Palliativmedizin

Das palliativmedizinische Angebot spezialisierter ambulanter Teams (SAPV-Teams) stärker zu nutzen, auch im niedergelassenen Bereich, fordert Prof. Dr. Roman Rolke, Aachen.

Heute haben Menschen während ihrer letzten Lebensmonate insgesamt weniger Symptome, die sie in ihren Aktivitäten einschränken, als vor 20 Jahren. Einige Beschwerden haben jedoch zugenommen, besonders kognitive Probleme.

Eine anonyme Online-Umfrage unter jeweils über 2500 Ärzten und Pflegekräften ergibt einen brisanten Befund: Viele Mediziner haben mit Formen der Sterbehilfe Erfahrung – auch mit assistiertem Suizid.

In großen Registeranalysen sind zum Teil mehr als ein Viertel der mit SARS-CoV-2 hospitalisierten Krebskranken gestorben. Schwere Verläufe gibt es vor allem bei aktiven und metastasierten Tumoren, die Bedeutung der Krebstherapie ist noch unklar.

Patienten mit Herzinsuffizienz, Demenz oder Lungenerkrankungen profitieren von palliativer Behandlung in Form von weniger Klinikaufenthalten und geringerer Symptomlast. Es zeigen sich jedoch keine Effekte auf die Lebensqualität.

Der Nutzen palliativmedizinischer Versorgung von Patienten ist vielfach belegt, meist aber nur für Krebspatienten im Endstadium. Doch auch andere terminal Erkrankte profitieren, wie eine kanadische Studie zeigt.

Ein offener Austausch über Therapieziele bei infauster Prognose kann die Lebensqualität von Schwerkranken steigern. Daten aus zwei neuen Studien liefern Hinweise, wie sich die dafür nötige Kommunikation verbessern lässt.

Intensivpatienten, bei denen lebenserhaltende Maßnahmen beendet oder bewusst gar nicht erst eingesetzt wurden, leben oft noch überraschend lange. In einer finnischen Studie war jeder Vierte nach einem Jahr noch da.

Würden Patienten am Ende ihres Lebens ein Jahr ihrer Zeit eintauschen, um zuhause statt auf der Intensivstation zu sterben? Dem gingen Forscher in einer Befragung Schwerkranker mithilfe imaginärer Szenarien nach.

Frauen mit metastasiertem Brustkrebs leben zwar länger als früher, entwickeln dafür aber immer häufiger Hirnmetastasen. Dieser Trend erreichte nach schwedischen Daten 2010 einen Höhepunkt und ist seither wieder rückläufig. Die Forschenden haben verschiedene Erklärungen parat.

„Wie viel Zeit bleibt noch?“ ist häufig die erste Frage der Patienten, wenn sie eine Krebsdiagnose erhalten. So klar wie vom Patienten gewünscht lässt sich das aber nicht beantworten. 

Kongresspräsident, Prof. Hochhaus fordert eine "optimale Versorgung für alle". Dafür braucht es eine interdisziplinäre Arbeitsweise – besonders auch in der Palliativmedizin, so Prof. Alt-Epping, Sprecher der Arbeitsgemeinschaft Palliativmedizin in der DKG. Daher freut er sich, dass auch solche Themen im Kongressprogramm zu finden sind.

„Melden Sie sich, wenn Sie Schmerzen haben!" Warum Sie diese Formulierung in der schmerzmedizinischen Praxis besser vermeiden und worauf es im Gespräch mit Schmerzkranken generell ankommt, brachten Experten auf dem Schmerzkongress in Mannheim auf den Punkt.

Speziell geschulte Schmerzexperten tragen dafür Sorge, dass Patienten möglichst wenig Schmerzen leiden. Doch die „Pain-Nurses“ sind noch zu wenig im Einsatz, so eine Meinung beim Deutschen Schmerzkongress. Wie geht es besser?

Wie sich die Zufuhr von Flüssigkeit in den letzten Tagen des Lebens im Hinblick auf Rasselatmung und terminale Agitiertheit auswirken, war Gegenstand einer prospektiven Studie in den Niederlanden – mit unerwarteten Ergebnissen.

