Pharmakotherapie bei Kindern

Von Nackenschmerzen über Angst- bis zu Schlafstörungen: Diese und etliche andere somatische und psychische Begleiterkrankungen kommen bei Kindern und Jugendlichen mit Kopfschmerzerkrankungen gehäuft vor. Entscheidend ist ein entsprechend breites therapeutisches Gesamtkonzept.

Perioperative Schmerztherapie bei Kindern beginnt mit der adäquaten Vermeidung prozeduraler Schmerzen durch eine geeignete Anästhesiemethode und ist idealerweise eingebettet in ein multidisziplinäres Gesamtkonzept.

Kleinkinder mit unkomplizierter Pneumonie haben keine Nachteile, wenn sie nur wenige Tage mit Antibiotika behandelt werden. Das hat eine Metaanalyse mit über 11.000 unter Fünfjährigen ergeben.

Bei der Behandlung von Kindern und Jugendlichen mit rheumatischen Erkrankungen ist es besonders wichtig, über deren Schmerzen zu sprechen. Worauf es den Betroffenen bei der Kommunikation ankommt, hat eine Studiengruppe zusammengetragen.

Akute Bindehautentzündungen werden in den meisten Fällen mit einem Antibiotikum behandelt. Doch ist die Therapie bei Kindern überhaupt wirksam und effektiv? Eine randomisierte Studie liefert Antworten auf die häufig diskutierte Frage.

"Diagnostische Unsicherheit" wird als häufigster Grund für die Verordnung von Antibiotika bei akuten Atemwegsinfektionen im Kindesalter genannt. Kann ein routinemäßiges Screening auf Entzündungsparameter oder ein Streptokokken-Schnelltest bei der Unterscheidung „viral, bakteriell oder nicht-infektiös“ helfen? Über den Sinn und Unsinn von Infektionsdiagnostik.

In Ländern mit einem hohen Einkommen sind die meisten akuten Infektionen im Kindesalter viraler Natur und damit selbstlimitierend. In einer aktuellen Studie wurde nun festgestellt, dass nach wie vor viel zu viele Rezepte für Antibiotika ausgestellt werden.

Dass ein sozialmedizinisches Nachsorgeprogramm bei schwer chronifizierten pädiatrischen Schmerzpatienten das Outcome nach sechs Monaten verbessert, konnte bereits belegt werden. Nun liegen die Ergebnisse der Forschenden aus Witten/Herdecke nach zwölf Monaten vor, die unter anderem zeigen, dass eine Gruppe von Kindern besonders profitiert.

Das Gehirn reift auch in der Adoleszenz aus – das sollte bei einer möglichen Legalisierung von Cannabis berücksichtigt werden: Ein Neurologe plädierte beim Internistenkongress für eine Altersgrenze von 25 Jahren.

Wieder mehr Verordnungen von Psychopharmaka an Kinder und Jugendliche stellt die TK in einem aktuellen Report fest. Ärzte verordnen diese Präparate nicht einfach so, kontern die Kinder- und Jugendärzte.

Die Zweifel an der Notwendigkeit, Kinder mit ambulant erworbener Pneumonie über zehn Tage mit Antibiotika zu behandeln, sind nicht neu. Eine randomisierte doppelblinde placebokontrollierte Studie aus den USA liefert nun neues Futter für die Diskussion.

Eine S3-Leitlinie zum Thema „Rückenschmerz bei Kindern und Jugendlichen“ hat die Deutsche Gesellschaft für Kinder- und Jugendmedizin (DGKJ) herausgegeben. Warnsignale in Form von „Red Flags“ sind dort besonders hervorgehoben.

Eines von sechs Kindern erleidet ernste Nebenwirkungen während eines Aufenthalts auf einer Intensivstation. Die meisten der unerwünschten Effekte beruhen einer britischen Analyse zufolge auf Behandlungsfehlern.

Ein Vermerk wie etwa „Penicillinallergie“ bleibt häufig über Jahre in einer Krankenakte ohne weitere Überprüfung stehen. Wird der Verdacht durch einen Provokationstest kontrolliert, stellen sich viele vermutete Allergien als nichtig heraus. Das bestätigt auch eine Studie aus Island an Kindern und Jugendlichen.

Kindern mit akutem Infekt der unteren Atemwege wird häufig ein Antibiotikum verschrieben, auch wenn der Benefit eines solchen Vorgehens bislang nicht bewiesen ist. Ob sich der Krankheitsverlauf mit und ohne Amoxicillin tatsächlich unterscheidet, haben Wissenschaftler aus Großbritannien untersucht.

