Schaftschmerz in der Knie- und Hüftendoprothetik

Der Schaftschmerz nach endoprothetischer Versorgung an Knie- und Hüftgelenken mit diaphysär abstützenden Schäften ist eine möglicherweise häufig übersehende und mutmaßlich unterschätzte Komplikation. Ein oft wiederkehrendes klinisches Bild ist das beschwerdefreie Intervall nach der Operation von Wochen bis Monaten mit dann neu auftretender Beschwerdesymptomatik unter gesteigerter Belastung. Der Patient ist häufig auf die erneute Zuhilfenahme von Gehstöcken angewiesen. Der Schaftschmerz ist eine Ausschlussdiagnose. Ist die Klinik eindeutig, projiziert sich der Schmerz auf die Schaftspitze. Differenzialdiagnosen wie eine Lockerung müssen ausgeschlossen werden, um dem Patienten als Option eine „bending plate“ anbieten zu können. Da Knochenzement ein ähnliches Elastizitätsmodul wie die humane Kortikalis aufweist, kann auch ein Verfahrenswechsel auf ein zementiertes Implantat zielführend sein. In der Primärsituation könnte, neben der Anwendung von zementierten „stems“, auch die Verwendung von „split stems“ sinnvoll sein. Nach einer Revisionsoperation, gleich welcher Art, bestätigt die zeitnahe Schmerzfreiheit die Diagnose.