Im Hospiz soll Patienten die Zeit bis zum Tod so leicht erträglich wie möglich gemacht werden. Viele bekommen dort jedoch weiter Medikamente verabreicht, die in diesem Stadium mehr schaden als nutzen.

Ärzte, die ihrem Tod entgegensehen, werden nicht weniger aggressiv behandelt als Nichtmediziner. Wer glaubte, die medizinische Expertise helfe dabei, sanfter über die Schwelle zu kommen, sieht sich nach Lektüre einer kanadischen Studie getäuscht.

Therapieentscheidungen am Lebensende sind mit juristischen Tücken verbunden. Nicht selten kommt es zu Konflikten mit Angehörigen oder Vorsorgebevollmächtigten. Dabei ist die Rechtslage meist eindeutig.

Die einen vertragen sich nicht, die anderen interagieren auf unerwünschte Art und Weise: Werden Medikamente in Infusionen oder im Körper des Patienten gemischt, ist Vorsicht angebracht. Auf dem DAC 2019 gab ein Palliativmediziner praktische Tipps.

Wenn Opioid-behandelte Tumorschmerzpatienten mit ihrer Medikation nicht zurechtkommen, weil sie weiter unter Schmerzen leiden, ist zu klären, ob es sich um Durchbruch- oder etwa um End-of-Dose-Schmerzen handelt.

Um Patienten mit Tumorschmerzen rasch Linderung zu verschaffen, ist es wichtig, die Grunderkrankung sowie die Leber- und Nierenfunktion zu beachten – und die Frage, ob der Patient bereits Erfahrungen mit Opioiden hat.

Jemandem eine aussichtslose Prognose zu eröffnen fällt nie leicht. Leitfäden wie das SPIKES-Protokoll können dabei helfen, wie der Fall einer Krebspatientin zeigt. Dem behandelnden Chirurgen war es gelungen, die Patientin und ihre Familie mit einem einfühlsamen Gespräch optimal zu unterstützen.

Bei Patienten, die in den letzten drei Lebensmonaten im heimischen Umfeld betreut werden, ist eine gute Schmerzlinderung mit einer palliativmedizinischen Versorgung durch Spezialisten verknüpft.

Präventiv wirkende Medikamente benötigen Zeit, bis sie ihren Nutzen entfalten – Zeit, die todkranke Patienten oft nicht mehr haben. Arzneimittel zur Prävention bekommen sie trotzdem verordnet.

Eine ganze Reihe von Koanalgetika helfen, zusätzlich zur Dauermedikation Tumorschmerzen zu lindern. Wann sollte welches Koanalgetikum eingesetzt werden? Eine Übersicht.

Die Bedarfsmedikation für belastungsabhängige Schmerzen darf in der Opioid-Therapie nicht verwechselt werden mit Optionen gegen Durchbruchschmerzen. 

Mithilfe einfacher Regeln lassen sich Tumorschmerzpatienten auf Opioide einstellen. Was bei der Auswahl der zu verabreichenden Medikamente zu beachten ist.

In einem Thesenpapier wenden sich der Vorstand und der Ethikbeirat der Deutschen Gesellschaft für Schmerzmedizin e. V. (DGS) gegen „Leitlinien als akademischer Selbstzweck“, die „in der Versorgung nicht hilfreich sind“.

Der Krebstod des eigenen Kindes veranlasste ein Elternpaar zur Gründung eines Hilfevereins, der heute als Wegbereiter der Kinderhospizbewegung in Deutschland gilt.

An welchen Merkmalen orientieren sich Ärzte, die zutreffend voraussagen können, ob ein Palliativpatient in Kürze sterben wird? Englische Forscher haben versucht, das herauszufinden.

Entscheidungen über die Begrenzung therapeutischer Maßnahmen bei Patienten mit nicht heilbarer Tumorerkrankung gehören zu den großen Herausforderungen der Medizin. Leitlinien sollen Handlungssicherheit geben.

Eine gute palliative Versorgung gibt Sterbenden Sicherheit – und senkt die Wahrscheinlichkeit, dass todkranke Patienten Sterbehilfe in Anspruch nehmen.

