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06.12.2024 | Osteosynthese | Leitthema

Aktuelle operative Therapiekonzepte traumatischer Frakturen der BWS und LWS knochengesunder Erwachsender

verfasst von: Prof. Dr. med. Ulrich Spiegl, Robert Pätzold, J. Krause, Mario Perl

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Zusammenfassung

Die operative Versorgung von traumatischen Wirbelkörperfrakturen beim Knochengesunden wird kontrovers diskutiert. Die Datenlage ist unklar und aufgrund mehrheitlich nichtausreichender Evidenz nur begrenzt hilfreich. Die operativen Maßnahmen umfassen eine achsengerechte Reposition und eine belastungsstabile Osteosynthese, sodass die sofortige Mobilisation der Patienten möglich ist. Eine anatomische Wiederherstellung des Alignments muss gefordert und die biomechanische Herausforderung, dass sich eine Frakturheilung oder Fusionierung in korrekter Stellung ohne relevanten Repositionsverlust einstellt, berücksichtigt werden. Ziel sollte ein möglichst geringer Funktionsverlust sein. Bei drohenden oder vorhandenen neurologischen Defiziten ist es entscheidend, eine Verschlechterung der neurologischen Situation zu verhindern und die Voraussetzung zur Erholung zu schaffen. Im Rahmen der operativen Versorgung spielt primär die dorsale Stabilisierung die entscheidende Rolle. Wenn möglich, ist diese minimal-invasiv und kurzstreckig durchzuführen. Bei bisegmentaler Versorgung verbessern das Einbringen monoaxialer Schrauben und die Verwendung von Indexschrauben die Konstruktstabilität. Zudem sollte bei 5‑mm-Längsträgern auf stabile Cobaltstäbe zurückgegriffen werden. Spezielle minimal-invasive Repositionsinstrumentarien können bei der Wiederherstellung des sagittalen und koronaren Profils hilfreich sein. Die Indikation einer additiven ventralen Säule richtet sich nach der Rigidität der dorsalen Stabilisierung sowie den Ausmaßen der Verletzung der ventralen Säule und des Bandscheibenschadens. Häufig kann die ventrale Versorgung je nach Verlauf bei entsprechenden klinischen Zeichen zeitversetzt erfolgen oder ggf. ganz vermieden werden.

Verheyden AP, Spiegl UJ, Ekkerlein H, Gercek E, Hauck S, Josten C, Kandziora F, Katscher S, Kobbe P, Knop C, Lehmann W, Meffert RH, Muller CW, Partenheimer A, Schinkel C, Schleicher P, Scholz M, Ulrich C, Hoelzl A (2018) Treatment of Fractures of the Thoracolumbar Spine: Recommendations of the Spine Section of the German Society for Orthopaedics and Trauma (DGOU). Global Spine J 8(2):34S–45S. https://doi.org/10.1177/2192568218771668CrossRefPubMedPubMedCentral

Spiegl UJ, Josten C, Devitt BM, Heyde CE (2017) Incomplete burst fractures of the thoracolumbar spine: a review of literature. Eur Spine J. https://doi.org/10.1007/s00586-017-5126-3CrossRefPubMed

Wood K, Buttermann G, Mehbod A, Garvey T, Jhanjee R, Sechriest V (2003) Operative compared with nonoperative treatment of a thoracolumbar burst fracture without neurological deficit. A prospective, randomized study. J Bone Joint Surg Am 85(5):773–781CrossRefPubMed

Reinhold M, Knop C, Beisse R, Audige L, Kandziora F, Pizanis A, Pranzl R, Gercek E, Schultheiss M, Weckbach A, Buhren V, Blauth M (2009) Operative treatment of traumatic fractures of the thorax and lumbar spine : Part II: surgical treatment and radiological findings. Unfallchirurg 112(2):149–167CrossRefPubMed

Vercoulen TFG, Niemeyer MJS, Peuker F, Verlaan JJ, Oner FC, Sadiqi S (2024) Surgical treatment of traumatic fractures of the thoracic and lumbar spine: A systematic review. Brain Spine 4:102745. https://doi.org/10.1016/j.bas.2024.102745CrossRefPubMedPubMedCentral

