Behandlung des vollständig resektablen Nebennierenkarzinoms.
aAlle Patienten mit ENSAT-Stadium I–II und die meisten Patienten im Stadium III sollten für eine radikale Resektion geeignet sein. Ist eine vollständige Resektion nicht möglich, sollte eine neoadjuvante Behandlung in Betracht gezogen werden (z. B. Mitotan plus Cisplatin oder EDP). Bei ausgewählten Patienten mit einzelnen Metastasen kann auch eine vollständige Resektion möglich sein.
bBei Patienten mit R2-Resektion sollte eine erneute Operation durch einen erfahrenen Chirurgen erwogen werden (Abb.
3).
cWenn keine Ki-67-Färbung verfügbar ist, kann eine niedrige (< 20 Mitosen/50 HPF) oder hohe Mitoserate (> 20 Mitosen/50 HPF) zur Risikostratifizierung herangezogen werden.
dIndividuelle Entscheidung.
eBei einigen Patienten (z. B. Ki-67-lndex > 30 %, großer Tumorthrombus in der V. cava, Stadium IV oder R1-Resektion) ist eine zusätzliche zytotoxische Therapie in Betracht zu ziehen (z. B. 4 Zyklen Cisplatin plus Etoposid).
fNach 2 Jahren werden die Zeitabstände schrittweise verlängert.
gLiegt das krankheitsfreie Überleben zwischen 6 und 12 Monaten, ist ein individueller Ansatz erforderlich. Gleiches gilt bei Patienten mit einem krankheitsfreien Überleben von > 12 Monaten, bei denen eine vollständige Resektion nicht möglich ist.
ACC „adrenocortical carcinoma“ (Nebennierenrindenkarzinom),
EDP Etoposid, Doxorubicin und Cisplatin,
ENSAT European Network for the Study of Adrenal Tumors,
HPF „high power field“ (Gesichtsfeld bei großer Vergrößerung),
R0 Resektionsränder mikroskopisch tumorfrei,
R1 Resektionsrand mikroskopisch nicht tumorfrei,
R2 Resektionsrand mit makroskopischen Tumorresten,
RX Status der Resektionsränder unbekannt. Klinische Studien sollten stets in Betracht gezogen werden (Nach [
1])