Tödliches Medikament mit behördlichem Segen? Die Regierung zaudert, derweil sterben die Antragsteller.

Wie eine US-Studie zeigt, haben viele Chirurgen offenbar palliativmedizinische Wissenslücken. Darunter leidet möglicherweise die Versorgung von Patienten, die sich am Lebensende in kritischem Zustand befinden.

Der Darmverschluss beim hochbetagten Patienten darf nicht reflexhaft zu einer großen Darm-OP führen. Stattdessen gilt es palliativ-medizinische Aspekte an den Anfang der Überlegungen zu stellen. Moribunde Patienten muss notfalls der Anästhesist absetzen.

Das Thema „Freiwilliger Verzicht auf Nahrung und Flüssigkeit“ berührt medizinische, juristische und ethische Aspekte. Für den begleitenden Arzt stellt sich insbesondere die Frage nach der strafrechtlichen Bewertung.

Sarkopenische Adipositas bei Patienten mit soliden Tumoren ist mit einer höheren Sterberate und vermehrten Komplikationen bei chirurgischen Eingriffen sowie nach systemischer Therapie assoziiert.

Die Palliativtherapie beim metastasierten kolorektalen Karzinom hat in den letzten Jahren dank der Einführung neuer zielgerichteter Substanzen große Fortschritte gemacht. Es werden Überlebenszeiten von bis zu drei Jahren und mehr erzielt.

Zwei Drittel der Deutschen wollen zu Hause sterben. Die Realität sieht anders aus. Aber ist "gutes Sterben" wirklich nur zu Hause möglich? Beim Deutschen Krebskongress wurde das jetzt relativiert.

Die Abrechnung palliativmedizinischer Leistungen hat zuletzt zu heftigem Streit zwischen Haus- und Fachärzten geführt. Leicht aus dem Blick gerät darüber die SAPV-Verordnung. Und die lässt durchaus Spielraum für weitere palliativmedizinische Leistungen.

Wie ist die Palliativmedizin ins Programm des Deutsche Krebskongresses (DKK) 2018 in Berlin integriert? Darüber sprechen Kongresspräsident Prof. Dr. Thomas Wiegel und Prof. Dr. Florian Lordick, Vorsitzender der Arbeitsgemeinschaft Palliativmedizin in der Deutschen Krebsgesellschaft, unter anderem im Interview.

Um muslimische Patienten beim Sterbeprozess begleiten zu können, sollten Ärzte die religiösen Riten rund um den Tod kennen. Diese stellte Prof. Dr. Fuad Aksu von der Vestischen Kinder- und Jugendklinik Datteln vor.

Der Ärger bei Hausärzten über die neuen palliativmedizinischen Leistungen schlägt teils hohe Wellen. Doch was dürfen Allgemeinärzte ohne Zusatzqualifikation erbringen – und wo liegen die Grenzen?

Eine simple Frage soll helfen, Patienten zu erkennen, die höchstens noch ein Jahr zu leben haben. Wie gut das funktioniert, wurde in einer Metaanalyse untersucht.

In die ambulante palliativmedizinische Versorgung kommt Bewegung: Zum 1. Oktober trat ein neues Unterkapitel im EBM in Kraft. Die neuen Leistungen im Überblick.

Patienten, die Cannabispräparate in Dauermedikation einnehmen, dürfen am Straßenverkehr teilnehmen. So klar wie diese Aussage ist die Lage auf der Straße allerdings noch nicht. Und: Eine wissenschaftliche Debatte über ein erhöhtes Verkehrssicherheitsrisiko fehlt bisher.  

Deutsche Gesellschaft für Palliativmedizin rät vom Einsatz von Methadon zur Tumortherapie ab.

Wann beginnt das Sterben? Diese Frage ist nicht immer einfach zu beantworten. Doch welche konkreten Anzeichen sprechen für einen wahrscheinlichen Todeseintritt?

Die Frage, ob und wie lange bei Sterbenden die künstliche Zufuhr von Flüssigkeit erfolgen soll oder sogar muss, wird immer wieder kontrovers diskutiert. Aktuelle Erkenntnisse vom DGIM 2017.

