Pädiatrische Diagnostik

Die familiäre Hypercholesterinämie ist häufig und führt zu KHK und Herzinfarkten im mittleren Erwachsenenalter. Dies wäre verhinderbar – mit einem flächendeckenden LDL-Cholesterin-Screening aller 5jährigen Kinder, etwa im Rahmen der U9-Untersuchung.

Eine werdende Mutter wird wegen Hautkrebs mit Pembrolizumab behandelt. Vier Monate nach der Geburt ihres Sohnes erkrankt dieser schwer an Durchfall. Forschende aus den Niederlanden schildern, warum sie zwischen der schweren Gastroenteritis und der Behandlung der Mutter einen Zusammenhang sehen.

Davor graut es wohl jedem Mitarbeitenden im Nachtdienst: Ein Stoffwechselnotfall bei einem Kind. Damit dieser schnell erkannt und behandelt werden kann und um „die Nacht zu überstehen“, gab Prof. Dr. Ania C. Muntau, Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf, einfache Regeln an die Hand.

Ein beruhigendes Schlaflied bewirkte in einer randomisierten Studie, dass Babys bei der Blutentnahme für das Neugeborenen-Screening signifikant weniger Schmerzen empfanden als eine Kontrollgruppe.

Wird ein Kind misshandelt, vernachlässigt oder missbraucht, kann Hinschauen und Handeln den alles entscheidenden Unterschied machen. Welche körperlichen und psychischen Warnzeichen dürfen nicht übersehen werden? Und wie geht es beim Verdacht auf Kindeswohlgefährdung weiter? Ein Gespräch mit dem Kinderschutzmediziner und Pädiater Dr. Oliver Berthold aus Berlin.

Manche Eltern haben Bedenken, ihre Kinder Röntgenstrahlen auszusetzen. Ein mutmaßlich gebrochener Unterarm könnte einer Studie zufolge auch per Ultraschall untersucht werden, jedenfalls heilten so diagnostizierte Verletzungen genauso gut.

Personen, die als Kinder oder Jugendliche mehrere CT-Scans erhalten hatten, waren in einer großen Studie aus Taiwan besonders gefährdet, einige Jahre später an Krebs zu erkranken.

Computertomografische Diagnostik in jungen Jahren birgt Gefahren: Von 10.000 Kindern und Jugendlichen, die einer Gehirndosis von 38 mGy ausgesetzt waren, entwickelt im Verlauf von fünf bis 15 Jahren eine Person einen bösartigen Hirntumor.

Wie wichtig es ist, die Indikation für Hirn-CT-Untersuchungen bei Kindern streng zu stellen und mit möglichst geringen Dosen zu arbeiten, zeigt eine große multizentrische Studie unter deutscher Beteiligung.

Menschen mit seltenen Krankheiten erwarten, dass durch den Einsatz Künstlicher Intelligenz der lange Weg zur Diagnose und kausalen Behandlung verkürzt werden kann. Aus ärztlicher Sicht könnte das die Prognose der Betroffenen verbessern.

Am Klinikum Dortmund steht ein ganz besonderes MRT-Gerät. Eines speziell für Kinder. Es zeigt spannende Videoprojektionen, ist besonders leise und geübt wird vorher im Übe-MRT! Prof. Dominik Schneider, Direktor der Klinik für Kinder- und Jugendmedizin, nimmt uns in der Podcast-Episode mit in diese bemerkenswerte Röhre.

"Diagnostische Unsicherheit" wird als häufigster Grund für die Verordnung von Antibiotika bei akuten Atemwegsinfektionen im Kindesalter genannt. Kann ein routinemäßiges Screening auf Entzündungsparameter oder ein Streptokokken-Schnelltest bei der Unterscheidung „viral, bakteriell oder nicht-infektiös“ helfen? Über den Sinn und Unsinn von Infektionsdiagnostik.

