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Erschienen in:

16.09.2021 | Pankreatitis | Schwerpunkt: Pankreatitis

Konservative oder chirurgische Therapie der chronischen Pankreatitis?

verfasst von: Jan G. D’Haese, Georg Beyer, Prof. Dr. Jens Werner, Julia Mayerle

Erschienen in: Die Innere Medizin | Ausgabe 10/2021

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Zusammenfassung

Das Kardinalsymptom der chronischen Pankreatitis ist ein sehr heftiger, gürtelförmiger Oberbauchschmerz, der einer zeitnahen und suffizienten Behandlung bedarf. Darüber hinaus kommt es bei der chronischen Pankreatitis häufig zu Folgekomplikationen wie Pankreaspseudozysten, Pankreasgangsteinen und -stenosen sowie Gallenwegstenosen. Während über den Stellenwert von endoskopischen vs. chirurgischen Behandlungsverfahren sehr lange kontrovers diskutiert wurde, richten sich die Behandlungsverfahren der Wahl heute nach der Indikation und sind in der neuen S3-Leitlinie zur Pankreatitis klar formuliert. Es ist schon lange bekannt, dass chirurgische Verfahren den endoskopischen in der Therapie von Schmerzen bei chronischer Pankreatitis überlegen sind. Dies wurde durch die erst kürzlich publizierte ESCAPE-Studie noch unterstrichen, in der eine frühe chirurgische Intervention einem „step-up approach“ mit initialer Endoskopie überlegen war. Somit ist zur kurzfristigen Schmerztherapie ein endoskopischer Therapieversuch zwar gerechtfertigt, mittel- und langfristig sollte jedoch ein operatives Verfahren zur Anwendung kommen. Im Gegensatz dazu können Pankreaspseudozysten, einzelne proximal gelegene Pankreasgangsteine sowie benigne Gallengangstenosen (außer bei kalzifizierender Pankreatitis) heute in der Regel endoskopisch gut beherrscht werden. Bei distal gelegenen Pankreasgangsteinen sowie symptomatischen Pankreasgangstenosen ist wiederum die chirurgische Therapie das Verfahren der Wahl. Der vorliegende Übersichtsbeitrag diskutiert diese indikationsbezogenen Verfahren im Detail und erörtert sie in enger Anlehnung an die kürzlich veröffentlichte neue S3-Leitlinie „Pankreatitis“ der Deutschen Gesellschaft für Gastroenterologie, Verdauungs- und Stoffwechselkrankheiten (DGVS).
Literatur
1.
Zurück zum Zitat Beyer G, Hoffmeister A, Michl P, Gress TM, Huber W, Algül H, Neesse A, Meining A, Seufferlein T, Rosendahl J, Kahl S, Keller J, Werner J, Friess H, Bufler P, Löhr JM, Schneider A, Lynen P, Esposito I, Grenacher L, Mössner J, Lerch M, Mayerle J (2021) S3 Leitlinie Pankreatitis – Konsultationsfassung Juli 2021.AWMF Registernummer 021-003 (https://www.dgvs.de/wissen/leitlinien/leitlinien-dgvs/chronische-pankreatitis/) Beyer G, Hoffmeister A, Michl P, Gress TM, Huber W, Algül H, Neesse A, Meining A, Seufferlein T, Rosendahl J, Kahl S, Keller J, Werner J, Friess H, Bufler P, Löhr JM, Schneider A, Lynen P, Esposito I, Grenacher L, Mössner J, Lerch M, Mayerle J (2021) S3 Leitlinie Pankreatitis – Konsultationsfassung Juli 2021.AWMF Registernummer 021-003 (https://​www.​dgvs.​de/​wissen/​leitlinien/​leitlinien-dgvs/​chronische-pankreatitis/​)
2.