Der Staat muss in Einzelfällen die Erlaubnis zum Kauf eines Arzneimittels gewähren, um einen Suizid zu ermöglichen. Die Reaktionen auf das Urteil des Bundesverwaltungsgerichts sind gespalten.

Patienten mit schweren chronischen Erkrankungen scheinen ihre verbleibende Lebenszeit deutlich zu überschätzen: Sie gehen von 40% mehr aus als ihre Ärzte oder validierte Modelle.

Patienten mit Krebs in fortgeschrittenem Stadium schätzen ihre Chancen im Durchschnitt positiver ein als ihre Ärzte. Die wenigsten Patienten sind sich über diesen Umstand im Klaren.

Rechtzeitig von aggressiver auf palliative Behandlung umzuschalten, misslingt vielen Klinikärzten, die Schwerstkranke betreuen. Betroffen sind gut ein Drittel der Patienten, wie australische Forscher festgestellt haben.

Die Betreuung von schwerkranken Menschen greift auch die Gesundheit der pflegenden Angehörigen an.

Es gibt keine Diskussion über den Umgang mit Schwerkranken, in der nicht gefordert würde, die Palliativversorgung auszubauen. Doch die Palliativmedizin tut sich noch immer schwer. Einen der Gründe dafür haben kanadische Forscher ausgemacht.

Die Befürchtung, die Pflege sterbender Patienten im eigenen Zuhause könnte deren Leben zusätzlich verkürzen, ist offenbar unbegründet.

Für ihr Ableben bevorzugen Ärzte, sofern es in ihrer Hand liegt, offenbar eher das häusliche Umfeld als der Rest der Bevölkerung. US-Forschern zufolge hängt dies zum einen mit Bildung und finanziellen Mitteln, zum anderen mit eigenen Erfahrungen mit dem Gesundheitssystem zusammen.

Die kontinuierliche tiefe Sedation als palliativmedizinische Maßnahme beschleunigt bei unheilbar krebskranken Patienten offenbar nicht das Sterben. Dies legt die Auswertung einer großen Kohortenstudie aus Japan nahe.

Menschen, denen es vergönnt ist, zu Hause zu sterben, verbringen ihre letzten Tage friedvoller und hinterlassen bei Angehörigen weniger Kummer als jemand, der sein Leben in einer Klinik beendet. Palliativmediziner fordern daher, mehr Menschen das Sterben in vertrauter Umgebung zu ermöglichen.

Der Bundesverband Kinderhospiz will mit seiner neuen Hotline eine Lücke in der Versorgung von Familien mit schwerstkranken Kindern schließen.

Die Deutsche Gesellschaft für Schmerzmedizin (DGS) hat mit "Gute Substitutionspraxis in Schmerz- und Palliativmedizin" eine neue Praxis-Leitlinie zur Umstellung wirkstoffgleicher Arzneimittel veröffentlicht.

Viele Hausärzte und Internisten sehen den Opioidmissbrauch in den USA als großes Problem. Sie befürworten strenge Kriterien bei der Verordnung und Abgabe, lehnen regulatorische Maßnahmen aber häufig ab.

Krebspatienten im Endstadium profitieren nicht mehr von einer Chemotherapie. Sind die Betroffenen noch in guter körperlicher Verfassung, sinkt ihre Lebensqualität, einer US-Studie zufolge, sogar stärker als ohne diese Maßnahme.

Welche Maßnahmen erhalten junge Krebspatienten in ihren letzten Lebenswochen? Eine US-Studie hat dies untersucht und festgestellt, dass es hier noch viel Gesprächsbedarf mit der jungen Generation gibt.

Mit einem Buch über ihre an Krebs gestorbene Schwester will die Autorin Charlotte Link auf die Missstände in der Kommunikation mit Krebspatienten aufmerksam machen. Erschüttert hat sie vor allem die Härte einiger Mediziner. Dabei erhält sie viel Zustimmung gerade aus Arztkreisen.

Keine Änderung der gesetzlichen Regelungen, aber Klarstellung im Berufsrecht: Mit diesen Forderungen hat sich der Vorstand der Deutschen Gesellschaft für Hämatologie und Onkologie (DGHO) in die schwierige Debatte um assistierten Suizid eingeschaltet.

