WA-ATOM-Studie Myopiemanagement: Atropin nach Augenfarbe dosieren?

Eine Level-I-Evidenz außerhalb einer asiatischen Population gab es für die progressionsmindernde Myopietherapie mit hoch verdünntem Atropin bislang nicht. Die multiethnische westaustralische ATOM-Studie hat das kürzlich geändert; und die Bedeutung der Irispigmentierung für die Dosierung in den Fokus gerückt. Die progressionsmindernde Therapie mit hochverdünntem Atropin ist seit ein paar Jahren auch in Deutschland in vielen Kliniken und Praxen fester Bestandteil des Myopiemanagements bei Kindern, wie Professor Wolf A. Lagrèze von der Augenklinik der Universität in Freiburg beim diesjährigen Pädiatrie Update erklärte. Die Grundlage dafür legte 2014 die große klinische ATOM-(atropin in the treatment of myopia)-Studie aus Singapur, gefolgt von der im Jahr 2019 veröffentlichten LAMP-Studie aus Hongkong. In beiden bestätigte sich die Wirksamkeit niedrig dosierter Atropin-Augentropfen, wobei gemäß LAMP-Studie die Konzentration von 0,05% bei gleichen, insgesamt geringen Nebenwirkungen wirksamer sein soll als 0,01%. Eine allgemeingültige Dosisempfehlung? – Wohl eher nicht! Die Ergebnisse der 2022 publizierten westaustralischen ATOM-Studie, der ersten Studie außerhalb Asiens, lassen aus Sicht des Freiburger Augenarztes allerdings vermuten, dass die Dosierung womöglich individuell angepasst werden muss. Zwar bestätigte sich auch in dieser multiethnischen Erhebung, in der Kinder placebokontrolliert mit 0,01% Atropin behandelt worden waren, ein progressionsmindernder Effekt, doch es profitierten nur kaukasische Kinder europäischen Ursprungs mit hellen Irides, dunkel pigmentierte asiatische Kinder nicht. „Dennoch erreichte der progressionsmindernde Effekt bezogen auf das sphärische Äquivalent im Vergleich zu Placebo im ersten Jahr 44%, schmolz allerdings im zweiten Jahr auf 17%.“ Ein Rückgang der Effektgröße im zweiten Jahr sei jedoch, wie der Experte betonte, nichts Ungewöhnliches und lasse sich in fast allen Studien finden. Für die WA-ATOM-Studie werde als Ursache des Rückgangs die hohe Drop-out-Rate in der Placebogruppe diskutiert. Ebenfalls ein von der Augenfarbe abhängiger Effektgröße war in der irischen MOSAIC-Studie zu beobachten, deren Ergebnisse 2022 auf der Tagung der European Paediatric Ophthalmological Society in München erstmals vorgestellt wurden. Der progressionsmindernde Effekt betrug nach zwei Jahren Therapie mit 0,01%igen Atropin-Augentropfen bei Kindern mit blauen Augen 33%, bei Kindern mit grünen Augen 23%. Kinder mit braunen Augen profitierten nicht. Je dunkler die Augen, desto höher die Konzentration „Sehr wahrscheinlich müssen wir die Atropindosierung der Irispigmentierung anpassen. Ganz nach dem Motto: Je dunkler die Augen, desto höher die Konzentration.“ Immerhin sei schon lange bekannt, dass Melatonin Pharmaka im Auge bindet. Lagrèze geht davon aus, dass die individuelle optimale Atropindosis zwischen 0,01% und 0,05% liegt, und empfiehlt, bei den Therapiekontrollen den Fokus auf die Nebenwirkungen zu legen, die sich in fast allen Fällen auf eine induzierte Mydriasis beschränke. Deutsche Atropinstudie AIM Abschließend verweist der Augenarzt auf die groß angelegte, von der Deutschen Forschungsgemeinschaft geförderte, randomisierte klinische AIM-Studie, an der Kindern im Alter zwischen acht und zwölf Jahren teilnehmen können. Die Daten sollen Aufschluss über Wirksamkeit und Sicherheit von 0,01% und 0,02% Atropin-Augentropfen im Vergleich zu Placebotropfen in einer nicht asiatischen Population geben, so der Experte. „Eine solche Studie ist dringend notwendig, um den Nutzen des niedrig dosierten Atropins bei Kindern zu belegen und klinische Richtlinien zu entwickeln.“ Die teilnehmenden Zentren sind auf der Website der Studie gelistet. basierend auf: Vortrag von Lagrèze W. A. Augenheilkunde. Pädiatrie Update 2023, 22. April 2023, Berlin/Livestream

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