Zurück zum Zitat Hoffmeister A, Mayerle J, Beglinger C, Büchler MW, Bufler P, Dathe K, Friess H, Fölsch U, Izbicki J, Kahl S, Klar E, Keller J, Knoefel WT, Layer P, Löhr M, Meier R, Riemann JF, Rünzi M, Schmid RM, Schreyer A, Tribl B, Werner J, Witt H, Mössner J, Lerch MM (2012) Chronic Pancreatitis: S3-Consensus Guidelines on Definition, Etiology, Diagnosis and Management. German Society of Digestive and Metabolic Diseases (DGVS). AWMF online. 2012;AWMF Register Nr. 021/003 Hoffmeister A, Mayerle J, Beglinger C, Büchler MW, Bufler P, Dathe K, Friess H, Fölsch U, Izbicki J, Kahl S, Klar E, Keller J, Knoefel WT, Layer P, Löhr M, Meier R, Riemann JF, Rünzi M, Schmid RM, Schreyer A, Tribl B, Werner J, Witt H, Mössner J, Lerch MM (2012) Chronic Pancreatitis: S3-Consensus Guidelines on Definition, Etiology, Diagnosis and Management. German Society of Digestive and Metabolic Diseases (DGVS). AWMF online. 2012;AWMF Register Nr. 021/003
3.
Zurück zum Zitat Beyer G, Habtezion A, Werner J, Lerch MM, Mayerle J (2020) Chronic pancreatitis. Lancet 396(10249):499–512CrossRef Beyer G, Habtezion A, Werner J, Lerch MM, Mayerle J (2020) Chronic pancreatitis. Lancet 396(10249):499–512CrossRef
4.
Zurück zum Zitat Drewes AM, Olesen AE, Farmer AD, Szigethy E, Rebours V, Olesen SS (2020) Gastrointestinal pain. Nat Rev Dis Primers 6(1):1CrossRef Drewes AM, Olesen AE, Farmer AD, Szigethy E, Rebours V, Olesen SS (2020) Gastrointestinal pain. Nat Rev Dis Primers 6(1):1CrossRef
5.
Zurück zum Zitat D’Haese JG, Hartel M, Demir IE, Hinz U, Bergmann F, Buchler MW, Friess H, Ceyhan GO (2014) Pain sensation in pancreatic diseases is not uniform: The different facets of pancreatic pain. World J Gastroenterol 20(27):9154–9161PubMedPubMedCentral D’Haese JG, Hartel M, Demir IE, Hinz U, Bergmann F, Buchler MW, Friess H, Ceyhan GO (2014) Pain sensation in pancreatic diseases is not uniform: The different facets of pancreatic pain. World J Gastroenterol 20(27):9154–9161PubMedPubMedCentral
6.
Zurück zum Zitat Drewes AM, Bouwense SAW, Campbell CM, Ceyhan GO, Delhaye M, Demir IE, Garg PK, van Goor H, Halloran C, Isaji S, Neoptolemos JP, Olesen SS, Palermo T, Pasricha PJ, Sheel A, Shimosegawa T, Szigethy E, Whitcomb DC, Yadav D (2017) Guidelines for the understanding and management of pain in chronic pancreatitis. Pancreatology 17(5):720–731CrossRef Drewes AM, Bouwense SAW, Campbell CM, Ceyhan GO, Delhaye M, Demir IE, Garg PK, van Goor H, Halloran C, Isaji S, Neoptolemos JP, Olesen SS, Palermo T, Pasricha PJ, Sheel A, Shimosegawa T, Szigethy E, Whitcomb DC, Yadav D (2017) Guidelines for the understanding and management of pain in chronic pancreatitis. Pancreatology 17(5):720–731CrossRef
7.
Zurück zum Zitat Ceyhan GO, Bergmann F, Kadihasanoglu M, Altintas B, Demir IE, Hinz U, Müller MW, Giese T, Büchler MW, Giese NA, Friess H (2009) Pancreatic neuropathy and neuropathic pain—a comprehensive pathomorphological study of 546 cases. Gastroenterology 136(1):177–186e1CrossRef Ceyhan GO, Bergmann F, Kadihasanoglu M, Altintas B, Demir IE, Hinz U, Müller MW, Giese T, Büchler MW, Giese NA, Friess H (2009) Pancreatic neuropathy and neuropathic pain—a comprehensive pathomorphological study of 546 cases. Gastroenterology 136(1):177–186e1CrossRef
8.
