Eigenblutspenden vor Knie- oder Hüftimplantation nur für ausgewählte Patienten

Eigenblutspenden vor einer Knie- oder Hüftgelenksimplantation sollten anämischen Patienten vorbehalten sein, forderten Experten auf dem EFORT Kongress in Istanbul. Eine aktuelle Studie zeigt, wie wertvolle Ressourcen eingespart werden können. „Patienten, die vor der Operation nicht unter Blutarmut leiden, brauchen auch keine Eigenblutspende vor einer primären Knie- oder Hüftimplantation. Diese Routinemaßnahme ist medizinisch längst nicht in allen Fällen indiziert und führt oft nur zu einer erhöhten Transfusionsrate. Gleichzeitig werden viele Eigenblutkonserven aufgrund mangelnden Bedarfs postoperativ verworfen. Stattdessen sollten wir uns auf das Blutmanagement bei Patienten konzentrieren, deren präoperativer Hämoglobinwert zu niedrig ist“, forderte Prof. Friedrich Böttner (Hospital for Special Surgery, New York, USA) beim Kongress der Europäischen Gesellschaft für Orthopädie und Traumatologie (EFORT) in Istanbul. Mit seiner Empfehlung bricht Böttner mit der verbreiteten Praxis, im Zuge jeder Hüft- oder Knieimplantation vorsichtshalber mindestens eine Konserve Eigenblut bereitzuhalten. Die präoperative Eigenblutspende hat sich als Behandlungsstandard durchgesetzt, um Fremdbluttransfusionsrisiken zu minimieren. Wie die neue Studie von Prof. Böttners Forschungsteam zeigt, geht es jedoch auch anders. „Untersucht wurde mit unserer prospektiven Arbeit, inwieweit sich ein gezielter Einsatz von Blutspenden auf die gesamte Transfusionsrate auswirkt. Wie häufig brauchen zum Beispiel nicht-anämische Patienten tatsächlich eine Fremdbluttransfusion, falls sie sich nicht mit Eigenblut vorsorgen? Und wie viele Konserven Blut brauchen im Gegensatz Patienten mit einem präoperativen Hämoglobinwert von weniger als 13,5g/dL?“, so Böttner. Zu diesem Zweck analysierte das New Yorker Forschungsteam zwischen 2009 und 2012 die Daten von mehr als 429 primären Knieprothesenimplantationen. Nur den anämischen Patienten wurde angeraten, eine Konserve Eigenblut zu spenden. Knapp die Hälfte von ihnen (98 von 233) folgten diesem Rat. Die Mehrheit der nicht-anämischen Gruppe, 185 Patienten, spendete kein Eigenblut. Kaum Blutbedarf für nicht-anämische Patienten Nur 13 der 185 nicht-anämischen Patienten (5,9 Prozent) benötigten tatsächlich eine Fremdbluttransfusion während oder nach dem Eingriff. Signifikant mehr waren es bei den blutarmen Studienteilnehmern: 33 Prozent der Patienten aus der anämischen Gruppe, die kein Blut gespendet hatten, brauchten mindestens eine Fremdblutkonserve – das waren 44 von 135 Patientenen. Die anämische Gruppe (98 Patienten), die eine Eigenblutspende geleistet hatte, benötigte diese auch tatsächlich in 71 Prozent der Fälle. Die Eigenblutspende erwies sich bei anämischen Patienten als sehr effektiv und senkte den Bedarf an Fremdblut auf neun Prozent. „Unsere Resultate decken sich mit denen anderer Forschungsarbeiten. Es liegt auf der Hand, dass von routinemäßigen Eigenblutspenden bei der primären Knie- und auch Hüftendoprothetik Abstand genommen werden kann. Gezielter Einsatz von autologen Blutkonserven machen bei beiden Eingriffen aber dann Sinn, wenn Patienten unter Anämie leiden und deshalb ein erhöhtes Transfusionsrisiko gegeben ist. Ersparen kann man den Patienten die Eigenblutspende, wenn der präoperative Hämoglobinwert vor einer Hüftendoprothesen-Implantation über 12,5 g/dL und vor einer Knieendoprothesen-Implantation bei über 13,5 g/dL liegt.“ Gezielter Einsatz von Blutkonserven Die Orientierung an diesen Blutwertmarkern könne problemlos in das klinische Behandlungsprotokoll jeder Einrichtung aufgenommen werden. Der gezielte Einsatz von teuren Blutkonserven würde nicht zuletzt auch Blutbanken und Gesundheitsbudgets deutlich entlasten, betonte Böttner. Ein wohlüberlegter Einsatz von Ressourcen ist nicht zuletzt aufgrund des stark zunehmenden Bedarfs an Knieprothesen dringend geboten. Bedingt durch die demografische Entwicklung benötigen immer mehr Menschen ein künstliches Kniegelenk. In Dänemark haben sich laut einem OECD-Bericht die Knieimplantationen zwischen 2000 und 2010 verdreifacht, in Spanien mehr als verdoppelt und in Frankreich ist ihre Zahl im gleichen Zeitraum um 60 Prozent gestiegen. Auch wenn es bei den Implantationen große lokale Unterschiede gibt, spricht der erhobene EU-21-Durchschnitt Bände: Im Jahr 2005 wurden noch 89 Knieprothesen pro 100.000 Einwohner und Jahr eingesetzt, fünf Jahre später waren es schon über 109. Literatur EFORT Abstract 3714: Targeted Preoperative Autologous Blood Donation in total knee arthroplasty: The Hospital for Special Surgery Blood Preservation Center experience; Eurostat Database: http://dx.doi.org/10.1787/888932704627 OECD (2012): „Health at a Glance“, OECD Publishing http://dx.doi.org/10.1787/9789264183896-en The Orthopedic Surgery Transfusion Hemoglobin European Overview (OSTHEO), 2004 Lesen Sie mehr Weitere Beiträge finden Sie im Kongressdossier EFORT 2013 und im Dossier Gelenkersatz.

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