Wie können Patienten mit einer nicht heilbaren Krebserkrankung optimal versorgt werden? Eine Antwort darauf liefert die erste S3-Leitlinie zur palliativmedizinischen Versorgung, die das Leitlinienprogramm Onkologie vorgelegt hat.

Rechtzeitige Palliativmedizin und eine Patientenverfügung wären besser für alle Seiten. Andernfalls drohe den Patienten "schutzloses Sterben".

Wie können sich Onkologen vor emotionaler Erschöpfung schützen, wenn die Hilfe für todkranke Krebspatienten sie selbst an die eigenen Grenzen bringt? Bei einem Kongress an der Uni Mannheim gab es Tipps für Ärzte und Pflegende.

In Deutschland können derzeit 382 Patienten Cannabis legal als Schmerzmittel einsetzen, teilt das Bundesinstitut für Arzneimittel und Medizinprodukte mit. An der Spitze liegt Nordrhein-Westfalen mit 93 Patienten.

Probleme mit dem Lidschluss, fehlender Pupillenreflex, Stimmbandvibrationen, eine schlaffe Nasolabialfalte, ein überstreckter Hals – solche Merkmale deuten bei Krebspatienten im Endstadium auf einen unmittelbar bevorstehenden Tod.

Auch bei asymptomatischen Darmkrebspatienten in der Palliativsituation kann es offenbar sinnvoll sein, den Primärtumor zu entfernen. Ein deutsch-schweizerisches Team fand deutliche Hinweise für ein verlängertes Überleben nach der Resektion.

Wenn ein unheilbar kranker Patient seine letzte Zeit im Hospiz verbringt, bleiben ihm viele belastende Maßnahmen, z. B. Einweisungen in Intensivstationen, erspart, so US-Forscher im Fachblatt JAMA. Davon profitiert auch das Gesundheitssystem.

Veränderungen bei den Vitalzeichen helfen nicht dabei zu klären, ob ein schwerkranker Patient in Kürze stirbt.

Wenn Ärzte mit terminal Kranken über Behandlungsziele sprechen, werden sie den Wünschen der Betroffenen oft nicht gerecht. Das bemängeln kanadische Forscher nach Befragung von 233 Patienten und deren Angehörigen.

Viele Patienten mit fortgeschrittenen Erkrankungen entwickeln ein Delir. Es beeinträchtigt ihre Lebensqualität und belastet auch die Angehörigen. Gerade nach Symptomen eines hypoaktiven Delirs muss man genau fragen. Denn die Gefahr, es zu übersehen, ist groß.

Das WHO-Stufenschema ist altbekannt, fraglich ist jedoch, ob die darin enthaltenen schwach wirksamen Opioide noch eine zeitgemäße Therapieform darstellen. Einiges spricht dafür, direkt auf stark wirksame Opioide umzustellen.

Urologischer Handlungsbedarf besteht bei fast allen fortgeschrittenen Tumorentitäten, die zu einer Verlegung, Kompression oder Infiltration der harnableitenden Wege führen.

Möglichst gar keine Notarzteinsätze – das sollte bei Palliativpatienten das anzustrebende Ziel sein. Die Realität sieht völlig anders aus. Wer sie ändern will, muss an vielen Stellschrauben drehen.

Krebspatienten sollten sich nicht schonen, sondern Sport treiben. Denn körperliches Training kann nicht nur die unerwünschten Wirkungen der Therapie verringern, sondern sogar den Krankheitsverlauf beeinflussen.

Zunehmend reisen auch Menschen mit nicht tödlichen Krankheiten zum Suizid in die Schweiz. Das zeigen Daten einer aktuellen Studie.

Der Ton in der Auseinandersetzung um ein Sterbehilfe-Gesetz wird schärfer. BÄK-Präsident Montgomery hat Vorstöße zurückgewiesen, Ärzte könnten zur Suizidbeihilfe herangezogen werden.

Fehler passieren – wenn aber möglichst viele Kollegen über selbst erfahrene Fehlerquellen berichten, können sie vielleicht zukünftig vermieden werden.

