Patient Blood Management in der Herzchirurgie – eine Kontradiktion?

Patient Blood Management (PBM) ist spätestens seit seiner Implementierung in 4 deutschen Universitätskliniken und der Gründung des Deutschen PBM Netzwerks in aller Munde. Inwieweit sich das PBM im Bereich der Herzchirurgie umsetzen lässt, ist Gegenstand dieses Übersichtsbeitrags. Er diskutiert die Indikation zur Transfusion anhand der aktuellen Leitlinien und die zu diesem Thema publizierten Studien. Prä-, intra- und postoperative Maßnahmen des PBMs werden in Bezug auf die speziellen Bedürfnisse der Herzchirurgie herausgearbeitet und Empfehlungen in Form des „Fazits für die Praxis“ am Beitragsende gegeben. Die Indikation zur Transfusion ist bei Zeichen einer anämischen Hypoxie jederzeit gegeben. Bei akutem Koronarsyndrom und einem Hämoglobin(Hb)-Wert < 7 g/dl sollte transfundiert werden, ansonsten im Bereich zwischen 6 und 8 g/dl. Eine präoperative i.v.-Anämietherapie mit Eisen kann nach aktueller Datenlage empfohlen werden. Wünschenswert ist ein längerer, präoperativer Zeitraum von mindestens 4 Tagen, der sich im herzchirurgischen Bereich allerdings praktisch schwer umsetzen lässt. Die postoperative i.v. Eisengabe kann nach aktueller Datenlage für die herzchirurgische Patientenklientel nicht empfohlen werden. Studien an herzchirurgischen Patienten haben gezeigt, dass diese ineffektiv ist und zu keinem Hb-Wert-Anstieg bzw. nicht zur Reduktion der Transfusionsrate führt. Perioperative Maßnahmen des PBMs wie Cell Saver®, Tranexamsäuregabe und „Point-of-care“-Diagnostik zur Optimierung der Gerinnungssituation sind empfehlenswerte Bausteine des PBMs, die gut in der Herzchirurgie umsetzbar sind. Daher lässt sich zusammenfassen, dass das PBM und die Herzchirurgie keine Kontradiktion darstellen, sondern gut miteinander vereinbar sind.