Vermeintliche Penicillin-Allergie schnell und ohne Labor enttarnen

Festzustellen, ob eine vom Patienten angegebene Penicillinallergie real ist, erfordert nicht unbedingt aufwendige Tests: Mediziner aus Australien haben eine Regel gefunden, mit der sich die Allergie auch anamnestisch ausschließen lässt. Das Wichtigste in Kürze zu dieser Studie finden Sie am Ende des Artikels. Wenn Patienten angeben, an einer Penicillinallergie zu leiden, kann das erhebliche Konsequenzen für antibiotische Behandlungen haben. Allerdings fallen spezifische Tests auf eine angebliche Penicillinallergie bei weniger als 10% der Patienten tatsächlich positiv aus, wie Infektiologen um Jason Trubiano aus dem australischen Heidelberg berichten. Da solche Untersuchungen, etwa in Form von Intrakutantests, mit einem beträchtlichen Aufwand verbunden sind und die Ergebnisse nicht gleich zur Verfügung stehen, haben die Forscher eine Regel entwickelt und validiert, die auf der Anamnese beruht und eine Penicillinallergie ohne Zeitverlust und mit hoher Sicherheit ausschließen kann. Die Regel trägt den Namen PEN-FAST, das Akronym dient als Gedächtnisstütze: PEN: Patient berichtet über Penicillinallergie F: Allergische Reaktion auf Penicillin nicht langer als fünf Jahre her A: Anaphylaxie oder Angioödem S: Schwere allergische Hautreaktion (z. B. Stevens-Johnson-Syndrom, toxische epidermale Nekrolyse, Eosinophilie plus systemische Symptome) T: Therapie der allergischen Reaktion erforderlich PEN-FAST < 3: geringes Allergierisiko Diese Kriterien werden unterschiedlich gewichtet: 2 Punkte gibt es für den zeitlichen Abstand von weniger als fünf Jahren sowie für das Auftreten von Anaphylaxie/Angioödem oder (!) schweren Hautreaktionen, nur 1 Punkt für eine Therapie. Insgesamt werden also maximal fünf Punkte erreicht. Bleibt die Punktzahl unter 3, ist eine Penicillinallergie unwahrscheinlich, wie die Forscher herausgefunden haben. Bei den von ihnen analysierten Patienten lag der negative Vorhersagewert (NPV) eines solchen Ergebnisses bei etwa 96%. „PEN-FAST hat in unserer Studie den hohen NPV gezeigt, der für einen Ausschlusstest erforderlich ist und der sich mit etablierten Hauttests vergleichen lässt“, schreiben die Studienautoren. Bei Patienten mit einem Score <3 bestehe demnach ein geringes Risiko einer Penicillinallergie, sodass eine Behandlung mit einem Penicillin möglich sein sollte. "Patienten detailliert befragen!" Basis für die Entwicklung von PEN-FAST war eine Kohorte von 622 Patienten, die bei sich eine Penicillinallergie vermutet hatten; per Hauttest war dies aber nur bei 9,3% von ihnen bestätigt worden. Einen PEN-FAST-Score <3 hatten in dieser Kohorte 74,0% der Patienten; unter ihnen waren 3,7% mit einem positiven Hauttest. Der NPV lag damit bei 96,3%. Eine Validierung von PEN-FAST in drei weiteren Kohorten ergab ebenfalls hohe negative Vorhersagewerte: In den beiden größeren Kohorten (334 und 531 Patienten) lag der NPV bei 95,0% und 98,4%, in der kleineren (80 Patienten) bei 84,9%. Zu beachten ist, dass PEN-FAST nur für orale Penicilline und nur für erwachsene Patienten anwendbar ist. Weil Patientenakten unvollständig sein können, raten Trubiano und Kollegen außerdem eindringlich, bei der Verwendung von PEN-FAST den Patienten selbst detailliert nach seiner Krankengeschichte zu fragen. Das Wichtigste in Kürze Frage: Kann eine klinische Entscheidungsregel helfen, Patienten mit vermeintlicher Penicillinallergie zu enttarnen? Antwort: PEN-FAST beruht auf der Anamnese einer vermuteten Penicillinallergie und kann Patienten mit niedrigem Allergierisiko erkennen; der negative Vorhersagewert liegt bei 96%. Bedeutung: PEN-FAST kann dazu beitragen, die unnötige Vermeidung von Penicillinen zu reduzieren. Einschränkung: Ergebnis gilt nur für orale Penicilline und nur für Erwachsene.

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