Hüftdysplasie bis zum Wachstumsabschluss kontrollieren!

Die sonographischen und radiologischen Normwerte dysplastischer Hüftgelenke korrelieren nicht. Daher dürfen sonographische Typ-I-Hüften nach Therapie nicht als ausgereift bezeichnet werden. Prognostisch entscheidend für diese Kinder ist der radiologische Verlauf. Bei Kindern mit kongenitaler Hüftdysplasie wird bei adäquater Therapie im Allgemeinen eigentlich immer bis zum Erreichen des ersten Lebensjahres eine sonographisch ausgereift erscheinende Hüfte erzielt. Bei der ersten Röntgenkontrolle im zweiten Lebensjahr gebe es allerdings manchmal „ein böses Erwachen“, sagte Prof. Dr. Bernhard Heimkes, München. Denn ein Teil dieser Kinder weist radiologisch Werte auf, die nicht der Norm entsprechen. Dies reicht von kleinen „Mängeln“ bis hin zu schweren Pathologien, trotz sonographischer Unauffälligkeit. Schwer pathologische Hüftgelenke häufiger als gedacht In einer systematischen Analyse von 119 Kindern mit kongenitalen Hüftdysplasien Typ IIc-IV zu Therapiebeginn und sonographisch ausgereiften Hüften Typ I bei Therapieabschluss am Klinikum Großhadern ist festgestellt worden, dass jedes zehnte Kind radiologisch schwer pathologische Hüftgelenke aufwies. Nur 72% der Hüftgelenke erschienen in der Beckenübersichts-Aufnahme, etwa ein halbes Jahr nach Laufbeginn, als normal. „Das hat uns überrascht“, gestand Heimkes. Diese Daten würden von Resultaten einer ähnlichen Untersuchung in Ulm bestätigt. Was gilt: Sonografie oder Radiologie? Der CE-Winkel im Laufalter war bei 31% der Kinder schwer, bei weiteren 19% leicht pathologisch. Dies ist allerdings ein bekanntes Phänomen. Heimkes: „Wenn die Kinder anfangen zu laufen, sind die Hüftköpfe noch nicht so gut zentriert.“ Ein prognostisch günstiger Hinweis sei ein großer Y-Winkel. „Der CE-Winkel ist frühestens mit dem vierten Lebensjahr von Bedeutung“, stimmte Prof. Dr. Rüdiger Krauspe, Düsseldorf, zu. Doch wie erklärt sich die Diskrepanz aus sonographischen und radiologischen Normwerten? Ist die sonographische Klassifikation der Typ-I-Hüfte falsch oder sind die radiologischen Normwerte zu streng? Weder das eine noch das andere hält Heimkes für wahrscheinlich, die Normwerte nach Tönnis waren sogar noch einmal überprüft worden. Möglich ist, dass sich die Hüftgelenke nach Abschluss der Therapie wieder verschlechtern, eventuell weil die Behandlung zu spät begonnen hatte. Meist verbessern sich jedoch die Befunde wieder spontan bis etwa zum sechsten Lebensjahr. Operationen werden nur dann empfohlen, wenn sich der radiologische Befund in mehreren Kontrollen verschlechtert, was nach Angaben von Heimkes insgesamt selten der Fall ist. Radiologische Verlaufskontrolle Bleibt die Tatsache, dass die sonographischen und radiologischen Normwerte dysplastischer Hüftgelenke nicht miteinander korrelieren. Heimkes betonte: „Wir dürfen gegenüber den Eltern eine therapierte Typ-I-Hüfte nach Graf nicht als normal oder ausgereift bezeichnen!“ Dies erspare Rechtfertigungsprobleme, wenn die radiologische Verlaufskontrolle später etwas anderes ergebe. Vor allem jedoch müssen die Hüftgelenke im Verlauf radiologisch weiter kontrolliert werden, und zwar bis zum Wachstumsabschluss, da Spätdysplasien auftreten können. Gutachterliche Bedeutsamkeit Die Ergebnisse der Studie seien auch aus gutachterlicher Sicht bedeutsam, sagte Prof. Dr. Andrea Meurer aus Frankfurt am Main. Denn es würden teilweise von Eltern Vorwürfe wegen Fehlbehandlung erhoben, wenn angeblich ausgereifte Hüften später radiologisch auffällig sind. Nach eigenen Untersuchungen, so Meurer, liege bei etwa einem Viertel der Patienten, deren Hüftgelenke radiologisch später nicht in Ordnung waren, eine positive Familienanamnese vor. Kongressdossier Alle Beiträge zum DKOU 2011 finden Sie im Kongressdossier.

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