Schizophrene Psychosen haben einen Häufigkeitsgipfel rund um die Pubertät. Früh diagnostiziert und behandelt lassen sie sich gut in den Griff bekommen, insbesondere wenn eine somatische Grunderkrankung zugrunde liegt. Dafür ist es jedoch entscheidend, dass Kindermedizin und Psychiatrie bei Verdachtsfällen Hand in Hand zusammenarbeiten. 

Wenn Säuglinge bis zum Alter von drei Monaten fiebern, steckt oft ein Harnwegsinfekt dahinter. Ob und wie gut Urinteststreifen hier weiterhelfen können, haben irische und britische Mediziner untersucht.

Wenn bei einem Kind ein Infekt den nächsten jagt, steckt womöglich ein primärer Immundefekt dahinter. Die definitive Diagnose allerdings hat es in sich. Welche Warnzeichen dürfen nicht übersehen werden? Wie geht es nach der Diagnose weiter? Und worauf müssen Eltern betroffener Kinder achten? Die Expertin Dr. Maria Faßhauer hat konkrete Empfehlungen parat.

Die spinale Muskelatrophie (SMA) ist mittlerweile zu einer grundsätzlich behandelbaren Erkrankung geworden und seit Oktober 2021 Teil des Neugeborenenscreenings. Aus Sicht der Neuropädiaterin Prof. Ulrike Schara-Schmidt ein großer Erfolg, wenn auch der Befund nicht als Beweis gewertet werden darf.

Das ukrainische Gesundheitssystem war bereits vor der russischen Invasion schlecht. Welche Herausforderungen auf die betreuenden Ärztinnen und Ärzte in den Gastländern zukommen, haben zwei Pädiater aus Schweden und der Ukraine ermittelt.

Eine S3-Leitlinie zum Thema „Rückenschmerz bei Kindern und Jugendlichen“ hat die Deutsche Gesellschaft für Kinder- und Jugendmedizin (DGKJ) herausgegeben. Warnsignale in Form von „Red Flags“ sind dort besonders hervorgehoben.

Das Kind hat von Geburt an eine laufende Nase, erkrankt immer wieder an Mittelohrentzündungen und hustet zähen Schleim? Dann sollten Sie an eine bestimmte genetische Erkrankung denken.

Hinter ungewöhnlich häufigen oder ungewöhnlich verlaufenden Infektionen bei Kindern kann ein angeborener Immundefekt stecken. Damit dieser in der Praxis nicht übersehen wird, wurden verschiedene Kriterien etabliert. Doch wie ist es um die Sensitivität und Spezifität von ELVIS, GARFIELD und JMF-Warnzeichen bestellt?

Trotz für die JIA typischer Symptome musste ein dreijähriges Mädchen erst eine diagnostische Odyssee hinter sich bringen, bis klar war, worunter sie litt. Diese späte Diagnose einer kinderrheumatologischen Erkrankung ist kein Einzelfall; es drohen Gelenkfehlstellungen, Muskelatrophien und Wachstumsstörungen. Wie ginge es besser?

Im medizinischen Alltag passiert es immer wieder, dass körperlich bedingte Anzeichen als psychische oder psychosomatische Symptome fehlgedeutet werden, etwa bei Patienten mit Anti-NMDA-Rezeptor-Enzephalitis. Welche Denkfehler liegen solchen Fehldeutungen zugrunde?

Der routinemäßige Einsatz von Gesamt-Genom-Sequenzierungen und anderen Gen-Tests bei schwer kranken Kindern wurde bis jetzt noch nicht vorangetrieben. Das könnte sich nach den Ergebnissen einer aktuellen Studie jedoch ändern.

Um festzustellen, wie sich die Symptome von Kindern mit SARS-CoV-2 von denen mit anderen gängigen Infektionserkrankungen unterscheiden, haben niedergelassene Kinderärztinnen und Kinderärzte aus Deutschland die Befunde aus ihren Praxen zusammengetragen.

