Pädiatrische Differenzialdiagnostik

Inhaltsverzeichnis

1. Frontmatter

2. Unspezifische Symptome

   1. Frontmatter

   2. 1. Fieber

      C. Papan, S. Stojanov

      Zusammenfassung

      Fieber ist gerade im Kindesalter ein häufiges Symptom und bezeichnet eine Erhöhung der Körpertemperatur auf ≥38,5 °C als Folge einer Sollwertverstellung im Hypothalamus.

   3. 2. Schmerzen

      J.-U. Walther

      Zusammenfassung

      Die folgenden Ausführungen sind ein Versuch, den Prozess der diagnostischen Entschlüsselung kindlicher Schmerzzustände zu analysieren und zum Nutzen der klinischen Arbeit zu organisieren.

   4. 3. Abgeschlagenheit und chronisches Müdigkeitssyndrom

      U. Wintergerst

      Zusammenfassung

      Müdigkeit ist ein häufiges Symptom, das mit einer Prävalenz von bis zu 30 % im ambulanten Bereich angegeben wird.

   5. 4. Lymphknotenschwellung

      U. Wintergerst

      Zusammenfassung

      Lymphknoten gehören neben dem Knochenmark, dem Thymus, den Peyer-Plaques im Darm sowie dem bronchial assoziierten lymphatischen Gewebe zur immunologischen Abwehr und sind durch Lymphgefäße mit den sie versorgenden Körperregionen verbunden.

3. Haut und äußeres Erscheinungsbild

   1. Frontmatter

   2. 5. Exantheme

      D. Abeck

      Zusammenfassung

      Exantheme sind erworbene Erkrankungen der Haut, die einem zeitlich befristeten charakteristischen Ablauf mit Beginn, Höhepunkt und Abheilung folgen.

   3. 6. Hautjucken

      F. Nagel, E. von Mutius

      Zusammenfassung

      Juckreiz ist ein häufiges Symptom, welches multifaktoriell bedingt oder durch eine einzige zugrunde liegende Krankheit hervorgerufen werden kann.

   4. 7. Petechien

      M. Olivieri, K. Kurnik

      Zusammenfassung

      Petechien sind kleine stecknadelkopfgroße Hauteinblutungen, die nicht mit dem Glasspatel wegdrückbar sind.

   5. 8. Kleinwuchs

      R. Pfäffle, W. Kiess

      Zusammenfassung

      Kleinwuchs ist ein klinisches Zeichen und per se keine Diagnose. Befindet sich die Länge bzw. Größe eines Kindes unter der 3.

   6. 9. Hochwuchs

      R. Pfäffle, W. Kiess

      Zusammenfassung

      Kinder werden deutlich seltener wegen eines Hochwuchses beim Arzt vorgestellt als wegen eines Kleinwuchses. Liegt die Länge bzw. Größe eines Kindes über der 97.

   7. 10. Gewichtszunahme/Adipositas

      R. Ensenauer

      Zusammenfassung

      Adipositas ist als ausgeprägtes Übergewicht definiert, das sich durch einen übermäßigen Anstieg der Körperfettmasse auszeichnet.

4. Atemwege und Lunge

   1. Frontmatter

   2. 11. Husten

      J. Rosenecker, M. Kabesch

      Zusammenfassung

      Husten ist ein physiologischer Schutzreflex gegen inhalative Noxen und dient der Reinigung der Atemwege. Hustenrezeptoren, die im Epithel der Atemwege lokalisiert sind, werden durch Reizstoffe aktiviert und führen über einen komplexen physiologischen Reflexbogen zu einem kurzzeitigen Verschluss der Glottis und einer schnellen Kontraktion der Atemmuskulatur, wodurch ein Luftstoß erzeugt wird.

   3. 12. Stridor

      K. Reiter

      Zusammenfassung

      Stridor ist ein mit bloßem Ohr hörbares, rauhes, pfeifendes oder hochfrequentes Atemgeräusch, das durch turbulenten Atemluftstrom an einer Stenose der großen Atemwege entsteht.