Buhren V (2003) Injuries to the thoracic and lumbar spine. Unfallchirurg 106(1):55–68. https://doi.org/10.1007/s00113-002-0557-6 (quiz 68–59)CrossRefPubMed

Dimar JR, Carreon LY, Riina J, Schwartz DG, Harris MB (2010) Early versus late stabilization of the spine in the polytrauma patient. Spine 35(21):S187–S192. https://doi.org/10.1097/BRS.0b013e3181f32bcdCrossRefPubMed

Bliemel C, Lefering R, Buecking B, Frink M, Struewer J, Krueger A, Ruchholtz S, Frangen TM (2014) Early or delayed stabilization in severely injured patients with spinal fractures? Current surgical objectivity according to the Trauma Registry of DGU: treatment of spine injuries in polytrauma patients. J Trauma Acute Care Surg 76(2):366–373. https://doi.org/10.1097/TA.0b013e3182aafd7aCrossRefPubMed

Ahern DP, McDonnell J, Od T, Butler JS (2020) Timing of surgical fixation in traumatic spinal fractures: A systematic review. Surgeon 18(1):37–43. https://doi.org/10.1016/j.surge.2019.04.002CrossRefPubMed

10.

Badhiwala JH, Wilson JR, Witiw CD, Harrop JS, Vaccaro AR, Aarabi B, Grossman RG, Geisler FH, Fehlings MG (2021) The influence of timing of surgical decompression for acute spinal cord injury: a pooled analysis of individual patient data. Lancet Neurol 20(2):117–126. https://doi.org/10.1016/S1474-4422(20)30406-3CrossRefPubMed

11.

Bhimani AD, Carr MT, Al-Sharshai Z, Hickman Z, Margetis K (2023) Ultra-early (〈/=8 hours) surgery for thoracolumbar spinal cord injuries: A systematic review and meta-analysis. N Am Spine Soc J 16:100285. https://doi.org/10.1016/j.xnsj.2023.100285CrossRefPubMedPubMedCentral

12.

Rodriguez-Vela J, Lobo-Escolar A, Joven-Aliaga E, Herrera A, Vicente J, Sunen E, Loste A, Tabuenca A (2009) Perioperative and short-term advantages of mini-open approach for lumbar spinal fusion. Eur Spine J 18(8):1194–1201. https://doi.org/10.1007/s00586-009-1010-0CrossRefPubMedPubMedCentral

13.

Erichsen CJ, Heyde CE, Josten C, Gonschorek O, Panzer S, von Ruden C, Spiegl UJ (2020) Percutaneous versus open posterior stabilization in AOSpine type A3 thoracolumbar fractures. BMC Musculoskelet Disord 21(1):74. https://doi.org/10.1186/s12891-020-3099-6CrossRefPubMedPubMedCentral

14.

Viswanathan M, Reddy S, Berkman N, Cullen K, Middleton JC, Nicholson WK, Kahwati LC (2018) U.S. Preventive Services Task Force Evidence Syntheses, formerly Systematic Evidence Reviews. In: Screening to Prevent Osteoporotic Fractures: An Evidence Review for the U.S. Preventive Services Task Force. Agency for Healthcare Research and Quality (US), Rockville, MDCrossRef

15.

Kubosch D, Kubosch EJ, Gueorguiev B, Zderic I, Windolf M, Izadpanah K, Sudkamp NP, Strohm PC (2016) Biomechanical investigation of a minimally invasive posterior spine stabilization system in comparison to the Universal Spinal System (USS). BMC Musculoskelet Disord 17:134. https://doi.org/10.1186/s12891-016-0983-1CrossRefPubMedPubMedCentral

16.

Spiegl UJ, Jarvers JS, Heyde CE, Glasmacher S, Von der Hoh N, Josten C (2015) Delayed indications for additive ventral treatment of thoracolumbar burst fractures : What correction loss is to be expected. Unfallchirurg. https://doi.org/10.1007/s00113-015-0056-1CrossRefPubMed

17.