Bei vielen Kindern und Jugendlichen, die mit V. a. Appendizitis eingewiesen werden, handelt es sich um falschen Alarm. Umgekehrt wird eine Appendizitis nicht selten übersehen. Worauf Kinder- und Hausärzte besonders achten sollten.

Nach einem Sturz von der Wickelkommode sollte man bei Babys unter drei Monaten auch bei fehlenden Symptomen wachsam bleiben: Ein Schädel-Hirn-Trauma ließ sich mit dem PECARN-Score nicht ausschließen.

Ein Mangel an Schilddrüsenhormonen beeinträchtigt bei Kindern deren psychomotorische Entwicklung. Entsprechend großzügig wird L-Thyroxin eingesetzt; doch so mancher Verschreibungsgrund hält offenbar einer genaueren Betrachtung nicht Stand.

Die Methoden der Uringewinnung bei kindlichen Harnwegsinfektionen werden kontrovers diskutiert. In Italien, Spanien und der Schweiz sind bereits neue Leitlinien dazu erschienen. Ein Überblick über die Empfehlungen.

Im letzten Herbst ist die neue DEGAM-Leitlinie „Halsschmerzen“ erschienen. In der Diagnostik kommt zu den beiden bekannten klinischen Scores nun ein dritter hinzu. Weitere Neuerungen zielen vor allem auf eine bedarfsgerechte Behandlung ab. Was sind die wichtigsten Veränderungen für die pädiatrische Praxis?

Bei Verdacht auf eine Harnwegsinfektion weist die Uringewinnung mit der Clean-Catch-Methode bei präkontinenten Kindern nicht häufiger Kontaminationen auf als Katheter-Urin. Nur die Blasenpunktion liefert noch reineren Urin.

Der vom Wickeltisch gestürzte Säugling oder das Kleinkind mit Fremdkörper in den Atemwegen: Wie bedrohlich ist die Lage tatsächlich? Diese Frage muss schnell beantwortet werden, um im Kindernotfall rechtzeitig handeln zu können. Der Kinderarzt Dr. Thomas Hoppen erläutert, woran Sie das kritisch kranke Kind erkennen – und wie es in ausgewählten Notfällen weitergeht.

Social Distancing im Wartezimmer, bürokratische Herausforderungen und dann noch die kleinen Patient*innen und ihre Eltern – Kinderarztpraxen haben nicht minder mit den Folgen der Corona-Pandemie zu kämpfen. Dr. Petra Zieriacks, Bergisch Gladbach, berichtet in dieser Podcast-Episode von ihren Erfahrungen in der Praxis.

Eine rasche Diagnose verbessert die Prognose angeborener Herzfehler – das Screening stellt jedoch nach wie vor eine Herausforderung dar. Schwedische und finnische Forscher haben jetzt eine Methode entdeckt, die die Früherkennung bei Neugeborenen erleichtern könnte.

Für einen Durchbruch in der Labordiagnostik hält Virologe Professor Christian Drosten die Antigen-Schnelltests auf SARS-CoV-2 – auch wenn sie „nie perfekt sein“ werden. Dennoch gebe es ein paar Punkte zu beachten.

Verdachtsdiagnosen, mit denen Kinder mit anstrengungsinduzierten respiratorischen Symptomen (EIS) an einen Pneumologen überwiesen werden, bestätigen sich einer Studie der Universität Bern zufolge häufig nicht.

Chronisch rezidivierende Bauchschmerzen sind im Kindesalter häufig. Meist genügen Anamnese, klinische Untersuchung und ein Basislabor, um organische Ursachen auszuschließen. Doch in bestimmten Fällen ist mehr nötig.

In den Neunzigerjahren wurden Neugeborenenscreenings auf angeborene Stoffwechselerkrankungen deutlich ausgeweitet. Forscher der Universität Heidelberg haben jetzt untersucht, wie sich ein positiver Befund auf die Langzeitprognose der Betroffenen auswirkt. Die Ergebnisse der Studie sind ermutigend.