Zurück zum Zitat Dite P, Ruzicka M, Zboril V, Novotny I (2003) A prospective, randomized trial comparing endoscopic and surgical therapy for chronic pancreatitis. Endoscopy 35(7):553–558CrossRef Dite P, Ruzicka M, Zboril V, Novotny I (2003) A prospective, randomized trial comparing endoscopic and surgical therapy for chronic pancreatitis. Endoscopy 35(7):553–558CrossRef
9.
Zurück zum Zitat Cahen DL, Gouma DJ, Nio Y, Rauws EA, Boermeester MA, Busch OR, Stoker J, Lameris JS, Dijkgraaf MG, Huibregtse K, Bruno MJ (2007) Endoscopic versus surgical drainage of the pancreatic duct in chronic pancreatitis. n Engl J Med 356(7):676–684CrossRef Cahen DL, Gouma DJ, Nio Y, Rauws EA, Boermeester MA, Busch OR, Stoker J, Lameris JS, Dijkgraaf MG, Huibregtse K, Bruno MJ (2007) Endoscopic versus surgical drainage of the pancreatic duct in chronic pancreatitis. n Engl J Med 356(7):676–684CrossRef
10.
Zurück zum Zitat Cahen DL, Gouma DJ, Laramee P, Nio Y, Rauws EA, Boermeester MA, Busch OR, Fockens P, Kuipers EJ, Pereira SP, Wonderling D, Dijkgraaf MG, Bruno MJ (2011) Long-term outcomes of endoscopic vs surgical drainage of the pancreatic duct in patients with chronic pancreatitis. Gastroenterology 141(5):1690–1695CrossRef Cahen DL, Gouma DJ, Laramee P, Nio Y, Rauws EA, Boermeester MA, Busch OR, Fockens P, Kuipers EJ, Pereira SP, Wonderling D, Dijkgraaf MG, Bruno MJ (2011) Long-term outcomes of endoscopic vs surgical drainage of the pancreatic duct in patients with chronic pancreatitis. Gastroenterology 141(5):1690–1695CrossRef
11.
Zurück zum Zitat Issa Y, Kempeneers MA, Bruno MJ, Fockens P, Poley JW, Ali UA, Bollen TL, Busch OR, Dejong CH, van Duijvendijk P, van Dullemen HM, van Eijck CH, van Goor H, Hadithi M, Haveman JW, Keulemans Y, Nieuwenhuijs VB, Poen AC, Rauws EA, Tan AC, Thijs W, Timmer R, Witteman BJ, Besselink MG, van Hooft JE, van Santvoort HC, Dijkgraaf MG, Boermeester MA (2020) Effect of early surgery vs endoscopy-first approach on pain in patients with chronic Pancreatitis: the ESCAPE randomized clinical trial. JAMA 323(3):237–247CrossRef Issa Y, Kempeneers MA, Bruno MJ, Fockens P, Poley JW, Ali UA, Bollen TL, Busch OR, Dejong CH, van Duijvendijk P, van Dullemen HM, van Eijck CH, van Goor H, Hadithi M, Haveman JW, Keulemans Y, Nieuwenhuijs VB, Poen AC, Rauws EA, Tan AC, Thijs W, Timmer R, Witteman BJ, Besselink MG, van Hooft JE, van Santvoort HC, Dijkgraaf MG, Boermeester MA (2020) Effect of early surgery vs endoscopy-first approach on pain in patients with chronic Pancreatitis: the ESCAPE randomized clinical trial. JAMA 323(3):237–247CrossRef
12.