   4. 13. Dyspnoe

      K. Reiter

      Zusammenfassung

      Dyspnoe oder Atemnot ist das subjektive Empfinden pathologisch erhöhter Atemarbeit. Kennzeichnende objektive Untersuchungsbefunde sind deutlich eingeschränkter Allgemeinzustand und Tachypnoe, Tachykardie, Orthopnoe, Einsatz der Atemhilfsmuskulatur oder Einziehungen.

   5. 14. Zyanose

      C. Thilmany

      Zusammenfassung

      Die Zyanose beschreibt eine blaue Verfärbung der Haut und der Schleimhäute. Hervorgerufen wird diese durch einen Mangel an Blutsauerstoff im betreffenden Gewebe.

   6. 15. Störungen der Atemregulation

      J.G. Schöber

      Zusammenfassung

      Das Atemzentrum, welches Ein- und Ausatmung reguliert, befindet sich in der Medulla oblongata (Hirnstamm). Die Neurone des Atemzentrums gehören zum autonomen Nervensystem (ANS); sie verfügen über zentrale Chemorezeptoren, welche über die H⁺-Ionenkonzentration auf Änderungen des CO₂-Partialdrucks reagieren.

5. Herz und Kreislauf

   1. Frontmatter

   2. 16. Thoraxschmerzen

      A. Kleinmann

      Zusammenfassung

      Thoraxschmerzen sind ein weit verbreitetes Symptom im Kindes- und Jugendalter, dessen Häufigkeit in der pädiatrischen Praxis mit knapp 1 % angegeben wird. Ein Altersgipfel besteht hierbei in der Adoleszenz (12–14 Jahre).

   3. 17. Hypertonie

      R. Dalla Pozza

      Zusammenfassung

      Unter Hypertonie versteht man:

   4. 18. Palpitationen

      R. Dalla Pozza

      Zusammenfassung

      Bei Palpitationen handelt es sich um von den Patienten als unangenehm empfundene, verstärkt wahrgenommene oder arrhythmische Herzschläge.

   5. 19. Synkope

      R. Dalla Pozza

      Zusammenfassung

      Synkope ist definiert als plötzlicher und kurzdauernder Bewusstseinsverlust, der ohne therapeutische Maßnahmen reversibel ist. Die Dauer der Bewusstlosigkeit umfasst ca. 30–60 s bis maximal 5 min.

   6. 20. Hypotonie – Fehlender Puls – Schock

      R. Dalla Pozza

      Zusammenfassung

      Hypotonie und daraus resultierender Schock beschreibt Blutdruckwerte unterhalb der altersentsprechenden Normwerte in Verbindung mit Kreislaufsymptomatik.

   7. 21. Arrhythmien

      R. Dalla Pozza

      Zusammenfassung

      Bei Tachykardien handelt es sich um Herzrhythmusstörungen mit regelmäßiger Herzaktion, aber Herzfrequenzen über den altersentsprechenden Normwerten (Tab. 21.1).

6. Verdauung, Leber

   1. Frontmatter

   2. 22. Ikterus

      T. Lang

      Zusammenfassung

      Ikterus, vom Griechischen ɩκτεροσ = Gelbsucht, ist ein Symptom, dem verschiedenste Ursachen zugrunde liegen können. Zur besseren Klassifizierung werden prähepatischer, intrahepatischer und posthepatischer Ikterus unterschieden.

   3. 23. Bauchschmerzen

      T. Lang

      Zusammenfassung

      Bauchschmerzen gehören zu den häufigsten Symptomen im Kindesalter. Es sind akute von chronischen Bauchschmerzen zu unterscheiden, da bei akuten Bauchschmerzen häufiger organische Ursachen im Vordergrund stehen, bei chronischen hingegen die sog. funktionellen Bauchschmerzen eine gewichtige Rolle spielen.

   4. 24. Durchfall

      T. Lang

      Zusammenfassung

      Durchfall ist charakterisiert durch einen akut auftretenden Flüssigkeitsverlust über das Intestinum mit gesteigerter Stuhlfrequenz, geringerer Stuhlkonsistenz und erhöhter Stuhlmenge.

   5. 25. Obstipation im Kindesalter

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      T. Lang

      Zusammenfassung

      Von Obstipation spricht man, wenn harter oder großlumiger Stuhl Beschwerden hervorruft, Defäkationsschmerz vorliegt oder eine Überlaufenkopresis auftritt bei einem vormals kontinenten Kind.