Kapoen C, Liu Y, Bloemers FW, Deunk J (2020) Pedicle screw fixation of thoracolumbar fractures: conventional short segment versus short segment with intermediate screws at the fracture level‑a systematic review and meta-analysis. Eur Spine J 29(10):2491–2504. https://doi.org/10.1007/s00586-020-06479-4CrossRefPubMed

18.

Al Mamun Choudhury A, Alam MS, Jonayed S, Dastagir O, Jahan MS (2023) Long-Segment Versus Short-Segment Pedicle Screw Fixation Including Fractured Vertebrae for the Management of Unstable Thoracolumbar Burst Fractures. Cureus 15(2):e35235. https://doi.org/10.7759/cureus.35235CrossRefPubMedPubMedCentral

19.

Qin W, Chen K, Chen H, Yang P, Yang H, Mao H (2020) Comparison of Polyaxial or Poly/Monoaxial Mixed Screw Fixation for Treatment of Thoracolumbar Fractures with O‑Arm Navigation: A Case-Control Study. World Neurosurg 138:e10–e16. https://doi.org/10.1016/j.wneu.2020.01.123CrossRefPubMed

20.

Weiss T, Hauck S, Buhren V, Gonschorek O (2013) Repositioning options with percutaneous dorsal stabilization : For burst fractures of the thoracolumbar junction. Unfallchirurg. https://doi.org/10.1007/s00113-013-2364-7CrossRef

21.

Spiegl UJ, Osterhoff G, Bula P, Hartmann F, Scheyerer MJ, Schnake KJ, Ullrich BW (2020) Biomechanics and clinical outcome after posterior stabilization of mid-thoracic vertebral body fractures: a systematic literature review. Eur J Trauma Emerg Surg. https://doi.org/10.1007/s00068-020-01560-5CrossRefPubMedPubMedCentral

22.

Schaefer RO, Rutsch N, Schnake KJ, Aly MM, Camino-Willhuber G, Holas M, Spiegl U, Muijs S, Albers CE, Bigdon SF (2024) Rigid spine injuries—A comprehensive review on diagnostic and therapeutic challenges. Brain Spine 4:102811. https://doi.org/10.1016/j.bas.2024.102811CrossRefPubMedPubMedCentral

23.

Wang ST, Ma HL, Liu CL, Yu WK, Chang MC, Chen TH (2006) Is fusion necessary for surgically treated burst fractures of the thoracolumbar and lumbar spine?: a prospective, randomized study. Spine 31(23):2646–2652 (discussion 2653)CrossRefPubMed

24.

Bence T, Schreiber U, Grupp T, Steinhauser E, Mittelmeier W (2007) Two column lesions in the thoracolumbar junction: anterior, posterior or combined approach? A comparative biomechanical in vitro investigation. Eur Spine J 16(6):813–820CrossRefPubMed

25.

Kallemeier PM, Beaubien BP, Buttermann GR, Polga DJ, Wood KB (2008) In vitro analysis of anterior and posterior fixation in an experimental unstable burst fracture model. J Spinal Disord Tech 21(3):216–224. https://doi.org/10.1097/BSD.0b013e31807a2f61CrossRefPubMed

26.

Schreiber U, Bence T, Grupp T, Steinhauser E, Muckley T, Mittelmeier W, Beisse R (2005) Is a single anterolateral screw-plate fixation sufficient for the treatment of spinal fractures in the thoracolumbar junction? A biomechanical in vitro investigation. Eur Spine J 14(2):197–204. https://doi.org/10.1007/s00586-004-0770-9CrossRefPubMed

27.

Roblesgil-Medrano A, Tellez-Garcia E, Bueno-Gutierrez LC, Villarreal-Espinosa JB, Galindo-Garza CA, Rodriguez-Barreda JR, Flores-Villalba E, Eugenio Hinojosa-Gonzalez D, Figueroa-Sanchez JA (2022) Thoracolumbar Burst Fractures: A Systematic Review and Meta-Analysis on the Anterior and Posterior Approaches. Spine Surg Relat Res 6(2):99–108. https://doi.org/10.22603/ssrr.2021-0122CrossRefPubMed

28.

