Komplett vs. partiell Diabetische Fußosteomyelitis: vollständige Resektion infizierter Knochen unnötig?

Ob man einer diabetischen Fußosteomyelitis mit kompletter oder partieller chirurgischer Resektion der infizierten Knochen begegnet, scheint laut Ergebnissen einer Studie für den längerfristigen Behandlungserfolg unerheblich zu sein. Das Wichtigste in Kürze zu dieser Studie finden Sie am Ende des Artikels. „Unsere Befunde zeigen, dass es trotz Unterschieden in der chirurgischen Vorgehensweise und der antibiotischen Therapie während des ersten stationären Aufenthalts keine Differenzen in den Resultaten nach zwölf Monaten gibt.“ Mit diesen Worten fasst ein Team um Lawrence Lavery von der University of Texas die Ergebnisse einer Studie zur diabetischen Fußosteomyelitis zusammen, in der Patienten mit und ohne Infektresiduum vor und nach der partiellen bzw. kompletten Resektion der infizierten Knochen verglichen wurden. Als residuelle Osteomyelitis galt dabei ein positiver Resektionsrand in der Kultur oder in der Histopathologie; diese Gruppe (RO) umfasste 92 Patientinnen und Patienten. Gab es hingegen kein Wachstum in der Kultur und keine histopathologischen Entzündungszeichen in der Biopsie des Resektionsrandes, wurde ein Residuum der Osteomyelitis ausgeschlossen; zu dieser Gruppe (NRO) gehörten 79 Probanden. Zwölf Monate Nachbeobachtung Mit durchschnittlich 21 Tagen war die Dauer der Antibiotikatherapie von Patienten in der NRO-Gruppe während des Indexaufenthalts im Krankenhaus signifikant kürzer als in der RO-Gruppe mit 37 Tagen. Mit rund 89,9% war zudem die Amputationsrate in der NRO-Gruppe höher als in der RO-Gruppe mit 60,9%. Auf den Indexaufenthalt folgte eine zwölfmonatige Nachbeobachtung. In dieser Zeit benötigten NRO-Patienten an 42 und RO-Patienten an 51 Tagen Antibiotika, auch dies eine signifikante Differenz. Allerdings gab es keine relevanten Unterschiede in der Häufigkeit von Ulzerationen an der operierten Stelle (NRO 3,7% versus RO 4,3%), von erneuter Hospitalisierung (32,6% versus 34,8%), von Re-Infektionen insgesamt (25,3% versus 29,3%) und Re-Infektionen mit Osteomyelitis (13,3% versus 13,5%) sowie von erforderlicher Amputation (8,8% versus 5,4%). Mit 94 gegenüber 106 Tagen differierte auch die Dauer der Wundheilung nicht signifikant. Als erfolgreich wurde die Behandlung der diabetischen Fußosteomyelitis bei 86,7% und 86,5% der Patienten bewertet. Viele Patienten, die an diabetischer Fußosteomyelitis erkrankt sind, wollen auch kleinere Amputationen unbedingt vermeiden und nehmen dafür auch eine längere antibiotische Therapie in Kauf. Demgegenüber neigen Chirurgen dazu, die infizierten Knochenstrukturen vollständig zu resezieren und ergo zu amputieren. „Die Daten unserer Studie haben keinen Unterschied zwischen diesen beiden Ansätzen gezeigt“, schreiben Lavery et al. Ein nichtablatives operatives Vorgehen könne daher in dieser Situation erwogen werden. Frühere Studien hatten indessen dafür gesprochen, negative Resektionsränder zu erzielen, weil positive Ränder mit schlechteren Ergebnissen assoziiert waren. Laut Ansicht von Lavery und Kollegen wurden dabei aber lediglich Surrogatmarker für die erfolgreiche Behandlung der Osteomyelitis verwendet, wie etwa Wundheilung, Rezidive eines Fußulkus oder Amputationsraten. Das Wichtigste in Kürze Frage: Welche Rolle spielt die vollständige Resektion infizierter Knochenstrukturen in der Therapie von Patienten mit Diabetes und einer Fußosteomyelitis? Antwort: Die Re-Infektions-, Re-Ulzerations- und Amputationsraten nach zwölf Monaten von Patienten nach partieller bzw. vollständiger Resektion infizierter Knochen unterscheiden sich nicht. Bedeutung: Ein nichtablatives operatives Vorgehen kann bei diabetischer Fußosteomyelitis erwogen werden. Einschränkung: Das Studienergebnis widerspricht früheren Resultaten.

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