Skip to main content
Erschienen in:

28.06.2024 | Image

Pembrolizumab-associated myositis with striking extraocular muscle contrast enhancement

verfasst von: Lisa Van Doeselaer, Simon Nicolay, Willem De Ridder

Erschienen in: Acta Neurologica Belgica | Ausgabe 5/2024

Einloggen, um Zugang zu erhalten

Excerpt

A 79-year-old male patient presented with subacute limb-girdle weakness five weeks after the first infusion of immune checkpoint inhibitor (ICI) pembrolizumab, an adjuvant therapy after excision of a melanoma with sentinel node removal. The patient showed selective neck extension weakness, complete bilateral ptosis, ophthalmoplegia and type II respiratory failure. Bloodwork disclosed elevated creatine kinase (2985 U/l (normal range 46–171)) and high-sensitivity cardiac troponins (979 ng/ml (normal range ≤ 45)). A thoracic cardio-echogram showed hypokinesia of the apex, secondary to a myocardial infarction in 2011. A cardiac MRI was not performed because of orthopnoea and need for continuous non-invasive ventilation (BiPAP). An EMG disclosed myopathic changes in proximal upper limb muscles, without signs of a neuromuscular junction disorder on repetitive nerve stimulations performed at ulnar, nasal and (clinically weak) trapezius muscles. A stimulated single fibre EMG performed in the right orbicularis oculi muscle showed a normal mean jitter (18 μs). Anti-acetylcholine receptor and anti-MuSK antibodies were negative. A pyridostigmine trial showed no clinical improvement. A brain MRI showed marked patchy, pathological contrast enhancement of extraocular muscles, findings consistent with myositis (Fig. 1). Differentiation from physiological contrast-enhancement of extraocular muscles was based on thickening of the muscles and infiltration of the surrounding fatty tissues (Fig. 1) [1]. A diagnosis of an ICI-induced myositis was made, with possible concomitant myocarditis.
Literatur
1.
Zurück zum Zitat Amano Y, Amano M, Kumazaki T (1997) Normal contrast enhancement of extraocular muscles: fat-suppressed MR findings. Am J Neuroradiol 18(1):161–164PubMedPubMedCentral Amano Y, Amano M, Kumazaki T (1997) Normal contrast enhancement of extraocular muscles: fat-suppressed MR findings. Am J Neuroradiol 18(1):161–164PubMedPubMedCentral
2.
4.
Zurück zum Zitat Schwab A, Assaad M, Hamadi R, Zurndorfer J, Abi Melhem R, Holtzbach J, Loeffler J, Ibrahim M (2022) Pembrolizumab-induced myasthenia gravis and myositis: literature review on neurological toxicities of programmed death protein 1 inhibitors. J Medical Cases. https://doi.org/10.14740/jmc4008CrossRef Schwab A, Assaad M, Hamadi R, Zurndorfer J, Abi Melhem R, Holtzbach J, Loeffler J, Ibrahim M (2022) Pembrolizumab-induced myasthenia gravis and myositis: literature review on neurological toxicities of programmed death protein 1 inhibitors. J Medical Cases. https://​doi.​org/​10.​14740/​jmc4008CrossRef
Metadaten
Titel
Pembrolizumab-associated myositis with striking extraocular muscle contrast enhancement
verfasst von
Lisa Van Doeselaer
Simon Nicolay
Willem De Ridder
Publikationsdatum
28.06.2024
Verlag
Springer International Publishing
Erschienen in
Acta Neurologica Belgica / Ausgabe 5/2024
Print ISSN: 0300-9009
Elektronische ISSN: 2240-2993
DOI
https://doi.org/10.1007/s13760-024-02589-8

Kompaktes Leitlinien-Wissen Neurologie (Link öffnet in neuem Fenster)

Mit medbee Pocketcards schnell und sicher entscheiden.
Leitlinien-Wissen kostenlos und immer griffbereit auf ihrem Desktop, Handy oder Tablet.

Neu im Fachgebiet Neurologie

Ein pulverisierter Plastiklöffel im Gehirn

Das menschliche Gehirn besteht zu etwa 0,5% aus Nanoplastik – Tendenz weiter steigend. Nach Resultaten eine Autopsiestudie reichert sich Plastik im Gehirn 10- bis 30-fach stärker an als in anderen Organen – mit bislang noch völlig unklaren Folgen.

Schlaganfall durch wandernde A. carotis interna

Die Thrombolyse nützte nichts, vielmehr war eine Teilresektion des Zungenbeins nötig: Es hatte eine verlagerte Carotis interna komprimiert und so bei einem älteren Mann einen Schlaganfall ausgelöst. Per Bildgebung lässt sich eine solche Ursache manchmal nur schwer nachweisen.

Epileptischer Anfall nach Darmreinigung

Die Darmreinigung vor einer Koloskopie führte einen älteren Mann auf die Intensivstation: Seine Natriumwerte waren durch die Prozedur so gesunken, dass er Bewusstseinstrübungen und Krampfanfälle entwickelte.

Welche Faktoren das Demenzrisiko bei Vorhofflimmern beeinflussen

In einer Metaanalyse wurden elf Faktoren identifiziert, die bei Vorhofflimmern(VHF)-Patienten mit dem Risiko für eine kognitive Beeinträchtigung assoziiert sind. Im besten Fall eröffnet sich damit ein Weg für die Prävention.

Update Neurologie

Bestellen Sie unseren Fach-Newsletter und bleiben Sie gut informiert.