Orthopädie und Unfallchirurgie

Bildgebende Verfahren der Wirbelsäule ergeben oft auffällige Befunde, die nicht mit den Schmerzen des Patienten zusammenhängen. Darauf hinzuweisen, dass diese auch bei Menschen ohne Beschwerden vorkommen, könnte zur Genesung beitragen.

Bei einem Skelettbefall im Rahmen einer malignen Erkrankung soll die Therapie nicht nur die Prognose verbessern, sondern vor allem auch Symptome lindern und schwerer Komplikationen wie einen Querschnitt verhindern. Ein Teil der multimodalen Therapie sind Antiresorptiva. Nicht immer ist klar, welcher Patient wie lange davon profitiert. 

Die operative Kapsellösung zur Behandlung der idiopathischen Schultersteife ist der alleinigen strukturierten Physiotherapie offenbar nicht maßgeblich überlegen. Britische Forscher raten, nicht oder wenig invasive Maßnahmen voranzustellen.

Die Therapieoptionen der juvenilen idiopathischen Arthritis (JIA) haben sich in den letzten Jahren deutlich erweitert. Evidenzbasierte Behandlungsprotokolle sollen die Anwendung von Biologika, DMARDs und Small Molecules in der Praxis deutlich erleichtern. 

Patienten mit Kniebeschwerden, welche auf einem degenerativen Meniskusriss beruhen, profitieren definitiv nicht von einer Meniskusteilresektion. Das bestätigen Daten aus einer großen randomisierten placebokontrollierten Studie.

Höheres Alter oder ein Apoplex in der Vorgeschichte scheinen das Risiko für einen postoperativen Schlaganfall bei Operation einer Hüftfraktur deutlich zu steigern. Doch es gibt noch mehr potenzielle Risikofaktoren, auf die man achten sollte.

Unkritisch veranlasste Borrelien-Serologien führen Patienten oft zum Rheumatologen. Der muss ihnen dann die „Borreliose“ wieder ausreden. Dabei gibt es klare Indikationen, wann welche Tests sinnvoll sind. Unter Biologikatherapie gibt es übrigens atypische Verläufe.

Phantomschmerzen nach Amputation sind häufig und sie verschwinden selten vollständig. Bei der Erfassung solcher Phänomene – dazu gehören auch nicht schmerzhafte, aber unangenehme Empfindungen in der verlorenen Gliedmaße – besteht erheblicher Nachholbedarf.

Was in der Primärprävention thrombembolischer Ereignisse bei Rheuma wichtig ist und was in der Sekundärprävention spezifisch und damit anders ist, dazu gab Prof. Dr. Martin Aringer, Dresden, beim Rheumatologiekongress Auskunft.

Beim virtuellen Rheumatologiekongress 2020 stand das rebellische Gelenk wieder einmal auf dem Programm. Es stellt eine Situation dar, in der eine enge Kooperation zwischen internistischem und orthopädischem Rheumatologen geboten ist, um im individuellen Fall die beste Lösung zu finden.

Immuntherapien haben zu einem Paradigmenwechsel in der Onkologie geführt – und bescheren auch den Rheumatologen ein neues Aufgabengebiet, kommt es doch unter Therapie mit den inzwischen breit angewendeten Immuncheckpointinhibitoren häufig zu Autoimmunphänomenen.

Bei Patienten mit rheumatoider Arthritis, die trotz Behandlung unter Schmerzen leiden, könnte es sich lohnen, mit entsprechenden Skalen nach psychischen Faktoren wie Ängsten oder Depressionen zu fahnden.

Wenn Krebs in den Knochen streut, ist keine Heilung mehr möglich. Um einer Metastasierung künftig vorzubeugen oder sie effektiv behandeln zu können, muss der Prozess besser verstanden werden. Hierbei will ein Projekt an der Karl Landsteiner Universität Krems neue Erkenntnisse liefern.

Auch eine Kortikoidtherapie mit weniger als 5 mg täglich erhöht, wenn sie langfristig verabreicht wird, bei Patienten mit rheumatoider Arthritis das Infektionsrisiko.

Wer krank ist, sollte jede nötige Diagnostik und Therapie erhalten - nicht alles, was machbar ist. Mit ihrer Initiative „Klug entscheiden“ will die DGIM einer Über- und Unterversorgung entgegenwirken. Dabei lohnt auch der Blick auf Empfehlungen der Nachbardisziplinen.

Wie bei einer geplanten Operation mit den Rheuma-Medikamenten umzugehen ist, darüber herrscht oft Unsicherheit. Internationale Guidelines unterscheiden sich durchaus, und die letzten Empfehlungen der DGRh datieren aus 2014. Seither sind neue Wirkstoffe hinzugekommen.

Irren ist menschlich und Rheumatologen sind auch Menschen – unter diesem Motto bot eine Sitzung beim DGRh-Kongress 2020 die Chance, anhand der „schlimmsten Fehlern“ von Kollegen zu lernen und eigene Routinen zu hinterfragen.

Zu Beginn der SARS-CoV-2-Pandemie sorgten sich Rheumatologen, ob entzündlich-rheumatische Erkrankungen oder die immunmodulierende Therapie ihre Patienten gefährden, besonders schwer an COVID-19 zu erkranken. Erste Analysen des COVID-19-Rheuma-Registers versprechen weitgehend Entwarnung.

Inzwischen ist die Differentialtherapie der Osteoporose gut durch Evidenz untermauert. Eine personalisierte Behandlung und sinnvolle Sequenztherapie ist damit möglich, wie Prof. Dr. Franz Jakob, Würzburg, beim virtuellen DGRh-Kongress 2020 berichtete.

Um den Erfolg einer Op. zum Kniegelenkersatz aus Patientensicht vorherzusagen, kann es sich lohnen, die Prognose auf sog. PROM („Patient Related Outcome Measures“) zu stützen.