Hämochromatose, Sichelzellanämie und Thalassämie Bei Eisenüberladung auch an die Knochengesundheit denken

Daten aus der britischen Allgemeinversorgung sprechen dafür, dass das Risiko für Knochenbrüche bei Personen mit Eisenüberladung erhöht ist. Das Wichtigste in Kürze zu dieser Studie finden Sie am Ende des Artikels. „Insgesamt ergab diese groß angelegte bevölkerungsbasierte Studie, dass Patientinnen und Patienten mit Eisenüberladung ein um 55% erhöhtes Risiko für Frakturen haben, insbesondere für klinische Wirbel- und Humerusfrakturen, bei denen sich das Risiko im Vergleich zu gematchten Patientinnen und Patienten ohne Eisenüberladung nahezu verdoppelte.“ So fasst ein internationales Forschungsteam um Andrea Burden von der ETH Zürich die Kernbefunde einer retrospektiven Analyse von Daten aus der britischen allgemeinärztlichen Versorgung zusammen [1]. Unter Personen mit labormedizinischem Nachweis der Eisenüberladung (Serumferritinwerte > 1.000 µg/L) sei das Risiko sogar um 91% höher ausgefallen – und selbst noch um 75% erhöht gewesen im Vergleich zu jenen, die zwar an einer Eisenüberladungs-relevanten Erkrankung litten, aber bei denen kein laborchemischer Nachweis aus den Akten ersichtlich gewesen sei, schreiben die Forscherinnen und Forscher. Für diese Personengruppe ohne Labornachweis hätte sich auch kein erhöhtes Risiko für Knochenbrüche im Vergleich mit den gematchten Kontrollpatientinnen und -patienten gezeigt. Die wichtigste klinische Erkenntnis, die man aus ihrer Studie mitnehmen könne, sei, Eisenüberladung als Risikofaktor für Knochenbrüche in der Praxis in Betracht zu ziehen, resümieren Burden und ihr Team. Insbesondere Hochrisikopatientinnen und -patienten (Serumferritinwerte > 1.000 µg/L) sollten auf Osteoporose gescreent werden, wobei das Team empfiehlt, wie in der Leitlinie der European Association for the Study of the Liver (EASL) beschrieben vorzugehen [2]. Um die relative Risikoerhöhung ins Verhältnis setzen zu können, hilft ein Blick auf die Anzahl der Frakturereignisse in beiden Gruppen: So lag die Inzidenzrate für Frakturen jeglicher Art lag bei 8,26 pro 1.000 PY („person years“) bei jenen mit Eisenüberladung und bei 4,72 pro 1.000 PY bei den Kontrollpatientinnen und -patienten. Für potenziell verzerrende Faktoren adjustiert entsprach das der eingangs genannten Risikoerhöhung von 55% (adjustierte Hazard Ratio 1,55; 95%-Konfidenzintervall 1,42–1,68). Wie waren die Forschenden vorgegangen? Burden und ihr Team haben Daten aus der Forschungsdatenbank UK IMRD (IQVIA Medial Research Database) genutzt, die nach ihrer Auskunft Einträge von über 18 Millionen Patientinnen und Patienten aus über 800 allgemeinmedizinischen Praxen in Großbritannien enthält. Aus der Datenbank hatte das Team Daten von Personen im Alter über 18 Jahren ausgewählt, bei denen im Studienzeitraum (2010–2022) eine Eisenüberladung bestand, die entweder indirekt durch das Vorliegen einer Eisenüberladungs-relevanten Erkrankung (hereditäre Hämochromatose; Sichelzellanämie; Beta-Thalassaemia major) angenommen wurde oder/und laborchemisch nachgewiesen (Serumferritinwert > 1.000 µg/L) war. Dieser Gruppe (n = 20.264) hatte das Team virtuell Kontrollpersonen ohne Eisenüberladung (n = 192.956) gegenübergestellt, die mit Blick auf Alter, Geschlecht und weitere Faktoren gematcht waren. Das Wichtigste in Kürze Frage: Ist das Risiko für Knochenbrüche bei Personen mit Eisenüberladung erhöht? Antwort: In einer retrospektiven Analyse von Daten aus der britischen Allgemeinversorgung war das Risiko für Knochenbrüche bei Eisenüberladung um 55% erhöht. Noch höher war die Risikoerhöhung bei Personen, bei denen die Eisenüberladung direkt im Labor nachgewiesen war (Serumferritin > 1.000 µg/L). Bedeutung: Das Team empfiehlt, bei Personen mit einem Serumferritinwert > 1.000 µg/L eine Osteoporosetherapie in Betracht zu ziehen. Einschränkung: Retrospektive Analyse. Trotz Adjustierung für potenzielle Störvariablen besteht ein Konfundierungsrisiko.

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