Zurück zum Zitat Jiang TA, Xie LT (2018) Algorithm for the multidisciplinary management of hemorrhage in EUS-guided drainage for pancreatic fluid collections. World J Clin Cases 6(10):308–321CrossRef Jiang TA, Xie LT (2018) Algorithm for the multidisciplinary management of hemorrhage in EUS-guided drainage for pancreatic fluid collections. World J Clin Cases 6(10):308–321CrossRef
13.
Zurück zum Zitat van Huijgevoort NCM, Veld JV, Fockens P, Besselink MG, Boermeester MA, Arvanitakis M, van Hooft JE (2020) Success of extracorporeal shock wave lithotripsy and ERCP in symptomatic pancreatic duct stones: a systematic review and meta-analysis. Endosc Int Open 8(8):E1070–E1085CrossRef van Huijgevoort NCM, Veld JV, Fockens P, Besselink MG, Boermeester MA, Arvanitakis M, van Hooft JE (2020) Success of extracorporeal shock wave lithotripsy and ERCP in symptomatic pancreatic duct stones: a systematic review and meta-analysis. Endosc Int Open 8(8):E1070–E1085CrossRef
14.
Zurück zum Zitat Saghir SM, Mashiana HS, Mohan BP, Dhindsa BS, Dhaliwal A, Chandan S, Bhogal N, Bhat I, Singh S, Adler DG (2020) Efficacy of pancreatoscopy for pancreatic duct stones: a systematic review and meta-analysis. World J Gastroenterol 26(34):5207–5219CrossRef Saghir SM, Mashiana HS, Mohan BP, Dhindsa BS, Dhaliwal A, Chandan S, Bhogal N, Bhat I, Singh S, Adler DG (2020) Efficacy of pancreatoscopy for pancreatic duct stones: a systematic review and meta-analysis. World J Gastroenterol 26(34):5207–5219CrossRef
15.
Zurück zum Zitat Hao L, Liu Y, Wang T, Guo HL, Wang D, Bi YW, Xin L, He L, Lin JH, Zhang D, Zeng XP, Zou WB, Chen H, Xie T, Li BR, Cong ZJ, Wang LS, Liao Z, Xu ZL, Li ZS, Hu LH (2019) Extracorporeal shock wave lithotripsy is safe and effective for geriatric patients with chronic pancreatitis. J Gastroenterol Hepatol 34(2):466–473PubMed Hao L, Liu Y, Wang T, Guo HL, Wang D, Bi YW, Xin L, He L, Lin JH, Zhang D, Zeng XP, Zou WB, Chen H, Xie T, Li BR, Cong ZJ, Wang LS, Liao Z, Xu ZL, Li ZS, Hu LH (2019) Extracorporeal shock wave lithotripsy is safe and effective for geriatric patients with chronic pancreatitis. J Gastroenterol Hepatol 34(2):466–473PubMed
16.
Zurück zum Zitat Bekkali NL, Murray S, Johnson GJ, Bandula S, Amin Z, Chapman MH, Pereira SP, Webster GJ (2017) Pancreatoscopy-directed electrohydraulic lithotripsy for pancreatic ductal stones in painful chronic Pancreatitis using spyglass. Pancreas 46(4):528–530CrossRef Bekkali NL, Murray S, Johnson GJ, Bandula S, Amin Z, Chapman MH, Pereira SP, Webster GJ (2017) Pancreatoscopy-directed electrohydraulic lithotripsy for pancreatic ductal stones in painful chronic Pancreatitis using spyglass. Pancreas 46(4):528–530CrossRef
17.
Zurück zum Zitat Ang TL (2017) Chronic pancreatitis with pancreatic duct stricture and calculi treated by fully covered self-expandable metal stent placement and intraductal pancreatoscopy-guided laser lithotripsy. Endoscopy 49(6):E145–E146CrossRef Ang TL (2017) Chronic pancreatitis with pancreatic duct stricture and calculi treated by fully covered self-expandable metal stent placement and intraductal pancreatoscopy-guided laser lithotripsy. Endoscopy 49(6):E145–E146CrossRef
18.
