Palliativmedizin

Bei der Entscheidungsfindung, ob und wie eine Therapie bei einem schwer kranken Kind fortgeführt werden soll, müssen alle relevanten Informationen in die Diskussion einfließen. Vorgestellt wird ein Arbeitsbogen, der eine Grundlage ethischer Entscheidungen in solch schwierigen Situationen bilden kann.

Vor mehr als zwei Jahrzehnten stand Morphin als einziges Opiat und als Tablette zur Verfügung. Eine Lösung konnte nur rezepturmäßig in der Apotheke hergestellt werden. Heute greifen wir auf eine Vielzahl von Arzneistoffen in diversen Arzneiformen zurück, die auch im niedergelassenen Bereich zur individuellen Schmerztherapie bei Tumorpatienten eingesetzt werden können.

Patient*innen mit COVID-19 dürfen nicht von ihren Angehörigen besucht werden, in vielen Einrichtungen gelten generelle Besuchsverbote. Bei anderen Schwerstkranken werden notwendige Behandlungsmaßnahmen in Zeiten der Pandemie aufgeschoben. Dabei ist die psychosoziale und spirituelle Begleitung gerade jetzt besonders wichtig. Die Fachgesellschaften gehen darauf in ihren aktuellen Empfehlungen ein.

Während placebokontrollierte Studien keine nennenswerten Differenzen zwischen Wirksamkeit und Verträglichkeit typischer Opioidagonisten belegen, zeigen sich im praktischen Alltag immer wieder deutliche Unterschiede. Diese waren Anlass für eine qualitative Analyse des Behandlungsverlaufs von 16.762 Patienten mit tumorbedingten Schmerzen.

Die S3-Leitlinie „Palliativmedizin für Patienten mit einer nicht heilbaren Krebserkrankung“ empfiehlt die frühzeitige Integration der Palliativversorgung in die onkologische Versorgung. Doch welche Patienten brauchen tatsächlich mehr? Eine Literaturrecherche ergänzt durch Erfahrungen.

Unzureichende Bewusstheit der Prognose ist häufig und kann zu falschen und verschleppten Entscheidungen über die Therapie am Lebensende beitragen. Was sind mögliche Ursachen von solchen falschen Wahrnehmung und wie kann dem begegnet werden?

Die kürzlich erweiterte und aktualisierte S3-Leitlinie Palliativmedizin für Patienten mit einer nichtheilbaren Krebserkrankung enthält mehrere Empfehlungen zu Symptomen oder Krankheitsbildern, wie Depression, Angst, Delir und Todeswunsch. Kernaussagen der Leitlinie und ihre praktische Relevanz werden erläutert.

Vor dem Hintergrund, dass sowohl klinische Studien als auch eine optimierte Palliativversorgung für den Tumortherapiefortschritt notwendig sind, sollen mögliche Strategien aufgezeigt werden, wie die palliative Perspektive für potenzielle Studienteilnehmende mit fortgeschrittenen Krebserkrankungen erhalten bleiben kann.

Die Entscheidung, freiwillig auf Nahrung und Flüssigkeit (FVNF) zu verzichten, kann nicht nur für Patienten und deren Angehörige eine ethische Herausforderung darstellen, sondern auch für Ärzte und professionell Pflegende. Im Beitrag wir die Frage erörtert, ob ein FVNF mit einem ethischen Pflegeverständnis begleitet werden kann.

Der Einsatz von Immun-Checkpoint-Inhibitoren ermöglicht für immer mehr Tumorentitäten eine immunvermittelte, tumorgerichtete Therapie. Durch Wirkmechanismus, -dauer, Nebenwirkungspotenzial und ökonomische Aspekte dieser Substanzen ergeben sich auch in der palliativen Betreuung wesentliche Veränderungen, die in diesem Artikel kritisch diskutiert werden.