   6. 26. Fettstühle

      T. Lang

      Zusammenfassung

      Als Fettstuhl oder Steatorrhö wird eine pathologische Ausscheidung von Fetten mit dem Stuhl bezeichnet. Der Stuhl ist häufig glänzend, lehmartig und penetrant riechend.

   7. 27. Gedeihstörung

      T. Lang

      Zusammenfassung

      Die Gedeihstörung ist definiert als eine Verzögerung der Gewichtsentwicklung eines Kindes unter die 3. Perzentile oder eine Abweichung des Gewichts um mehr als 2 Hauptperzentilen vom zu erwartenden Gewichtsverlauf (Durchwandern von Perzentilen).

   8. 28. Erbrechen

      T. Lang

      Zusammenfassung

      Erbrechen ist das propulsive Ausstoßen von Mageninhalt. Davon abzugrenzen ist das Regurgitieren, das einen nichtaktiven Rückfluss von Mageninhalt nach draußen bezeichnet.

   9. 29. Blutauflagerungen

      T. Lang

      Zusammenfassung

      Blutauflagerungen auf dem Stuhl werden als Hämatochezie bezeichnet. Sie rühren in den meisten Fällen von einer Blutungsquelle im unteren Gastrointestinaltrakt her.

   10. 30. Bluterbrechen

       T. Lang

       Zusammenfassung

       Blutiges Erbrechen weist auf eine Blutung proximal des Treitz-Bandes hin. Die Ursache kann beginnend im Mund-Rachen-Raum, der Nase, im Ösophagus, im Magen und im oberen Duodenum liegen.

   11. 31. Meteorismus

       T. Lang

       Zusammenfassung

       Als Meteorismus wird die pathologische Ansammlung von Luft im Gastrointestinaltrakt, im speziellen in Dünn- und Dickdarm bezeichnet. Häufig ist Meteorismus mit Durchfällen vergesellschaftet.

   12. 32. Aszites

       T. Lang

       Zusammenfassung

       Aszites bezeichnet jegliche Flüssigkeitsansammlung in der Bauchhöhle. Aszites stellt immer ein ernst zu nehmendes Symptom dar, die Diagnostik sollte rasch und gezielt erfolgen.

7. Niere, harnableitendes System (und Elektrolytverschiebungen)

   1. Frontmatter

   2. 33. Nächtliches Einnässen

      L. T. Weber

      Zusammenfassung

      Wichtig für Diagnostik und Therapie ist die Unterteilung des Symptoms Einnässen in die Termini Enuresis und funktionelle Harninkontinenz:

   3. 34. Hämaturie

      L. T. Weber

      Zusammenfassung

      Bei einer Hämaturie kann man zwischen einer Makro- und einer Mikrohämaturie unterscheiden:

   4. 35. Dysurie

      L. T. Weber

      Zusammenfassung

      Dysurie bezeichnet eine erschwerte, gewollte Blasenentleerung, die zusätzlich schmerzhaft sein kann. Sie ist ein Leitsymptom der Harnblasenentleerungsstörungen und gehört zu den akuten Symptomen einer Erkrankung der Nieren und ableitenden Harnwege (neben Fieber, Bauch-/Rückenschmerzen, Ödemen, Oligo-/Polyurie, Hämaturie, Proteinurie, Einnässen).

   5. 36. Polyurie/Oligurie/Anurie

      L. T. Weber

      Zusammenfassung

      Von einer Anurie spricht man bei einem Urinvolumen (Diurese) von <0,2 ml/kg Körpergewicht(KG)/h bzw. <100 ml/m² Körperoberfläche (KOF)/24 h. Eine Oligurie liegt vor bei einer Diurese von <0,5 ml/kg KG/h oder <240 ml/m²KOF/24 h.

   6. 37. Polydipsie

      L. T. Weber

      Zusammenfassung

      Als Polydipsie bezeichnet man ein gesteigertes Durstempfinden und vermehrte Flüssigkeitsaufnahme.