Zurück zum Zitat Abdallah AA, Krige JE, Bornman PC (2007) Biliary tract obstruction in chronic pancreatitis. HPB 9(6):421–428CrossRef Abdallah AA, Krige JE, Bornman PC (2007) Biliary tract obstruction in chronic pancreatitis. HPB 9(6):421–428CrossRef
19.
Zurück zum Zitat Frey CF, Suzuki M, Isaji S (1990) Treatment of chronic pancreatitis complicated by obstruction of the common bile duct or duodenum. World J Surg 14(1):59–69CrossRef Frey CF, Suzuki M, Isaji S (1990) Treatment of chronic pancreatitis complicated by obstruction of the common bile duct or duodenum. World J Surg 14(1):59–69CrossRef
20.
Zurück zum Zitat Khan MA, Baron TH, Kamal F, Ali B, Nollan R, Ismail MK, Tombazzi C, Artifon ELA, Repici A, Khashab MA (2017) Efficacy of self-expandable metal stents in management of benign biliary strictures and comparison with multiple plastic stents: a meta-analysis. Endoscopy 49(7):682–694CrossRef Khan MA, Baron TH, Kamal F, Ali B, Nollan R, Ismail MK, Tombazzi C, Artifon ELA, Repici A, Khashab MA (2017) Efficacy of self-expandable metal stents in management of benign biliary strictures and comparison with multiple plastic stents: a meta-analysis. Endoscopy 49(7):682–694CrossRef
21.
Zurück zum Zitat Haapamaki C, Kylanpaa L, Udd M, Lindstrom O, Gronroos J, Saarela A, Mustonen H, Halttunen J (2015) Randomized multicenter study of multiple plastic stents vs. covered self-expandable metallic stent in the treatment of biliary stricture in chronic pancreatitis. Endoscopy 47(7):605–610CrossRef Haapamaki C, Kylanpaa L, Udd M, Lindstrom O, Gronroos J, Saarela A, Mustonen H, Halttunen J (2015) Randomized multicenter study of multiple plastic stents vs. covered self-expandable metallic stent in the treatment of biliary stricture in chronic pancreatitis. Endoscopy 47(7):605–610CrossRef
22.
Zurück zum Zitat Cahen DL, van Berkel AM, Oskam D, Rauws EA, Weverling GJ, Huibregtse K, Bruno MJ (2005) Long-term results of endoscopic drainage of common bile duct strictures in chronic pancreatitis. Eur J Gastroenterol Hepatol 17(1):103–108CrossRef Cahen DL, van Berkel AM, Oskam D, Rauws EA, Weverling GJ, Huibregtse K, Bruno MJ (2005) Long-term results of endoscopic drainage of common bile duct strictures in chronic pancreatitis. Eur J Gastroenterol Hepatol 17(1):103–108CrossRef
23.
Zurück zum Zitat Kahl S, Zimmermann S, Genz I, Glasbrenner B, Pross M, Schulz HU, Mc Namara D, Schmidt U, Malfertheiner P (2003) Risk factors for failure of endoscopic stenting of biliary strictures in chronic pancreatitis: a prospective follow-up study. Am J Gastroenterol 98(11):2448–2453CrossRef Kahl S, Zimmermann S, Genz I, Glasbrenner B, Pross M, Schulz HU, Mc Namara D, Schmidt U, Malfertheiner P (2003) Risk factors for failure of endoscopic stenting of biliary strictures in chronic pancreatitis: a prospective follow-up study. Am J Gastroenterol 98(11):2448–2453CrossRef
Metadaten
Titel
Konservative oder chirurgische Therapie der chronischen Pankreatitis?
verfasst von
Jan G. D’Haese
Georg Beyer
Prof. Dr. Jens Werner
Julia Mayerle
Publikationsdatum
16.09.2021
Verlag
Springer Medizin
Erschienen in
Die Innere Medizin / Ausgabe 10/2021
Print ISSN: 2731-7080
Elektronische ISSN: 2731-7099
DOI
https://doi.org/10.1007/s00108-021-01167-x

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