„Das sind die Probleme, die alle niedergelassenen Kinderärztinnen und -ärzte bewegen“, sagt Dr. Petra Zieriacks über die bürokratischen und logistischen Herausforderungen der Coronapandemie. Darum gibt die Pädiaterin aus Bergisch Gladbach pragmatische Tipps für die Praxis und spricht über „Montagsmasken“, Social Distancing im Wartezimmer und die immer wieder neuen Vorgaben in Sachen Corona-Testung. 

Das Beherbergungsverbot für Personen aus deutschen Corona-Risikogebieten führt zu einem Ansturm auf PCR-Tests. Für die neue nationale Teststrategie, die am 15. Oktober festgelegt wird, stellen die Laborärzte deshalb Forderungen auf.

Eine 16-Jährige klagt über Kopfschmerzen, insbesondere bei körperlicher Belastung. Sie treibe ungern Sport und könne zudem nicht gut sprinten. Ihr Blutdruck ist laut 24-Stunden-Messung nur tagsüber deutlich erhöht. Der Allgemeinarzt schließt eine primäre Ursache aus und startet eine medikamentöse Behandlung der Hypertonie – ohne Erfolg. 

Seit Ende April 2020 häufen sich die Berichte von Kindern mit schweren Entzündungsreaktionen im Rahmen der Coronapandemie. Prof. Christian Hedrich hat 29 betroffene Patienten betreut und berichtete über Symptomatik und empirische Therapie des "Paediatric inflammatory multisystem syndrome temporally associated with SARS-CoV-2".

Wie sich auch ohne Koloskopie präzise vorhersagen lässt, welches Kind eine entzündliche Darmerkrankung hat, und vor allem, welches nicht, haben belgische Kindergastroenterologen untersucht. Am besten gelingt dies offenbar mit einer Drei-Komponenten-Strategie.

Inzwischen klagt mehr als jeder fünfte Junge über wiederkehrende Bauchschmerzen, bei den Mädchen sind es sogar bis zu 35%. Prof. Stefan Wirth, Experte für pädiatrische Gastroenterologie, stellt ein „Minimalprogramm“ zum Ausschluss organischer Ursachen vor, basierend auf drei Parametern.

Die Urinuntersuchung ist laut Prof. Reinhard Berner bei jedem fiebernden Säugling obligat. Der Experte warnt eindringlich vor den Folgen einer zu spät behandelten Harnwegsinfektion im Kleinkindalter.

Die Zöliakiediagnostik bei Kindern wurde in einer aktuellen Leitlinienfassung weiter vereinfacht. Der Pädiater Prof. Stefan Wirth, Wuppertal, erklärte, unter welchen Umständen man jetzt auf eine invasive Diagnostik verzichten kann.

Kortikale MRT-Auffälligkeiten am Sehnenansatz der Femurmetaphyse sind bei Kindern und Jugendlichen keine Seltenheit. Offenbar treten sie vor allem unter hohen Belastungen auf: Züricher Ärzte entdeckten solche Befunde bei über der Hälfte der Skiathleten.

Kita- und Schulöffnungen stehen an – doch Kinder sind noch immer die große Unbekannte in der Coronapandemie. Prof. Fred Zepp hat den wachsenden Berg an Studienergebnissen gesichtet und bringt seine Interpretation der Ergebnisse mit: Was ist tatsächlich bekannt über die Rolle von Kindern im Infektionsgeschehen, COVID-19-Krankheitsverlauf und kindliche Risikofaktoren für Komplikationen?

Anders als bei Erwachsenen sind schwere Verläufe einer COVID-19-Erkrankung bei Kindern offenbar selten und auch die Symptomatik unterscheidet sich. Was ist typisch für welche pädiatrische Altersklasse – und was bedeutet das für die Diagnostik? Prof. Fred Zepp fasst den aktuellen Wissensstand zusammen.  

Die grassierende Angst, sich beim Arztkontakt mit SARS-CoV-2 zu infizieren, ist per se ein Risikofaktor: Sie hält derzeit offenbar viele Menschen davon ab, sich bei akuten Beschwerden in einer Klinik oder Praxis vorzustellen.