   7. 38. Elektrolytverschiebungen

      L. T. Weber

      Zusammenfassung

      Veränderungen der Elektrolytkonzentrationen im Serum oder Plasma kommen im Kindes- und Jugendalter recht häufig vor, z. B. bei Diarrhö und Erbrechen, und können zu Krampfanfällen oder Herzrhythmusstörungen führen.

   8. 39. Proteinurie

      L. T. Weber

      Zusammenfassung

      Normal: Eiweiß im Urin <100 mg/m² Körperoberfläche/Tag

   9. 40. Ödeme

      L. T. Weber

      Zusammenfassung

      Unter Ödemen versteht man eine pathologische Ansammlung von Flüssigkeit im interstitiellen Raum.

8. Weibliches und männliches Genitale

   1. Frontmatter

   2. 41. Blutungen, Rötungen und Infektionen des weiblichen Genitales

      S. Anthuber, M. Heinrigs

      Zusammenfassung

      Eine genitale Blutung ist eine Blutung am äußeren oder aus dem inneren Genitale eines Mädchens. Beim Neugeborenen kann dies als uterine Hormonentzugsblutung physiologisch sein.

   3. 42. Fehlbildungen des äußeren weiblichen Genitales

      S. Anthuber

      Zusammenfassung

      Unter einer Fehlbildung versteht man eine vor der Geburt entstandene Fehlgestaltung eines Organs. Fehlbildungen mit geringen klinischen Auswirkungen werden auch als Anomalien bezeichnet.

   4. 43. Störungen der Pubertätsentwicklung bei Jungen und Mädchen

      U. Kuhnle-Krahl

      Zusammenfassung

      Der Beginn der Pubertätsentwicklung bei Jungen wie bei Mädchen hat sich in den letzten 100 Jahren zunehmend nach vorne verschoben.

9. Neurologische Symptome

   1. Frontmatter

   2. 44. Kopfschmerz

      M. Bonfert, F. Heinen

      Zusammenfassung

      Kopfschmerzen sind charakterisiert durch eine (leichte bis unerträglich schwere) Schmerzempfindung im Bereich des Kopfes. Der Schmerz wird durch eine Reizung schmerzsensibler gehirnnaher Strukturen verursacht.

   3. 45. Ataxie

      M. Bonfert, F. Heinen

      Zusammenfassung

      Ataxie ist eine Bewegungsstörung, bei der die Koordination im Sinne der »Zielführung« betroffen ist. Sie kann sich in Dyssynergien, Dysmetrie und Dysdiadochokinese sowie Gangunsicherheit und Fallneigung äußern.

   4. 46. Erster zerebraler Anfall

      M. Bonfert, F. Heinen

      Zusammenfassung

      Ein zerebraler Anfall entspricht einer exzessiven und abnorm synchronen Entladung zentraler Neurone. Er ist ein paroxymales Ereignis mit Veränderung von Bewusstsein, Psyche, Motorik, autonomer und sensorischer Funktionen.

   5. 47. Myoklonus

      M. Bonfert, F. Heinen

      Zusammenfassung

      Das motorische Symptom Myoklonus gehört zur Gruppe der hyperkinetischen Bewegungsstörungen. Myoklonien sind gekennzeichnet durch eine plötzliche, unwillkürliche Kontraktion eines oder mehrerer Muskeln oder Muskelgruppen der Extremitäten oder des Stammes.

   6. 48. Tremor

      M. Bonfert, F. Heinen

      Zusammenfassung

      Das Symptom Tremor gehört zur Gruppe der hyperkinetischen Bewegungsstörungen (hier: ein rhythmisches »Zuviel« an Bewegung).

   7. 49. Entwicklungsstörungen in der frühen Kindheit

      M. Noterdaeme

      Zusammenfassung

      In der frühen Kindheit wird der Begriff Entwicklungsstörungen oder Entwicklungsverzögerung vielfältig verwendet, um verschiedenste Auffälligkeiten bzw. Abweichungen in bestimmten Funktionsbereichen wie z. B. Sprache, Motorik, soziale Wahrnehmung, Aufmerksamkeit oder Kognition zu beschreiben.

   8. 50. Schlafstörungen

      B. Hoch

      Zusammenfassung

      In der kinderärztliche Praxis berichten zwischen 10 und 20 % der Eltern über Schlafproblemen bei ihren Kindern bzw. bei Jugendlichen. Im Vordergrund stehen dabei häufig Ein- und Durchschlafstörungen, aber auch schlafbezogene Atmungsstörungen wie z. B. die obstruktive schlafbezogene Apnoe.

