71/m in reduziertem Allgemeinzustand mit Sklerenikterus

Auszug

Ein 71-jähriger Patient stellt sich in leicht reduziertem Allgemeinzustand vor und berichtet von einer seit einigen Monaten zunehmenden Abgeschlagenheit und Schwäche sowie diffusen abdominellen Schmerzen und Durchfällen, die in den letzten 6 Wochen noch einmal deutlich zugenommen haben. Außerdem habe er ungewollt ca. 5 kg Gewicht verloren. Der Ehefrau ist zudem eine Gelbfärbung der Skleren aufgefallen. Eine Laboruntersuchung durch den Hausarzt habe schlechte Leber- und Gallenwerte ergeben (Glutamat-Oxalacetat-Transaminase 200 U/l; Glutamat-Pyruvat-Transaminase 300 U/l, Bilirubin 3 mg/dl). In einer angeschlossenen Ultraschalluntersuchung fielen suspekte Leberraumforderungen auf, sodass eine Computertomographie (CT) des Abdomens erfolgte. Hier zeigten sich eine Raumforderung im Bereich des Pankreaskopfs, vergrößerte regionäre Lymphknoten und mehrere suspekte bilobäre Leberraumforderungen. Nebenbefundlich werden eine extra- und intrahepatische Cholestase beschrieben. In der klinischen Untersuchung fällt neben einem diffusen abdominellen Druckschmerz ein Sklerenikterus auf. Eine erweiterte Laboruntersuchung ergibt neben den o. g. Auffälligkeiten einen Carbohydrate-antigen(CA)-19-9-Wert von 3500 U/ml (Referenzbereich < 37 U/ml). …