Fehler bei der 10er-Potenz, Über- und Unterdosierungen, Arzneimittelmanipulationen: Gerade in der pädiatrischen Pharmakotherapie – wo altersgerechte Darreichungsformen und flexible Dosierungen häufig fehlen – sind Medikationsfehler schnell passiert. Besonders dramatisch ist ein 10er-Potenz-Fehler bei der Gabe von Adrenalin zur Reanimation.

Nicht zu zögerlich Vorgehen in der akuten Behandlung des Morbus Crohn bei Kindern, lautete die Empfehlung des Experten. Ob für die Remissionsinduktion eine exklusive Ernährungstherapie in Betracht kommt oder ob primär eine Therapie mit Biologika erfolgen sollte, richtet sich nach dem Vorliegen bestimmter Risikofaktoren.

Nach einer interdisziplinären multimodalen Schmerztherapie fallen viele große und kleine Patienten wieder in alte Muster zurück. Nun wurde der Effekt eines Nachsorgeprogramms für chronifizierte pädiatrische Schmerzpatienten getestet.

In der täglichen Praxis werden bei Kleinkindern immer wieder Medikamente eingesetzt, für die es eigentlich keine Zulassung gibt. Der Off-Label-Use ist zur Routine geworden. Tipps für Kinderanästhesisten gab es auf dem DAC 2021.

Die frühzeitige Behandlung von Kindern mit atopischem Ekzem ist wichtig, um Folgeschäden zu vermeiden. Prof. Peter Höger, Hamburg, plädiert deshalb dafür, bereits im Säuglingsalter mit der Kombination aus Basistherapeutika und effektiven antientzündlichen Topika zu beginnen.

Ein Mangel an Schilddrüsenhormonen beeinträchtigt bei Kindern deren psychomotorische Entwicklung. Entsprechend großzügig wird L-Thyroxin eingesetzt; doch so mancher Verschreibungsgrund hält offenbar einer genaueren Betrachtung nicht Stand.

Bei Kindern mit Otitis media ist bis dato unter bestimmten Voraussetzungen „watchful waiting“ über 48 Stunden das übliche Prozedere. Das könnte sich zumindest bei Kleinkindern in absehbarer Zeit ändern. Doch nicht nur die Altersgrenze steht zur Diskussion.

Im letzten Herbst ist die neue DEGAM-Leitlinie „Halsschmerzen“ erschienen. In der Diagnostik kommt zu den beiden bekannten klinischen Scores nun ein dritter hinzu. Weitere Neuerungen zielen vor allem auf eine bedarfsgerechte Behandlung ab. Was sind die wichtigsten Veränderungen für die pädiatrische Praxis?

Kinder mit ambulant erworbener Lungenentzündung, die nicht stationär behandelt werden müssen, haben unter einer fünftägigen Amoxicillin-Therapie vergleichbare Heilungschancen wie unter einer zehntägigen, bestätigt eine neue Studie.

Lindert Butylscopolaminbromid – mit seinen spasmolytischen Eigenschaften – unspezifische kolikartike Bauchschmerzen bei Kindern womöglich effektiver als Paracetamol? Zur Akutbehandlung eingesetzt lieferten sich die beiden Schmerzmittel in einer Vergleichsstudie ein Kopf-an-Kopf-Rennen.

Unterscheiden sich Paracetamol und Ibuprofen zur Behandlung von Fieber und Schmerzen bei Kleinkindern hinsichtlich Wirksamkeit und Sicherheit? Laut einer großen Metaanalyse scheint eines der beiden Arzneimittel zumindest bei der kurzfristigen Behandlung dieser Patientengruppe die Nase vorn zu haben.

Falls Prednisolon bei akutem Wheezing von Vorschulkindern überhaupt zum Einsatz kommt, sollte die Anwendungsdauer stark begrenzt sein, schlussfolgern die Autoren einer aktuellen Studie. Denn ein positiver Effekt der Behandlung war – wenn überhaupt – nur kurzfristig zu beobachten.

Seit Ende April 2020 häufen sich die Berichte von Kindern mit schweren Entzündungsreaktionen im Rahmen der Coronapandemie. Prof. Christian Hedrich hat 29 betroffene Patienten betreut und berichtete über Symptomatik und empirische Therapie des "Paediatric inflammatory multisystem syndrome temporally associated with SARS-CoV-2".

Die Therapie des Asthmas bei Kindern und Jugendlichen orientiert sich an den aktuellen Empfehlungen der GINA (Global Initiative for Asthma), die einem Stufenplan von 1 bis 6 folgen. Aktuell lohnt der Blick auf die unterste und oberste Stufe, so PD Dr. Christian Vogelberg, denn dort hat sich am meisten geändert. 