Aktuell angebotene, neuentwickelte „Schnelltests“ zum Nachweis von SARS-CoV-2 liefern nach Angaben der Kassenärztlichen Bundesvereinigung (KBV) kein zuverlässiges Ergebnis.

Weder zum Ausschluss noch zur Bestätigung der Verdachtsdiagnose "Late-onset-Sepsis" bei Neugeborenen scheint der CRP-Test zu taugen: Aufgrund einer aktuellen Metaanalyse bezeichnen Experten die Bestimmung des CRP-Wertes in diesem Kontext gar als eine "gefährliche Verschwendung". 

Tückischerweise treten Beinschmerzen auch bei malignen Erkrankungen bevorzugt nachts auf, was die Abgrenzung von harmlosen Wachstumsschmerzen erschwert. Welche Fragen führen bei der Abklärung weiter, wo liegen diagnostische Fallstricke und was sollte man bei einer eventuellen Bildgebung beachten?

Kinder und Jugendliche, die bildgebender Diagnostik mit ionisierender Strahlung unterzogen werden, müssen mit einem erhöhten Krebsrisiko rechnen. Besonders Computertomografien, aber auch Knochenszintigrafien tragen dazu bei.

Wann bei Vorschulkindern mit Bauchschmerzen ein Ultraschall zum Ausschluss einer Appendizitis erforderlich ist, lässt sich einer spanischen Studie zufolge am besten anhand der Symptomdauer und einer Laboruntersuchung feststellen.

Nach der Hybrid-Bildgebung steht die Kinderradiologie vor der nächsten technischen Revolution: der Künstlichen Intelligenz. Diese wird die Arbeit des Radiologen maßgeblich beeinflussen. 

Kommen Urlauber nach einem Tropenaufenthalt mit Fieber in die Praxis, gilt es rasch abzuklären, ob es sich um eine lebensbedrohliche Krankheit handelt. Ärzte sollten dabei systematisch vorgehen.

Der Beitrag setze sich beispielhaft mit „Sinn und Unsinn in der pädiatrischen Infektionsdiagnostik“ auseinander: Für seine Veröffentlichung „C-reaktives Protein und andere immunologische Biomarker“ erhält Prof. Tim Niehues den Julius-Springer-Pädiatriepreis. Den Beitrag hier noch einmal nachlesen!

Wann ambulant, wann in die Klinik? Beim Fieberkrampf im Kindesalter kommt es darauf an, die akute Situation richtig einzuschätzen – und die Eltern für zukünftige Fälle zu beraten. Bei einem erstmalig aufgetretenen Anfall sind drei Fragen entscheidend.

Bei einem Kind mit mit rezidivierendem Bauchweh werden vergrößerte Lymphknoten entdeckt. Macht das eine Änderung des diagnostischen und therapeutischen Managements erforderlich?

Welche klinischen Zeichen zur Abgrenzung von Pertussis gegen Husten anderen Ursprungs herangezogen werden sollten, hat ein internationales Expertenteam in einer Leitlinie zusammengefasst. 

Für Ärzte oft keine leichte Entscheidung: Was sind valide Hinweise darauf, dass das Kindeswohl beeinträchtigt ist? Die neue Kinderschutzleitlinie bietet hierzu praktische Handlungsrichtlinien.

"Die Mehrheit der betroffenen Kinder geht durchs Leben, ohne dass ihre Erkrankung bekannt ist" – so Dr. rer. medic. Reinhold Feldmann im Video-Interview über fetale Alkoholstörungen. Er erläutert, woran das liegt und welche Auswirkung das für die Kinder hat, aber auch worauf man bei der Diagnostik achten sollte.

Haben Ärzte den Verdacht, dass ein Kind vernachlässigt, misshandelt oder gar missbraucht wird, sollten sie umgehend tätig werden. Wie sie vorgehen sollten, erläutert Oliver Berthold, Leiter der Kinderschutzambulanz der DRK Kliniken Berlin Westend, im Interview.

