Innovatives eLearning-Tool für amputierte Menschen in der Ukraine und in Deutschland

In Deutschland sind die Fallzahlen von Majoramputation an der unteren Extremität (Operationen- und Prozedurenschlüssel [OPS] 5‑864.0 bis OPS 5‑865.0) seit Erfassung (2005) der entsprechenden Operation anhand des OPS-Katalogs kontinuierlich gesunken. Majoramputationen an der oberen Extremität (OPS 5‑862) kommen äußerst selten vor [1]. Seit dem Ausbruch des Angriffskriegs durch Russland im Februar 2022 steigen die Zahlen in der Ukraine deutlich an. Eine im Februar 2024 offiziell verlautbarte Zahl für die ersten beiden Kriegsjahre belief sich auf über 100.000 Arm- und Beinamputationen seit Kriegsbeginn [2]. Die kriegsbedingten Verletzungen weisen Besonderheiten auf, da häufig aufgrund von Schrapnellen und Granatsplittern auch die obere Extremität betroffen ist bzw. es sich vielfach um Mehrfachamputationen handelt. Ein Drittel der betroffenen Personen ist schätzungsweise überwiegend an der oberen und zwei Drittel sind überwiegend an der unteren Extremität amputiert. Auch liegen häufig weitere Verletzungen z. B. der Augen vor, was eine Rehabilitation entsprechend negativ beeinflusst.

Dem Anstieg dieser Fallzahlen stehen allerdings nur 300 Orthopädietechniker in der Ukraine gegenüber [3]. Gemäß einer Lancet-Publikation fehlt es in der Ukraine an ausgebildetem Fachpersonal für die rehabilitative Versorgung der vielen amputierten Menschen – v. a. aber an Fachärzten der Physikalischen und Rehabilitativen Medizin [3]. Ein Mangel besteht auch bei Physio- und Ergotherapeuten – letztere Berufsgruppe gibt es in der Ukraine erst seit ca. 10 Jahren, und die Ausbildung wird seit 2016 auch als Bachelor- und seit 2019 als Master-Studiengang angeboten [4].

In Deutschland beträgt das durchschnittliche Alter beinamputierter Menschen aufgrund der überwiegend vaskulären Ursachen ca. 70 Jahre [1], in der Ukraine sind überwiegend junge Menschen im erwerbsfähigen Alter betroffen. Die Versorgung dieser Altersgruppe mit Prothesen sowie mit rehabilitativen Maßnahmen wird die Ukraine voraussichtlich Jahrzehnte beschäftigen. Und auch nach einem Ende des Krieges wird es durch die vielen verminten Gebiete prognostisch zu weiteren Verletzungen mit Amputationsfolge in der Zivilbevölkerung kommen.

Vor dem Hintergrund des russischen Angriffskriegs auf die Ukraine und seiner Auswirkungen auf das ukrainische Rehabilitationssystem entwickelte die Klinik für Rehabilitations- und Sportmedizin in Kooperation mit der Klinik für Unfallchirurgie der Medizinischen Hochschule Hannover (MHH) und den versorgungserfahrenen, orthopädietechnischen Firmen Brandes & Diesing OHG (Hannover) sowie John + Bamberg GmbH & Co. KG (Hannover) das Lehr- und Lern-Tool Rehabilitation after Amputation^{Teaching Tool} (RehAmp^TT). Einige Abbildungen und Videosequenzen in dem Tool wurden darüber hinaus von der Fa. Ottobock SE & Co. KGaA (Duderstadt) zur Verfügung gestellt. Gefördert wurde das Vorhaben vom Bundesministerium für Gesundheit (BMG; Förderkennzeichen: 2522IGW007).

Zielgruppen von RehAmp^TT stellen sowohl medizinisches Fachpersonal, das bislang wenig bis gar nicht mit der rehabilitativen Versorgung amputierter Menschen konfrontiert war, als auch Betroffene und Angehörige dar. Durch diese heterogenen Zielgruppen sollten eine entsprechend hohe Verbreitung und Nutzung erreicht werden. Ziel des Projekts war es, ein Lehr- und Lern-Tool mit niederschwelligem Zugang, das einen holistischen Ansatz verfolgt und intuitiv von den oben genannten Zielgruppen in der Ukraine und in Deutschland anwendbar ist, zu entwickeln und zu implementieren. Alle Phasen der rehabilitativen Versorgung arm- und beinamputierter Menschen werden grundlegend abgedeckt.

Ein Team aus 13 Personen mit langjähriger Erfahrung im Bereich der Amputationsversorgung war an der Entwicklung und Implementierung des Lernmoduls beteiligt. Zunächst wurden die Struktur und die inhaltliche Ausgestaltung der einzelnen Themen des Tools in einem interdisziplinären Austausch zwischen beteiligten Ärzt*innen, Therapeut*innen, Orthopädietechniker*innen und Wissenschaftler*innen diskutiert und in einem sektorenübergreifenden Konsensusprozess beschlossen. Gemeinsam wurden die Grundstruktur sowie Nutzung grafischer und medialer Darstellungsmöglichkeiten festgelegt. Anschließend erfolgte die inhaltliche Erstellung der Themenbeiträge in den zuvor gebildeten Teams (z. B. Bewegung: Physiotherapie und Fachärzte für Physikalische und Rehabilitative Medizin) gemäß klinischer Praxis. Nach Erstellung der Beiträge erfolgte ein Review durch 2 Experten – einen ärztlichen und einen wissenschaftlichen Mitarbeiter –, die über entsprechende inhaltliche, didaktische und digitale Kompetenzen verfügten. Der Fokus des Reviewprozesses lag auf der inhaltlichen Priorisierung und sprachlichen Synchronisation der Texte sowie deren zielgruppenspezifischer Ausrichtung und Aufbereitung. Um diese Herausforderungen erfolgreich zu bewältigen, war ein enger persönlicher Austausch aller Teammitglieder essenziell. Nachdem die Inhalte von den zwei Gutachtern kontrolliert, ergänzt und sprachlich überarbeitet waren, wurden diese durch einen zertifizierten Dienstleister in die ukrainische Sprache übersetzt.