10. Bewegungsapparat

    1. Frontmatter

    2. 51. Gelenkschmerzen

       A. Jansson

       Zusammenfassung

       Gelenkschmerzen können im Rahmen einer Gelenkentzündung auftreten, nach einem Trauma oder als Ausdruck einer akuten oder chronischen Überlastung des Muskel-Band-Apparates.

    3. 52. Muskelschwäche

       W. Müller-Felber

       Zusammenfassung

       in diesem Zusammenhang sollen ausschließlich Störungen mit einer schlaffen Lähmung der Muskulatur besprochen werden.

    4. 53. Muskelkrämpfe

       W. Müller-Felber

       Zusammenfassung

       Es handelt sich um eine unwillkürliche Kontraktion der Muskulatur, welche in der Regel mit Schmerzen verbunden ist. In der Regel lässt sich eine Verhärtung der Muskulatur tasten.

    5. 54. Lähmung (Parese)

       W. Müller-Felber

       Zusammenfassung

       Als Parese wird die vollständige oder teilweise Einschränkung der Willkürmotorik verstanden. Eine vollständige Parese wird auch als Plegie bezeichnet.

    6. 55. Gangstörung

       W. Müller-Felber

       Zusammenfassung

       Der Begriff Gangstörung ist eine extrem unscharfe Bezeichnung, welche für alle sichtbaren Auffälligkeiten des Gangbilds verwendet wird.

    7. 56. Meningismus

       W. Müller-Felber

       Zusammenfassung

       Beim Vorliegen einer Nackensteifigkeit muss der Meningismus vom Pseudomeningismus unterschieden werden.

    8. 57. Rückenschmerzen

       A. Jansson

       Zusammenfassung

       Rückenschmerzen im Kindesalter können im Rahmen von entzündlichen, infektiösen, muskuloskelettalen oder auch malignen Erkrankungen auftreten.

11. Blut und Immunsystem

    1. Frontmatter

    2. 58. Anämie

       I. Schmid

       Zusammenfassung

       Blässe und Müdigkeit sind Symptome einer Anämie, definiert als Hämoglobinkonzentration unterhalb des altersentsprechenden Normbereiches. Hämoglobinwerte (Hb) von <5 g/dl sind auch für daran adaptierte Kinder nicht ungefährlich, da es bei plötzlicher Kreislaufbelastung rasch zu einer Dekompensation mit Herzversagen kommen kann. Man unterscheidet mikrozytäre, normozytäre oder makrozytäre Anämien von hämolytischen Anämien.

    3. 59. Blutungsneigung

       C. Bidlingmaier, K. Kurnik

       Zusammenfassung

       Die Blutstillung wird durch ein System aus verschiedenen Komponenten gewährleistet. Neben der Gefäßwand an sich spielen zelluläre Bestandteile (Thrombozyten) und plasmatische Gerinnungsfaktoren eine Rolle. Je nachdem, welches System betroffen ist, kommt es zu kleinen Blutungen (Petechien) oder auch zu größeren Blutungen (Hämatomen, Schleimhautblutungen, Gelenkblutungen…). Gelegentliche Hämatome oder kurzfristiges Nasenbluten stellen im Kindesalter häufige und in der Regel harmlose Symptome dar. Meist sind diese Blutungen traumatisch bedingt, auch wenn nicht immer ein Auslöser eruiert werden kann.

    4. 60. Infektanfälligkeit

       I. Schmid

       Zusammenfassung

       Es muss die physiologische Infektanfälligkeit, die in der Regel keine Spezialdiagnostik und Therapie erfordert, von einer pathologischen Infektanfälligkeit basierend auf einem angeborenen oder erworbenen Immundefekt oder auf einem lokalen Abwehrdefekt unterschieden werden. Die Abgrenzung ist schwierig, da keine verlässlichen Daten vorliegen. Es kann z. B. trotz fehlender Infektanfälligkeit ein primärer Immundefekt vorliegen. Ein primärer Immundefekt kann sich aber auch erst im Jugend- oder Erwachsenenalter manifestieren.

