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20.07.2020 | Leitthema | Ausgabe 10/2020

Der Chirurg 10/2020

Periprothetische Frakturen des Acetabulums: Revisionsendoprothetik

Zeitschrift:
Der Chirurg > Ausgabe 10/2020
Autoren:
F.-J. Dally, A. Darwich, E. Assaf, E. Mohs, S. Gravius
Wichtige Hinweise

Redaktion

M.J. Raschke, Münster

Zusammenfassung

Hintergrund

Periprothetische Acetabulumfrakturen sind eine zunehmende, schwerwiegende Komplikation in der Endoprothetik. Unterschieden werden periprothetische Acetabulumfrakturen (akute/traumatische Frakturen) und Inuffizienzfrakturen (chronische Frakturen).

Ziel der Arbeit

Es erfolgt die Darstellung eines neuartigen Therapiealgorithmus, der auf Grundlage diagnostischer Entscheidungskriterien und der relevanten tragfähigen, ossären Strukturen unter Berücksichtigung der Defektsituation eine therapeutische Entscheidungshilfe zur Implantatwahl und der Verankerungsphilosophie anbietet.

Material und Methoden

Es handelt sich um eine Übersichtsarbeit unter Einbeziehung von Originalarbeiten und Reviews.

Ergebnisse

Wesentliche Entscheidungskriterien in der Therapieplanung bilden die Stabilität der Primärpfanne, die Tragfähigkeit der anatomischen Leitstrukturen und die resultierende Defektsituation. Bei Insuffizienzfrakturen muss zusätzlich die Revisionsursache und damit der Ausschluss einer periprothetischen Infektion (PJI) bedacht werden. Bei gesicherter PJI muss ein zwei‑/mehrzeitiger Prothesenwechsel erfolgen. Defektorientiert reicht das Spektrum bis hin zur Implantation von patientenindividuell angefertigten Custom-made-Beckenteilersätzen bei ausgeprägten Defekten und begleitender Beckendiskontinuität.

Diskussion/Schlussfolgerung

In dieser Übersichtsarbeit stellen wir erstmals einen Therapiealgorithmus vor, der eine Entscheidungshilfe bei traumatischen periprothetischen Acetabulumfrakturen und Insuffizienzfrakturen ermöglicht und Entscheidungskriterien zur Implantatwahl und zum operativen Vorgehen anbietet. Die operative Versorgung von periprothetischen Acetabulumfrakturen sollte aufgrund der Komplexität der Eingriffe mit der oftmals erforderlichen Expertise des speziellen Unfallchirurgen und des erfahrenen Revisionsendoprothetikers nur in orthopädisch-unfallchirurgischen Zentren mit entsprechender Erfahrung erfolgen.

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Periprothetische Frakturen

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