Nach Augmentations-Op. Osteoporose: Wie hoch ist das Risiko, dass ein weiterer Wirbel bricht?

Bei postmenopausalen Frauen, die eine osteoporotische Wirbelfraktur erlitten haben, ist das Problem mit einer vertebralen Augmentation in vielen Fällen nicht behoben. Eine Studie aus China macht deutlich, dass es eine Reihe von Faktoren gibt, die das Risiko weiterer Frakturen an der Wirbelsäule erhöhen. Das Wichtigste in Kürze zu dieser Studie finden Sie am Ende des Artikels. Eine vertebrale Augmentation nach osteoporotischer Fraktur dient dazu, die Wirbelsäule zu stabilisieren, die ursprüngliche Höhe des Wirbelkörpers wiederherzustellen, kyphotische Deformitäten zu korrigieren, Schmerzen zu lindern und damit wieder für eine bessere Lebensqualität zu sorgen. Allerdings besteht vor allem bei postmenopausalen Frauen häufig das Problem, dass es nach der Op. zu erneuten Frakturen kommt. Mithilfe einer umfangreichen Metaanalyse hat ein Team aus China versucht, Risikofaktoren für diese konkrete Situation ausfindig zu machen. Berücksichtigt wurden zehn Einzelstudien, die sich durch mindestens hohe Qualität (≥ 7 Punkte in der Newcastle-Ottawa-Scale) auszeichneten. Alle diese Studien waren allerdings retrospektiv. Die beteiligten postmenopausalen Frauen hatten nach einer osteoporotischen Wirbelkörperkompressionsfraktur (OVCF) eine perkutane vertebrale Augmentation erhalten, entweder in Form einer Kypho- oder einer Vertebroplastie. Innerhalb der Nachbeobachtungszeit – diese schwankte in den einzelnen Studien zwischen 3 und 36 Monaten – hatten 547 Patientinnen eine weitere OVCF erlitten, die übrigen 2.717 bildeten die Vergleichsgruppe. Empfehlung der Redaktion Orthopädische Behandlungsmethoden – Themenseite Die Wahl der richtigen Behandlungsmethode ist entscheidend für den Therapieerfolg. Unsere Themenseite zu orthopädischen Behandlungsmethoden liefert Ihnen aktuelle Beiträge zu konservativen Strategien sowie, operativen Verfahren – ergänzt durch Studien und praxisnahe Kasuistiken. Diese neun Faktoren erhöhen das Risiko In einer Regressionsanalyse ergaben sich folgende Risikofaktoren für einen erneuten Wirbelkörperbruch: höheres Alter (p < 0,00001), niedrigere Knochendichte (p < 0,0001), geringere paravertebrale Muskeldichte (p < 0,00001), größerer postoperativer Kyphosewinkel (p < 0,0001),Rauchen (p < 0,03), Anwendung von Kortikosteroiden (p < 0,001),Frakturen in der Vorgeschichte (p < 0,00001), Mehrfachfrakturen der Wirbelsäule (p = 0,03) und Zementleckagen (p = 0,03). Eine antiosteoporotische Behandlung dagegen senkte das Risiko einer erneuten Fraktur wie erwartet signifikant (Odds Ratio, OR 0,56; p = 0,002). Keine signifikanten Assoziationen ließen sich für BMI, Alkoholkonsum, Diabetes, Hypertonie oder Frakturen des thorakolumbalen Übergangs nachweisen. Die meisten der Folgefrakturen – zwischen 43% und 67% – hätten Wirbelkörper in unmittelbarer Nachbarschaft zum initialen Bruch betroffen, so das Studienteam. Aufgetreten seien sie meist innerhalb der ersten drei Monate nach Augmentation. In einzelnen Studien habe man zudem einen positiven Zusammenhang mit den Jahren seit Beginn der Menopause gesehen. Dies führen Lin et al. auf den zunehmenden Östrogenabfall und den kumulativen Verlust an Knochenmasse zurück. Zusammenhang mit Muskeldichte und Kyphosewinkel Höheres Alter und die Einnahme von Kortikosteroiden seien bekannte Risikofaktoren für eine erneute OVCF, ebenso Frakturen in der Vorgeschichte und vertebrale Mehrfachfrakturen. Im Hinblick auf die geringe Knochendichte und auf Zementleckagen habe man substanzielle Heterogenität zwischen den Studien gefunden. Vor allem aber habe es an qualitativ hochwertigen Studien zu Muskeldichte und Kyphosewinkel gefehlt, so die Forschungsgruppe. Einen Zusammenhang mit erneuten Frakturen hält das Team dennoch für plausibel: Den paravertebral gelegenen Muskeln (M. multifidus, M. erector spinae) komme eine wichtige Rolle bei der Wirbelsäulenstabilisierung zu. Bei abnehmender Muskelkraft nehme die Last, die auf dem Knochen ruhe, zu. Beim Kyphosewinkel sei es einerseits so, dass größere postoperative Winkel das Risiko einer sekundären Fraktur erhöhten (wegen der verstärkten Degeneration benachbarter Wirbel). Auf der anderen Seite konnte aber auch nachgewiesen werden, dass eine exzessive Höhenkorrektur des Wirbels das Refrakturrisiko erhöhte. Knochengesundheit optimieren! Lin et al. ziehen aus der Metaanalyse folgende Schlüsse: Um erneute Frakturen nach Wirbelkörperaugmentation zu vermeiden, sollte man insbesondere bei Patientinnen fortgeschrittenen Alters und solchen, die Kortikosteroide nähmen, vor dem Eingriff die Knochengesundheit optimieren. Für den Eingriff selbst seien Techniken zu bevorzugen, bei denen möglichst wenig Knochenzement aus dem Wirbelkörper austrete. Und spätestens postoperativ (besser aber schon vorher) sollte routinemäßig eine antiosteoporotische Therapie mit Bisphosphonaten begonnen und den Patientinnen eine Beratung zum Rauchstopp angeboten werden. Das Wichtigste in Kürze Frage: Welche Faktoren beeinflussen bei postmenopausalen Frauen mit osteoporotischer Wirbelkörperfraktur das Risiko einer erneuten Fraktur nach perkutaner Augmentation? Antwort: Neben etablierten Risikofaktoren wie höheres Alter, Anwendung von Kortikosteroiden, Rauchen und geringere Knochendichte waren folgende Faktoren signifikant mit Refrakturen assoziiert: Knochenzementleckage, geringe Dichte paravertebraler Muskeln und höherer postoperativer Kyphosewinkel. Bedeutung: Präoperativ sollte die Knochengesundheit optimiert werden. Techniken, bei denen möglichst wenig Knochenzement austritt, sind zu bevorzugen. Eine antiosteoporotische Therapie mit Bisphosphonaten und Maßnahmen zum Rauchstopp sollten routinemäßig angeboten werden. Einschränkung: Retrospektive Studie; Kypho- und Vertebroplastie gemeinsam ausgewertet; keine Angaben zum menopausalen Alter.

Erweiterte Suche

Suchoperatoren:

Springer Medizin

Nach Augmentations-Op. Osteoporose: Wie hoch ist das Risiko, dass ein weiterer Wirbel bricht?

Bitte loggen Sie sich ein, um Zugang zu diesem Inhalt zu erhalten

Passend zum Thema

Neues Denosumab-Biosimilar in nutzerfreundlicher Fertigspritze