Vergleich mit konservativer Therapie Hyperparathyreoidismus: Operation kann vor Diabetes schützen

Ein chirurgischer Eingriff kann für Patienten mit primärem Hyperparathyreoidismus gegenüber dem konservativen Management metabolisch von Vorteil sein. Denn wie eine Studie zeigt, senkt die Operation das Diabetesrisiko. Das Wichtigste in Kürze zu dieser Studie finden Sie am Ende des Artikels. Primärer Hyperparathyreoidismus zählt zu den häufigsten endokrinen Erkrankungen. Die Überproduktion von Parathormon führt zur Hyperkalzämie sowie zu diversen systemischen Komplikationen, vor allem, aber nicht nur kardiovaskulärer Natur. Die chirurgische Entfernung der Nebenschilddrüsen normalisiert üblicherweise die Spiegel von Parathormon und Kalzium. Unklar ist, wie sich das langfristig auf die kardiovaskuläre und metabolische Risikokonstellation auswirkt. Untersucht hat dieses Problem ein Team um den HNO-Chirurgen Nir Tsur von der Universität Tel Aviv im Zuge einer retrospektiven Studie anhand der Versichertendaten von 50.199 Patienten mit primärem Hyperparathyreoidismus, frisch diagnostiziert zwischen den Jahren 2000 und 2023, und 150.265 Kontrollpersonen. Die Nachbeobachtungsphase währte bis zu 15 Jahre. Auf 1000 Personenjahre gerechnet, entwickelten 55,30 Patienten mit primärem Hyperparathyreoidismus und 44,56 Kontrollen eine Hypertonie. Das entsprach einer nach Komorbidität, Body-Mass-Index und Ethnie adjustierten Risikoerhöhung um 22% zuungunsten der Patienten mit erhöhter Sekretion von Parathormon. Für kardiovaskuläre Erkrankungen wie KHK, Myokardinfarkt und Herzinsuffizienz betrugen die Raten 16,09 versus 11,47 je 1000 Personenjahre, eine Steigerung des Risikos um 28%. Mit Blick auf zerebrovaskuläre Ereignisse wie Hirninfarkte lagen die Raten bei 19,35 versus 14,10 je 1000, ein Risikoplus von 22%. Und schließlich erhöhte sich für Patienten mit primärem Hyperparathyreoidismus auch das Risiko, an Typ-2-Diabetes zu erkranken, mit Raten von 16,99 versus 12,81 je 1000, was eine signifikante adjustierte Steigerung von 7% bedeutete. Empfehlung der Redaktion Typ-2-Diabetes Erkrankungen an Typ-2-Diabetes nehmen deutlich zu. Alles was Sie brauchen zur Prävention, Diagnostik und Therapie finden Sie auf dieser Themenseite. „Geeignete Patienten chirurgisch behandeln“ Chirurgisch interessant war besonders der Vergleich in einer gematchten Kohorte, in dem Tsur und Kollegen Patienten, die sich einer Parathyreoidektomie unterzogen hatten (6654), solchen gegenüberstellten, deren primärer Hyperparathyreoidismus konservativ therapiert worden war (19.962). In Bezug auf Hypertonie sowie kardio- und zerebrovaskuläre Komplikationen war kein Unterschied zwischen beiden Gruppen festzustellen. Wohl aber hinsichtlich der Inzidenz von Diabetes: Von den konservativ Therapierten erkrankten 15,18 und von den chirurgisch Behandelten 10,77 je 1000 Personenjahre an Diabetes vom Typ 2, in der adjustierten Rechnung eine Risikoreduktion um 44% zugunsten der Parathyreoidektomie. „Die Reduktion der Inzidenz von Typ-2-Diabetes, die mit der Parathyreoidektomie verbunden sein kann, unterstützt Überlegungen, geeignete Patienten einer chirurgischen Intervention zu unterziehen“, folgern Tsur et al. Im Übrigen halten die Autoren fest, dass primärer Hyperparathyreoidismus zur Entwicklung und Progression multipler kardiometabolischer Krankheiten beitrage, und zwar über Mechanismen, die über den Kalzium- und Knochenstoffwechsel hinausgingen. So seien längere Erhöhungen des Parathormonspiegels mit vaskulärer endothelialer Dysfunktion, Insulinresistenz, linksventrikulärer Hypertrophie und erhöhter Gefäßsteife in Zusammenhang gebracht worden. Das könne der erhöhten Inzidenz von Hypertonie, atherosklerotischen Komplikationen und Typ-2-Diabetes zugrunde liegen. Das Wichtigste in Kürze Frage: Senkt die Parathyreoidektomie die Inzidenz kardiometabolischer Risiken, die mit primärem Hyperparathyreoidismus einhergehen? Antwort: Die Parathyreoidektomie reduziert im Vergleich zu konservativem Vorgehen das Risiko von Patienten mit primärem Hyperparathyreoidismus, an Typ-2-Diabetes zu erkranken. Bedeutung: Die Reduktion der Inzidenz von Typ-2-Diabetes unterstützt Überlegungen, geeignete Patienten mit primärem Hyperparathyreoidismus einer chirurgischen Intervention zu unterziehen. Einschränkung: Retrospektive Studie, Verzerrungen durch nicht kontrollierte Störfaktoren möglich.

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