenschaft erfolgen. Manchmal kann es begleitend zu leichtem Fieber, Lymphadenopathie, Lymphangitis oder bakteriellen Superinfektionen kommen. In vereinzelten Fallberichten werden auch ein Erythema multiforme und ein Steven-Johnson-Syndrom als mögliche Komplikationen einer Orf-Infektion aufgeführt. Jedoch erhielten diese Patienten vorab systemisch Antibiotika, sodass hier ein kausaler Zusammenhang mit Orf-Infektionen nicht nachgewiesen werden kann [14, 15]. Lokale und systemische Antibiotikagaben sollten daher vermieden werden. Bei komplikationslosen Verläufen ist eine antiseptische Lokaltherapie ausreichend.

Impfungen sind derzeit in Deutschland für Tiere nicht verfügbar, ihre Wirksamkeit ist jedoch begrenzt. Für Menschen sind keine Impfstoffe verfügbar [16].