Über den Verdacht auf Kindesmissbrauch sprechen, ohne die Schweigepflicht zu verletzen: Das ermöglicht seit 2017 die Medizinische Kinderschutzhotline. Über 650 Anrufer wurden unter der Nummer 0800 19 21000 im ersten Jahr beraten.

Viele vermeintliche Arzneimittelallergien im Kindes- und Jugendalter entpuppen sich als infektionsbedingte Hautreaktionen. Liegt wirklich eine Arzneimittelallergie vor, dann zeigt sich das oft erst im Provokationstest.

Bei jungen Menschen bereitet eine Krebsdiagnose offenbar spezielle Schwierigkeiten. Wie lange es dauert, bis die Diagnose steht und bei welchen Tumorarten der Zeitverlust besonders gravierend ist, hat eine britische Studie untersucht.

Allein aufgrund der Klinik ist die Diagnose „Lyme-Borreliose“ nur sehr schwer zu stellen. Wie eine US-Studie zeigt, ist bei unklarem Erscheinungsbild die Bestätigung durch Laborbefunde erforderlich, um Über- bzw. Unterdiagnosen zu vermeiden.

Welche labormedizinischen Parameter geben bei Babys Aufschluss über das Risiko einer invasiven bakteriellen Infektion (IBI)? Das große Blutbild scheint jedenfalls kaum weiterzuhelfen. 

Bei über der Hälfte der Kinder mit Zöliakie kann die Diagnose anhand von Symptomen und Laboruntersuchungen zuverlässig gestellt werden. Genaueres dazu liefert eine große internationale Studie.

Der erste Gedanke ist nicht immer der beste: Wenn im Kopf schon die "falsche" Diagnose steht, wird es schwer, diese zu korrigieren. Und das kann fatale Konsequenzen haben.

Bei Kindern eines depressiven Elternteils sollte man verstärkt auf psychische Auffälligkeiten wie Reizbarkeit und Ängste achten. Diese waren in einer Longitudinalstudie aus Großbritannien signifikant mit der Entwicklung einer Depression im Teenageralter verknüpft.

Aufgrund der Zunahme von CT-Aufnahmen bei Kindern und Jugendlichen könnten in Großbritannien bis zum Jahr 2020 bis zu 680 Patienten an Krebs erkranken. Damit ist aber nur dann zu rechnen, wenn die Strahlendosis auf dem Stand von heute bleibt und die CT-Frequenz nicht weiter steigt.

Was steckt hinter den seltenen Fällen von Suizid im Kindesalter? US-Forscher haben knapp 700 Fälle ausgewertet und altersspezifische Charakteristika ausgemacht, die sich als Warnsignale interpretieren lassen.

Bei vielen Kindern kommt es sehr früh zu Polysensibilisierungen gegen Allergene. Die Relevanz hängt nicht von der Zahl der Sensibilisierungen, sondern von der Relevanz jedes einzelnen Allergens ab, betont der Kinderpneumologe Professor Dr. Christian Vogelberg aus Dresden.

Stakkato-Husten, beschleunigte Atmung, Übelkeit, Bauchschmerzen – bei Kindern, die mit solchen Symptomen in die Notaufnahme eingeliefert werden, kann ein kardiologischer Notfall vorliegen. Bei der Abklärung ist ein Herzecho unverzichtbar.

Wunden einer frühen Traumatisierung heilen meist nicht von selbst, sondern wandeln und verschlimmern sich mit der Zeit. So entwickeln traumatisierte Kinder zunehmend komorbide, chronische Störungen und neigen zu Externalisierung. 

Wer sich vorher probehalber in die Röhre legen kann und alles genau erklärt bekommt, kann später besser stillhalten und hat weniger Angst. Auf diese Weise blieb in einer israelischen Studie den meisten Kindern die Vollnarkose während des MRTs erspart.