Zur technischen Umsetzung der Inhalte wurde die Lernplattform Integriertes Lern‑, Informations- und Arbeitskooperations-System (ILIAS) der Bundesarbeitsgemeinschaft digitale Lehre an den Hochschulen für den öffentlichen Dienst in Deutschland genutzt. Die Open-Source-Software ILIAS wird unter der GNU General Public License (GPL) veröffentlicht, sodass sie kostenfrei mit Inhalten versehen und ebenfalls kostenfrei von der Allgemeinheit genutzt werden kann. Die technische Betreuung der bilingualen Digitalisierung der zuvor erarbeiteten Inhalte in ILIAS wurde durch Mitarbeiter*innen des Peter L. Reichertz Institut für Medizinische Informatik der MHH übernommen. Die beiden o.g. Gutachter platzierten und designten in einem letzten Schritt die Inhalte in ILIAS in enger Abstimmung mit den Mitarbeiter*innen des Peter L. Reichertz Instituts.

Die Entwicklung von RehAmp^TT entstand als Reaktion auf den akut angestiegenen Bedarf an rehabilitativer Versorgung für Menschen nach Gliedmaßenamputationen in der Ukraine, der im bestehenden Versorgungssystem nicht gedeckt werden konnte. Dies bezieht sich sowohl auf die frühe postakute als auch die Interims- und die Langzeitversorgung. Neben dem Mangel an Rehabilitationseinrichtungen war auch ein Mangel an spezialisierten Fachkräften festzustellen, der in besonderem Maße die Orthopädietechnik betraf. Hieraus leitete sich der Ansatz des Lernmoduls ab, das sich nicht nur an Fachkräfte, sondern in besonderem Maß auch an nichtspezialisiertes medizinisches Fachpersonal, aber auch an die Betroffenen und ihre Familien richtet. Aus diesem Grund war es unabdingbar, die Informationen in ukrainischer Sprache und mithilfe leicht verständlicher Grafiken zu übermitteln. Auf längere erläuternde Texte wurde bewusst verzichtet.

Obwohl das Tool unabhängig von rehabilitationsfachlicher Expertise anwendbar ist und inhaltlich prinzipiell der klinischen Praxis in Deutschland entspricht, versteht es sich als Ergänzung und nicht als Ersatz fachspezifischer Rehabilitationsprogramme. Vielmehr solle es zum (graduellen) Ausgleich von Versorgungslücken beitragen und kann auch bei nicht mehr bestehenden Versorgungsdefiziten als Ergänzung und zur Verstetigung von Rehabilitationsprogrammen dienen.

Sogenannte Tele-Rehabilitationsprogramme wurden in den letzten Jahren auch für andere Indikationen entwickelt. Ein Treiber für diese Entwicklung war die letzten Jahre v. a. die COVID-19-Pandemie, in der viele Rehabilitationsleistungen nicht mehr – oder nur unter erschwerten Bedingungen – hands-on durchgeführt werden konnten. Dabei es handelt sich um App-gestützte, video- und onlinebasierte Programme [5‐7]. Für einige dieser Programme liegen mittlerweile erste Ergebnisse der wissenschaftlichen Evaluation vor [8‐10]; diese sind naturgemäß noch sehr uneinheitlich.

Für das in diesem Beitrag vorgestellte Lernmodul wäre es selbstverständlich wünschenswert, eine Evaluation zur Nutzung, zur Verständlichkeit und zur Wirksamkeit durchzuführen. Dies konnte aus organisatorischen, finanziellen und kapazitativen Gründen in der Hauptzielgruppe bisher nicht durchgeführt werden. Obwohl das Tool in erster Linie für die spezielle Situation in der Ukraine entwickelt worden ist, ist in Betracht zu ziehen, ob eine Evaluation auch im deutschen Rehabilitationssystem machbar und aussagekräftig wäre.

Darüber hinaus sollte RehAmp^TT auch für andere Länder verfügbar gemacht werden, insbesondere in Ländern, die über keine oder nur eine geringe Anzahl an spezialisierten Rehabilitationseinrichtungen für Menschen nach Gliedmaßenamputationen verfügen. Hierfür wären aber Übersetzungen in die jeweiligen Landessprachen notwendig. Ein weiterer Anwendungsbereich könnte die Verwendung in der medizinischen Aus- und Weiterbildung sein, wobei ausdrücklich Angehörige der Gesundheitsfachberufe und Pflegefachkräfte eingeschlossen werden könnten.

RehAmp^TT ist seit dem 01.11.2023 online und wurde über verschiedene Netzwerke verbreitet. Bis zum 31.12.2024 wurden ca. 3000 Lesezugriffe, die allerdings nicht länderspezifisch auswertbar sind, verzeichnet. Das Lernmodul wurde über eine Pressemitteilung [11], verschiedene Artikel bzw. Interviews [11, 12], entsprechende Netzwerke und Kongressbeiträge beworben [13]. Ob es in der Ukraine tatsächlich Anwendung findet, kann an dieser Stelle, wie bereits erwähnt, aufgrund der fehlenden Evaluation, nicht final eruiert werden.