Schmerzmediziner schlagen Alarm: Die Austauschpflicht für Opioide schadet vielen Patienten. Der GBA lässt sich Zeit damit, sie auf die Substitutionsverbotsliste zu setzen.

Die meisten Ärzte würden am Ende des Lebens für sich selbst auf lebenserhaltende, aber belastende Maßnahmen verzichten, obwohl sie sie bei ihren Patienten eher befürworten.

Einem Arzt kann nicht nachgewiesen werden, dass er seinem Vater in einer Uniklinik Sterbehilfe geleistet hat - der Prozess wird eingestellt. Eine verbale Ohrfeige setzt es am letzten Verhandlungstag für den diensthabenden Stationsarzt.

Die Faktionen der großen Koalition wollen über ein Gesetz zur Sterbehilfe erst im kommenden Frühjahr diskutieren.

Ein alleiniges Verbot der gewerblichen Beihilfe zur Selbsttötung reicht aus Sicht des Deutschen Hospiz- und Palliativverbandes nicht aus. Er fürchtet, dass dann trotzdem organisierte Angebote unter Vorspiegelung altruistischer Motivation geschaffen werden.

Für viele Menschen ist Tod ein Tabu-Thema, kritisiert Theologin Margot Käßmann. Über die Medien sei man zwar häufig damit konfrontiert, dennoch könnten viele nicht darüber sprechen.

Bei Krebspatienten, die in den letzten Lebensmonaten eine palliative Chemotherapie erhalten, ist das Risiko, intensivmedizinisch betreut werden zu müssen, erhöht.

Die S3-Leitlinie „Palliativmedizin“ für onkologische Patienten umfasst sieben Schwerpunkte, z.B. „Schmerz“ und „Sterbephase“. Seit 2011 arbeiten Experten an den Empfehlungen. Auf dem 31. Deutschen Krebskongress wurden die Kapitel und ihre Inhalte vorgestellt.

Die Fallpauschalen haben das Prinzip der Ökonomie über den Kern des medizinischen Handelns gestellt, behauptete Medizinethiker Prof. Dr. Giovanni Maio, Freiburg. Nun sind die DRGs auch in der Palliativmedizin angekommen – ein Widerspruch in sich …

In der Krebsversorgung gibt es so viele Baustellen wie kaum sonst wo in der Medizin: Machtpolitik, Kostenexplosion, Verteilungsdebatten, fehlende Daten und dubiose Wunderheiler. Es gibt viel Diskussionsstoff beim Deutschen Krebskongress 2014.

Viele Privatversicherungen übernehmen Leistungen der Palliativversorgung kulanz halber. In einem aktuellen Verfahren könnte jetzt – über den konkreten Erstattungsanspruch hinaus – Grundsätzliches zur Leistungspflicht der Privaten festgestellt werden.

Die Deutsche Gesellschaft für Palliativmedizin (DGP) positioniert sich in einer Broschüre zum ärztlich assistierten Suizid.

Immer mehr Demenzkranke und immer mehr schwer kranke Kinder - die Herausforderungen in der Palliativversorgung wachsen. Derweil diskutiert Schwarz-Rot über ein striktes Verbot der Sterbehilfe.

Gesundheitsminister Hermann Gröhe will geschäftsmäßige Sterbehilfe verbieten. Palliativmediziner sehen weitere rechtliche Regelungen skeptisch und werben dafür, Menschen, die sterben wollen, ernst zu nehmen und nicht zu kriminalisieren.

Die Spezialisierte Ambulante Palliativversorgung kommt in Deutschland nur extrem langsam voran. Und das nicht ohne Grund: Bei ehrlicher Betrachtung hat sie im gesundheitspolitischen Alltag nur einen untergeordneten Stellenwert.

Eine engmaschige frühzeitige palliativmedizinische Betreuung von Krebskranken kann bei gleichzeitiger Verbesserung der Lebensqualität dazu beitragen, dass die Patienten länger leben.

Das Krankenhaus ist für viele Menschen der Ort, an dem sie sterben. Ist das dort in Würde möglich? Das wollte ein Gießener Wissenschaftler in einer Studie herausfinden und hat Ärzte und Pflegekräfte nach ihrer Meinung gefragt.