Bei der Therapie der Migräne im Kindes- und Jugendalter kommt es auf beherztes Handeln an: „Es ist nicht zielführend, bei jeder Attacke mit einer niedrigeren Dosis zu starten und abzuwarten, ob diese vielleicht wirkt.“ Empfehlungen vom Schmerzexperten PD Dr. Friedrich Ebinger zu geeigneten Medikamenten, Dosierungen und Prophylaxemaßnahmen.  

Wenn ein Baby weint oder ein Demenzpatient schreit, ist das kein verlässlicher Hinweis darauf, dass eine Prozedur wirklich schmerzhaft ist. Welche weiteren Indikatoren gibt es für die Bewertung von Schmerzen in der Praxis? Ergebnisse aus 35 Studien.

Bei Kindern mit Nierenbeckenentzündung ist eine verkürzte Therapiedauer möglicherweise von Vorteil. In einer US-Studie wirkte ein im Mittel achttägiges Regime genauso gut wie eine längere Gabe; Resistenzen waren sogar etwas seltener.

Remdesivir scheint als Therapie bei COVID-19 womöglich doch keine Option zu sein: In der ersten randomisierten Studie zeigte sich kein klinischer Nutzen.

Psychische Probleme im Kindesalter stehen einem erfolgreichen Schulabschluss oft im Weg, wie eine dänische Kohortenstudie nachweist. Die Autoren fordern gezielte Unterstützungsangebote.

Die WHO evaluiert die vier aussichtsreichsten Kandidaten zur Therapie von COVID-19 in einer großen weltweiten Studie.

Eine größere kontrollierte Studie bestätigt die Wirksamkeit von Cannabidiol bei Kindern mit Dravet-Syndrom. Die Zahl der Anfälle ging mit einer Add-on-Therapie deutlich stärker zurück als unter Placebo. 

Kinder, die als Säuglinge Antibiotika erhalten haben, entwickeln häufiger allergische Erkrankungen – insbesondere, wenn sie mit verschiedenen Wirkstoffklassen behandelt wurden.

Die in Probiotika enthaltenen Keime können Intensivpatienten möglicherweise gefährlich werden. In einer Bostoner Kinderklinik wurde bei den Empfängern eines Lactobacillus-Stamms ein deutlich erhöhtes Risiko einer Bakteriämie nachgewiesen, und zwar explizit mit dem im Präparat enthaltenen Keim.

Wenn Babys stundenlang brüllen und sich vor Bauchkrämpfen winden, ist das auch für die Eltern eine Qual. Wirksame Therapien sind rar. Nun haben sich britische Forscher in der komplementären und alternativen Medizin umgesehen.

Die zunehmende „Globulisierung von Kindern und Jugendlichen“ hat der Berufsverband der Kinder- und Jugendärzte (BVKJ) beim 47. Herbstkongress in Bad Orb angeprangert. Insbesondere das Verhalten der Krankenkassen sei nicht nachvollziehbar.

Gerade in der Pädiatrie werden Medikamente auch außerhalb der Zulassung verwendet. Wann ist dieser "zulassungsüberschreitende Einsatz" medizinisch geboten und rechtlich abgesichert? Und was ist bei einem geplanten Off-Label-Use zu beachten? Ein Blick in die aktuelle Rechtsprechung.

Auch Kinder mit polyartikulärer juveniler idiopathischer Arthritis (pJIA) profitieren von einer konsequenten Treat-to-Target-Strategie. Im Vergleich zu einer klinischen Routinebehandlung wird häufiger eine Remission erreicht.

Drei Studien der letzten Jahre sowie die Auswertung des Rhekiss-Registers geben weitgehend Entwarnung beim Thema Schwangerschaft und AIS. Weder die Erkrankungen per se, noch die Therapien scheinen sich negativ auszuwirken.

Bei Medikamentenverordnungen für Kinder unterlaufen mehr Fehler als bei erwachsenen Patienten. Britische Ärzte haben dafür fünf wesentliche Ursachen ausfindig gemacht.

Bei etwa jedem dritten Kind unter drei Jahren mit Fieber unbekannter Ursache wurde in einer Schweizer Studie ein infektionsauslösendes Virus nachgewiesen. Eine Laboruntersuchung vor Beginn einer Antibiotikatherapie könnte sich demnach lohnen.

Bekanntermaßen ist die längere Anwendung von Kortikoiden bei Kindern nicht unproblematisch. Doch wie sieht es bei kurzfristiger Therapie von bis zu zwei Wochen aus? Eine Übersicht der möglichen Nebenwirkungen – nach Organsystemen gegliedert – erscheint zum Großteil beruhigend. 

