Welche Aufgaben hat eine Community Health Nurse?

Als Community Health Nursing (CHN) wird in der Pflege ein Tätigkeitsfeld bezeichnet, das die Gesundheitsfürsorge und die Versorgung einer community¹ umfasst [23]. Das Konzept zielt darauf ab, Versorgungslücken zu schließen, professionell Pflegende mit erweiterten Kompetenzen und neuen Handlungsfeldern auszustatten und auf diese Weise eine Versorgung zu gewährleisten, die an die individuellen Bedarfe der Patient*innen angepasst ist. Während das Konzept hierzulande noch in den Anfängen steckt, ist es international bereits integraler Bestandteil der Primärversorgung. Auch in Deutschland werden die Bestrebungen, CHN als Konzept in der Primärversorgung aufzunehmen, konkreter. Ein von Burgi und Igl 2021 veröffentlichtes Gutachten zu rechtlichen Voraussetzungen und Möglichkeiten der Etablierung von CHN [5] zeigt auf, welche rechtlichen Schritte hier getätigt werden müssen. Der neue Koalitionsvertrag der SPD (Sozialdemokratische Partei Deutschlands), der Grünen (Bündnis 90/Grünen) und der FDP (Freie Demokratische Partei), der im November letzten Jahres vorgestellt wurde, beinhaltet erstmalig die Empfehlung für die Implementierung von CHN in Deutschland [27]. Das Präventionsgesetz sowie die Primär- bzw. Sekundärprävention sollen laut Koalitionsvertrag gestärkt werden – hier und an vielen weiteren Stellen lassen sich potenzielle Tätigkeitsfelder eines/r CHN in Deutschland erkennen, dennoch ist zum jetzigen Zeitpunkt das Aufgabenprofil noch unscharf. Eine systematische Darstellung, welche Aufgaben und Interventionen CHN in der Versorgungspraxis durchführen, fehlt bislang. Deshalb wurde ein Scoping Review durchgeführt mit dem Ziel, den Stand der Forschung in diesem Bereich aufzuarbeiten und Ansatzpunkte für die zukünftige Versorgungspraxis und Forschungsentwicklung in Deutschland zu identifizieren. Der Fokus der Literaturanalyse liegt auf Studien, die Interventionen von CHN an chronisch erkrankten Erwachsenen untersuchen und evaluieren.

Das vorliegende Scoping Review gibt einen Überblick über die Tätigkeitsfelder eines/r CHN in der Versorgung von chronisch Erkrankten. Die Qualität der eingeschlossenen Studien wird – anders als beim Systematic Review – nicht bewertet. Die Recherche wurde gemäß der Vorgehensweise von Arksey und O’Malley (2005) durchgeführt. Hierfür zählen die folgenden Schritte: Festlegung der Forschungsfrage, Identifikation relevanter Studien, Auswahl relevanter Studien, Datenextraktion und Zusammenfassung der Ergebnisse [2].

Eine Übersicht der eingeschlossenen Studien ist Tab. 2 zu entnehmen. Drei Studien wurden im europäischen Raum, nämlich in den Niederlanden [10], in Portugal [25] und Slowenien [16] durchgeführt. Darüber hinaus wurden neun der Untersuchungen in Australien [6, 12‐14, 17, 24, 29, 30, 32], 5 in China [7, 9, 19‐21], 4 in den USA [1, 3, 4, 22], eine in Taiwan [8] und eine in der Türkei [15] umgesetzt. Bei 12 der 24 Studien handelt es sich um randomisiert kontrollierte Studien [1, 4, 6, 7, 9, 12, 13, 19, 20, 26, 29, 32] bzw. eine randomisierte Fall-Kontroll-Studie [21]. Des Weiteren wurden 4 Prä-post-Studien [3, 15, 17, 30], 4 Querschnitt- [8, 14, 16, 22] und 2 Längsschnittstudien [10, 24] sowie eine Beobachtungsstudie [25] identifiziert.

Laut Siebtem Altenbericht und Kuratorium Deutsche Altershilfe [18] liegen zentrale Lösungsansätze für ein zukunftsfestes und alternsgerechtes Gesundheitssystem u. a. im Ausbau von Prävention und Gesundheitsförderung, in der interprofessionellen Zusammenarbeit sowie in der Stärkung lokaler Strukturen. Die internationale Literatur zeigt, dass der/die CHN (Community Health Nurse) durch ihre Tätigkeiten als wichtige Schnittstelle in diesem Versorgungsgefüge fungieren kann und in anderen Ländern bereits als wichtiges Teammitglied auf der Ebene der Primärversorgung anerkannt ist. Im Rahmen des vorliegenden Scoping Reviews wurden die potenziellen Aufgabenfelder von CHN untersucht. Insgesamt wurden über zwanzig Publikationen systematisch gesichtet. Es zeigt sich ein vielfältiges Tätigkeitsspektrum. Viele beschriebene Interventionen spielen sich auf der Individualebene ab. Wenig beschrieben sind bevölkerungsbezogene bzw. gesundheitspolitische Handlungsfelder, obwohl dies häufig in Konzeptpapieren, wie dem vom DBFK [11], als integraler Bestandteil der Arbeit benannt wird.

