Repositionstechniken bei minimalinvasiven Plattenosteosynthesen

Die Technik der Frakturversorgung durch minimalinvasive Plattenosteosynthesen (MIPO) gehört heute zum Standardrepertoire eines jeden versierten Traumatologen. Dabei stellen die Minimierung jedes iatrogenen Zusatzschadens an den Geweben und der Erhalt des osteogenen Frakturhämatoms die entscheidenden Unterschiede zur offenen Reposition und internen Fixation („open reduction and internal fixation“, ORIF) dar. Die MIPO-Technik findet ihre Anwendung insbesondere bei meta-/diaphysären Frakturen, die nicht mit einem Marknagel versorgt werden können, Frakturen mit kritischem Weichteilmantel und bei komplexen Gelenkfrakturen mit metaphysärem Frakturausläufer. Bei meta-/diaphysären Frakturen ist stets zu unterscheiden, zwischen einer eher einfachen (A- /B1-Typ) und einer komplexeren (B2-/3- und C‑Typ) Frakturform. Bei einfachen Frakturformen, die mithilfe der MIPO versorgt werden, muss eine anatomische (oder zumindest spaltfreie) Reposition angestrebt werden. Im Gegensatz hierzu stellt die Erreichung eines korrekten funktionellen Alignments (korrekte Achse, Länge und Rotation) bei komplexeren, meta-/diaphysären Frakturen das Ziel der Reposition dar. Die minimale Invasivität des Operateurs bei MIPO-Frakturversorgungen definiert sich hauptsächlich durch die gewählte schonende Repositionstechnik. Da die Frakturzone nicht direkt eingesehen werden kann, sind gute Anatomiekenntnisse und die sorgfältige Operationsplanung, einschließlich der Reposition auf adäquater Bildbasis, von entscheidender Bedeutung. Im vorliegenden Beitrag werden die Grundsätze der Repositionstechniken bei minimalinvasiven Plattenosteosynthesen und ihre praktische Anwendung genauer vorgestellt.