Spezielle ethische Aspekte beim alten Intensivpatienten

Mit dem demografischen Wandel steigt der Anteil alter und hochaltriger Menschen auf Intensivstationen kontinuierlich an. Diese Patienten unterscheiden sich stark in ihren funktionellen Ressourcen und Behandlungsperspektiven; häufig liegen Multimorbidität, Frailty und eine eingeschränkte Entscheidungsfähigkeit vor. Vorsorgedokumente sind mitunter unklar oder veraltet. Entsprechend anspruchsvoll sind Indikationsstellung, Ermittlung des Patientenwillens und die Festlegung realistischer Therapieziele. Alter allein ist dabei ein schwacher Prädiktor für Mortalität und funktionelles Outcome. Maßgeblich sind Frailty, funktionelle Reserve und die Dynamik der Akuterkrankung. Gleichzeitig besteht eine erhebliche prognostische Unsicherheit. Notwendige politische wie klinische Ressourcenentscheidungen angesichts einer hochpreisigen und zunehmend leistungsfähigeren Intensivmedizin dürfen nicht nur deswegen niemals allein auf dem kalendarischen Alter beruhen.