Die CHN gewährleisten eine wohnortnahe Versorgung. Dies ermöglicht den Nutzer*innen einen niedrigschwelligen Zugang zu primärmedizinischer Versorgung – auch in unterversorgten städtischen oder ländlichen Gebieten. CHN kann somit – unter Vorbehalt der Übertragbarkeit auf das deutsche Gesundheitssystem – einen Beitrag leisten, die Primärversorgung insbesondere von Menschen mit einer chronischen Erkrankung zu verbessern. Viele hierfür notwendige Tätigkeiten, wie etwa die Rezeptierung, unterliegen allerdings dem Arztvorbehalt und können aktuell nicht in Deutschland von CHN ausgeführt werden [11]. Es fehlt an gesetzlichen Rahmenbedingungen, damit Pflegende mit entsprechender Qualifikation in der Primärversorgung als CHN rechtssicher agieren können. Zur Ausgestaltung des Konzepts CHN kann die Situation in Kanada ein Vorbild sein, da hier der/die CHN bereits über größere Handlungsspielräume hinsichtlich der Gestaltung eigenverantwortlicher Steuerprozesse und der Übernahme komplexer Aufgaben in der Versorgung verfügt [11]. Zur tatsächlichen Realisierung bedarf es jedoch in Deutschland einer grundsätzlichen Neustrukturierung des Berufsrechts, um Kompetenzbereiche der/des CHN klar von denen der Ärzt*innenschaft abzugrenzen und vom ärztlichen Vorbehalt loszulösen, sodass CHN in einem definierten Rahmen Aufgaben der primärmedizinischen Versorgung selbstständig übernehmen können. In diesem Zuge müssen auch ordnungs- und haftungsrechtliche Fragen diskutiert und Lösungen gesetzlich verankert werden. Eine Reformation des Leistungsrechts ist erforderlich, da CHN bisher nicht als Leistungserbringer*in in der Versorgung vorgesehen sind und somit über keine Vergütungsberechtigung verfügen [5]. Nur so kann die Bandbreite an Interventionen, wie sie in den international recherchierten Untersuchungen herausgearbeitet wurden, umgesetzt werden.

In einem Diskussionsbeitrag von Januar dieses Jahres geben Völkel et al. zu bedenken, dass die Aufgaben eines/r CHN weit die einer herkömmlich qualifizierten Pflegefachpersonen überschreiten, sodass auch in diesem Zusammenhang eine Übertragbarkeit internationaler CHN-Konzepte ins deutsche Gesundheitssystem kompliziert werden könnte [28]. Es wird zwar davon ausgegangen, dass die Tätigkeiten eines/r CHN von Pflegenden mit akademischer Qualifikation auf Masterniveau ausgeübt werden, wie es etwa das Profil einer APN (Advanced Practice Nurse/Nurse Practitioner) erfüllt. Masterstudiengänge mit dem speziellen Fokus auf CHN gibt es derzeit in der Evangelischen Hochschule Dresden, der Hochschule Vallendar, der Universität Bremen, der Katholischen Stiftungshochschule München und der Universität Witten-Herdecke. Nach Einschätzung des DBfK erlangt der/die CHN nach Abschluss des Masterstudiengangs die benötigten Kompetenzen [11]. Die Weiterentwicklung der Studiengänge in Form eines gemeinsamen Kerncurriculums ist ein wichtiger nächster Schritt in der Kompetenzentwicklung; Kernthemen hierfür stellen Völkel et al. in ihrem Beitrag vor, wie u. a. zu den Themen Assessment, Beratung und Health Literacy, aber auch zu Querschnittsthemen wie Ethik, Populationsorientierung und Forschung [28]. Viele der Kernthemen finden sich auch in den Ergebnissen der vorliegenden Analyse wieder, was ein Hinweis darauf sein kann, dass wir uns einer Eingrenzung und Schärfung der Tätigkeitsbeschreibung CHN in Deutschland nähern.

Ziel dieser Untersuchung ist es, eine Übersicht über Interventionen von CHN abzubilden. Es wurde eine begrenzte Auswahl an Datenbanken (PubMed/CINAHL/Google Scholar) genutzt und innerhalb der Suche Limitationen bezüglich Sprache, Studientyps und Publikationszeitraums eingesetzt. Die Zielgruppe wurde eingegrenzt auf die der chronisch Erkrankten. Mit dem damit verbundenen Ausschluss einer großen Anzahl an Forschungsarbeiten ist ein Informationsverlust verbunden, welcher als methodische Limitation zu beschreiben ist. Der Anspruch eines systematischen Reviews lag nicht zugrunde.