Gonschorek O, Spiegl U, Weiss T, Patzold R, Hauck S, Buhren V (2011) Reconstruction after spinal fractures in the thoracolumbar region. Unfallchirurg 114(1):26–34. https://doi.org/10.1007/s00113-010-1940-3CrossRefPubMed

29.

McCormack T, Karaikovic E, Gaines RW (1994) The load sharing classification of spine fractures. Spine 19(15):1741–1744CrossRefPubMed

30.

Sander AL, Laurer H, Lehnert T, El Saman A, Eichler K, Vogl TJ, Marzi I (2013) A clinically useful classification of traumatic intervertebral disk lesions. AJR Am J Roentgenol 200(3):618–623. https://doi.org/10.2214/AJR.12.8748CrossRefPubMed

31.

Sander AL, Lehnert T, El Saman A, Eichler K, Marzi I, Laurer H (2014) Outcome of traumatic intervertebral disk lesions after stabilization by internal fixator. AJR Am J Roentgenol 203(1):140–145. https://doi.org/10.2214/AJR.13.11590CrossRefPubMed

32.

Patel RV, DeLong W Jr., Vresilovic EJ (2004) Evaluation and treatment of spinal injuries in the patient with polytrauma. Clin Orthop Relat Res 42(2):43–54. https://doi.org/10.1097/01.blo.0000130841.41657.d3CrossRef

33.

Toop N, Gifford C, Motiei-Langroudi R, Farzadi A, Boulter D, Forghani R, Farhadi HF (2021) Can activated titanium interbody cages accelerate or enhance spinal fusion? a review of the literature and a design for clinical trials. J Mater Sci Mater Med 33(1):1. https://doi.org/10.1007/s10856-021-06628-1CrossRefPubMedPubMedCentral

34.

Penzkofer R, Hofberger S, Spiegl U, Schilling C, Schultz R, Augat P, Gonschorek O (2011) Biomechanical comparison of the end plate design of three vertebral body replacement systems. Arch Orthop Trauma Surg 131(9):1253–1259. https://doi.org/10.1007/s00402-011-1284-7CrossRefPubMed

35.

Spiegl U, Hauck S, Merkel P, Buhren V, Gonschorek O (2012) 6‑Year follow-up of ventral monosegmental spondylodesis of incomplete burst fractures of the thoracolumbar spine using three cortical iliac crest bone grafts. Arch Orthop Trauma Surg 132(10):1473–1480. https://doi.org/10.1007/s00402-012-1576-6CrossRefPubMed

36.

Dandurand C, Oner CF, Hazenbiller O, Bransford RJ, Schnake K, Vaccaro AR, Benneker LM, Vialle E, Schroeder GD, Rajasekaran S, El-Skarkawi M, Kanna RM, Aly M, Holas M, Canseco JA, Muijs S, Popescu EC, Tee JW, Camino-Willhuber G, Joaquim AF, Keynan O, Chhabra HS, Bigdon S, Spiegel U, Dvorak MF (2024) Understanding Decision Making as It Influences Treatment in Thoracolumbar Burst Fractures Without Neurological Deficit: Conceptual Framework and Methodology. Global Spine J 14(1):8S–16S. https://doi.org/10.1177/21925682231210183CrossRefPubMedPubMedCentral

37.

Dvorak M, Oner C, Vaccaro A, Benneker L, Rajasekaran S, El-Sharkawi M, Popescu EC, Tee J, Paquet J, France J, Allen R, Lavalle W, Hirschfeld M, Pneumaticos S (2023) Thoracolumbar burst fractures (AO Spine A3, A4) in neurologically intact patients achieve minimal disability more quickly when treated surgically versus non-surgically. Global Spine J 13(2):63S. https://doi.org/10.1177/21925682231166108CrossRef

38.