Nach Meinung vieler Kinder schmecken Medikamente oft nicht, tun weh oder sind schwer zu schlucken, so das Ergebnis einer europaweiten Umfrage. Auf dieser Grundlage fordern Experten, Kinder künftig stärker in die Entwicklung von Arzneimitteln einzubeziehen.

Ob während eines medizinischen Eingriffs oder davor: Lässt man Kinder mithilfe einer VR-Brille in eine Fantasiewelt abtauchen, lindert das offenbar Ängste und Schmerzen. Jedoch profitieren nicht alle Kinder gleichermaßen.

Neben Projekten innovativer KVen drängen aber auch immer mehr kommerzielle Anbieter in den Telemedizin-Markt. Ein Problem? Muss es nicht sein, kann es aber, wie eine US-Studie zeigt.

Werden Jugendliche von Mitschülern schikaniert, leiden sie gehäuft unter Kopf-, Bauch-, Rücken und Schulterschmerzen und benutzen mehr Analgetika – selbst dann, wenn sich die Beschwerden nicht groß von denen anderer Schüler unterscheiden.

Schmerzen von Kindern nach Tonsillektomie mit Ibuprofen zu bekämpfen, erhöht möglicherweise das Blutungsrisiko stärker als die Analgesie mit Paracetamol: Der Nachweis der Nichtunterlegenheit von Ibuprofen ist in einer Studie misslungen.

Das Bundesinstitut für Arzneimittel und Medizinprodukte (BfArM) warnt in einem „Rote-Hand-Brief“ zu Vorsicht bei der Fluorchinolon-Verordnung. Wegen möglicher schwerer Nebenwirkungen sind neue Beschränkungen erlassen worden.

Die Hoffnung, ambulant erworbene Pneumonien bei Kindern mit Hilfe des Prokalzitonin-Spiegels zu steuern, scheint sich nicht zu bestätigen.

Bei Kindern und Jugendlichen mit psychischen Störungen ist das Risiko für einen plötzlichen Tod mehr als dreifach gesteigert, wenn sie hoch dosierte Antipsychotika bekommen – verglichen mit anderen Psychopharmaka.

Zu viele Antibiotika – das gilt nicht nur in der Erwachsenenmedizin. Ob ambulant, ob stationär: Auch bei Kindern wird immer noch viel zu oft der Bakterienkiller gezückt.

Weder die Monotherapie mit L. rhamnosus noch eine Kombination mit L. helveticus zeigen zwei großen randomisierten Studien zufolge Wirkung auf Schwere und Verlauf akuter Gastroenteritiden bei Säuglingen und Kleinkindern.

Rückenschmerzgeplagte Kinder profitieren offenbar kaum von einer zusätzlichen manuellen Therapie. Die Rückfallquote jedenfalls bleibt die gleiche.

Die Behandlung einer Epilepsie bei Kindern ist oft schwierig. In einer US-amerikanischen Untersuchung wurden nun die beiden am häufigsten verordneten Medikamente hinsichtlich ihrer Wirksamkeit bei Säuglingen verglichen.

Im Swiss Sentinel Surveillance Network melden Schweizer Hausärzte Fehler bei der Pharmakotherapie ihrer Patienten. Bestimmte Patientengruppen und Arzneimittelklassen sind besonders häufig betroffen. 

Die antibiotische Behandlung von Kindern mit unkomplizierter Appendizitis ist oft, aber nicht immer erfolgreich. Nimmt man möglichst niedrige Versagensquoten als Kriterium, hat das Skalpell immer noch die Klinge vorn.

Aktuelle Untersuchungen weisen die Chronifizierung der postoperativen Schmerzen als vielfach unterschätzte Problematik aus. Professor Winfried Meißner (Jena) betont, dass alle operativen Fächer, einschließlich Geburtshilfe und Pädiatrie, hiervon betroffen sind.

Der Schweregrad eines Asthma bronchiale ist für die Therapieintensität nicht entscheidend, sondern die Asthmakontrolle, betont Professor Dr. Matthias Kopp aus Lübeck. Er stellte beim Deutschen Pädiaterkongress in Hamburg die wichtigsten Entscheidungswege bei der Stufentherapie von asthmakranken Kindern vor.

Kinderrheuma und seltene Rheumaerkrankungen bei Erwachsenen sowie die Fingergelenkspolyarthrose als häufigste Arthroseform haben eines gemeinsam: Ihre Pharmakotherapie beruht auf wenig Evidenz bzw. ist Off-Label.

Kleinkinder mit Asthma entwickeln bei einer fiebersenkenden Therapie mit Paracetamol nicht häufiger Asthmaanfälle als mit Ibuprofen. Eine kontrollierte Interventionsstudie widerlegt damit entsprechende Befürchtungen.