    5. 61. Blutbildveränderungen

       I. Schmid

       Zusammenfassung

       Veränderung der Blutwerte außerhalb der Normbereiche mit Neutrophilie, Lymphozytose, Neutropenie, Lymphopenie, Eosinophilie, Basophilie, Monozytose, Thrombozytose, Thrombopenie, Polyglobulie, Anämie oder Panzytopenie können charakteristisch für bestimmte Krankheitsbilder sein.

12. Sinnesorgane (Auge, Ohr, Geruchs- und Geschmackssinn)

    1. Frontmatter

    2. 62. Exophthalmus

       A. Bickmann

       Zusammenfassung

       Das Auge liegt geschützt in der knöchernen Orbita. Der Begriff des Exophthalmus bezeichnet das Hervortreten des Bulbus aus der Orbita nach anterior. Es kommt in der Folge dessen zu einer Erweiterung der Lidspalte ggf. bis hin zu einem Lidschlussdefekt.

    3. 63. Nystagmus

       O. Ehrt

       Zusammenfassung

       Nystagmus ist eine wichtige Augenbewegungsstörung, die bei Kindern in sehr verschiedenen Formen auftreten kann als:

    4. 64. Miosis

       A. Bickmann

       Zusammenfassung

       Die Pupille kann in der Größe von 1,5–8 mm variieren, was bezogen auf die Fläche und damit die hindurchtretende Lichtmenge einen Faktor von 25 bedeutet.

    5. 65. Mydriasis

       A. Bickmann

       Zusammenfassung

       Mydriasis bezeichnet eine Erweiterung der Pupille mehrheitlich durch Erschlaffung des M. sphincter pupillae bzw. Funktionsdefizit des M. dilatator pupillae (Botenstoff Acetylcholin) und/oder zu einem kleineren Teil aktive Kontraktion des M. dilatator pupillae, sympathikusaktiviert (Botenstoff Noradrenalin).

    6. 66. Ptosis

       O. Ehrt

       Zusammenfassung

       Eine Ptosis bezeichnet einen Tieferstand des Oberlides. Bei Kindern handelt es sich meistens um eine angeborene Erkrankung, seltener kann sie erworben sein.

    7. 67. Ohrenschmerzen

       B. Arnold

       Zusammenfassung

       Ohrenschmerzen kommen als Symptom bei Erkrankungen des äußeren Gehörgangs, des Mittelohres, ausstrahlend aus Regionen des Naso- oder Mesopharynx und des Kiefergelenkes oder durch eine Reizung sensibler Nerven vor.

    8. 68. Hörstörungen

       B. Arnold

       Zusammenfassung

       Die Prävalenz der angeborenen kindlichen Schwerhörigkeit (>35 dB) liegt bei 2,1 beidseitig und bei 0,6 einseitig schwerhörigen Kindern auf 1000 Neugeborene, somit bei 3 ‰.

13. Psychische Auffälligkeiten

    1. Frontmatter

    2. 69. Fütter- und Essstörungen im Säuglings- und Kleinkindalter

       N. v. Hofacker

       Zusammenfassung

       Der Begriff Fütter- und Essstörung soll zum Ausdruck bringen, dass zumindest in der frühen Kindheit der interaktionelle Kontext eine herausragende Rolle spielt. Aus diesem Grund wird für die ersten 3 Lebensjahre der Begriff Fütterstörung bevorzugt.

    3. 70. Hyperaktivität und Konzentrationsstörungen

       K. H. Brisch

       Zusammenfassung

       Eine Definition ist ausgesprochen schwierig, da es keine objektiv messbaren Maßstäbe oder Kennziffern gibt, ab welchem Ausmaß die Freude an der Motorik und die quirlige Lebendigkeit eines Kindes als »unnormal« bzw. über der Norm angesehen werden kann.

    4. 71. Ängste

       K.-H. Brisch

       Zusammenfassung

       Im Laufe der kindlichen Entwicklung müssen Kinder viele Ängste bewältigen. Ängste treten hierbei in allen Entwicklungsphasen auf, so im Säuglingsalter, im Kleinkindalter sowie im Schulalter und der Pubertät.

14. Backmatter