Aly MM, Dandurand C, Dvorak MF, Oner CF, Schnake K, Mujis S, Benneker LM, Vialle E, Rajasekaran S, El-Skarkawi M, Kanna RM, Holas M, Popescu EC, Tee JW, Camino-Willhuber G, Joaquim AF, Kenyan O, Chhabra HS, Bigdon S, Spiegel U, Schroeder GD, Canseco JA, Vaccaro AR, Bransford RJ (2024) The Influence of Comminution and Posterior Ligamentous Complex Integrity on Treatment Decision Making in Thoracolumbar Burst Fractures Without Neurologic Deficit? Global Spine J 14(1):41S–48S. https://doi.org/10.1177/21925682231196452CrossRefPubMedPubMedCentral

39.

Dvorak MF, Oner C, Joeris A, Vaccaro A, Benneker L, Rajasekaran S, El-Sharkawi M, Popescu EC, Tee J, Paquet J, France J, Allen R, Lavalle W, Schnake K (2024) Health economic analysis of neurologically intact thoracolumbar A3 and A4 fractures reveals surgery to be the dominant strategy over non-surgical treatmen. Global Spine J 15(4):246S–247S. https://doi.org/10.1177/21925682241239518CrossRef

40.

Gertzbein SD (1992) Scoliosis Research Society. Multicenter spine fracture study. Spine 17(5):528–540CrossRefPubMed

41.

Korovessis P, Baikousis A, Zacharatos S, Petsinis G, Koureas G, Iliopoulos P (2006) Combined anterior plus posterior stabilization versus posterior short-segment instrumentation and fusion for mid-lumbar (L2–L4) burst fractures. Spine 31(8):859–868CrossRefPubMed

42.

Scholz M, Kandziora F, Tschauder T, Kremer M, Pingel A (2017) Prospective randomized controlled comparison of posterior vs. posterior-anterior stabilization of thoracolumbar incomplete cranial burst fractures in neurological intact patients: the RASPUTHINE pilot study. Eur Spine J. https://doi.org/10.1007/s00586-017-5356-4CrossRefPubMed

43.

Ding S, Lu X, Liu Z, Wang Y (2021) Reduce the fractured central endplate in thoracolumbar fractures using percutaneous pedicle screws and instrumentational maneuvers: Technical strategy and radiological outcomes. Injury 52(4):1060–1064. https://doi.org/10.1016/j.injury.2020.10.014CrossRefPubMed

44.

Sowa D, Guzik G, Bronisz M, Merkiel D, Pyrka D, Pyrka Z (2023) Outcomes of Treatment of Spinal Fractures with the SpineJack System. Ortop Traumatol Rehabil 25(1):1–8. https://doi.org/10.5604/01.3001.0053.4025CrossRefPubMed

45.

Hou J, Ren D, Chen Y, Geng L, Yao S, Wu H, Wang P (2023) Effectiveness of the Endplate Reduction Technique Combined With Bone Grafting for the Treatment of Thoracolumbar Fractures by Using Posterior Short-Segment Fixation. Neurospine 20(1):353–364. https://doi.org/10.14245/ns.2244980.490CrossRefPubMedPubMedCentral

46.

Spiegl UJ, Jarvers JS, Glasmacher S, Heyde CE, Josten C (2014) Release of moveable segments after dorsal stabilization : Impact on affected discs. Unfallchirurg. https://doi.org/10.1007/s00113-014-2675-3CrossRefPubMed

Titel: Aktuelle operative Therapiekonzepte traumatischer Frakturen der BWS und LWS knochengesunder Erwachsender
verfasst von: Prof. Dr. med. Ulrich Spiegl
Robert Pätzold
J. Krause
Mario Perl
Publikationsdatum: 06.12.2024
Verlag: Springer Medizin
Schlagwörter: Osteosynthese
Orthopädie und Unfallchirurgie
Erschienen in: Die Unfallchirurgie
Print ISSN: 2731-7021
Elektronische ISSN: 2731-703X
DOI: https://doi.org/10.1007/s00113-024-01505-2

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