Phenytoin
Valproat
Levetiracetam
Lacosamid
Phenytoin | Valproat | Levetiracetam | Lacosamid | |
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Wirkmechanismus | Hemmung spannungsabhängiger (schnell aktivierender) Natriumkanäle | Effekte auf GABA und glutamaterge Aktivität, Kalzium- und Kaliumüberleitung | Bindung des präsynaptischen SVA2-Vesikel-Proteins | Verbesserung der Überleitung von langsam aktivierenden Natriumkanälen (keine Effekte auf schnell aktivierende Kanäle) |
Proteinbindung | 90–95 % Reduzierte Proteinbindung bei: Leber- oder Nierenfunktionsstörung, Hypoalbuminämie Schwangerschaft | 80–90 % Reduzierte Proteinbindung bei: Leber- oder Nierenfunktionsstörung, Hypoalbuminämie bei älteren Patienten, Einfluss anderer Medikamente, z. B.: Acetylsalicylsäure | <10 % | <15 % |
Elimination | Hepatisch: Oxidation, Hydroxylierung, Glukosidierung, Konjugation: Zytochrom(CYP)-P450-Enzyme, CYP2C9, CYP2C19, CYP3A4; UDPGT (Enzymfamilie) | Hepatisch: Oxidation, Glukosidierung, Epoxidierung: Zytochrom(CYP)-P450-Enzyme, CYP4B1, CYP2C9, CYP2A6, CYP2B6, CYP2C19; UDPGT (Enzymfamilie, aber auch andere Nicht-CYP-Enzyme involviert) | Hydrolyse In vielen Geweben | Hepatisch: CYP3A4, CYP2C9, CYP2C19 (30 % zu O‑Desmethyl-Lacosamid) |
Induziert/hemmt CYP-Enzyme |
Induziert:
CYP1A2 (schwach), CYP2B6 (schwach), CYP3A4 (stark), P‑Glykoprotein/ABCB1, UGT1A1 |
Inhibiert von:
CYP2C9, Glucuronyltransferase, Epoxihydrolase | Keine bekannt | Keine Inhibition oder Induktion von CYP2C19 oder 3A4 mit klinischer Relevanz |
Beeinflusst Wirkspiegel von … |
Reduziert die Konzentration von:
CBZ, LTG, OXC, PRM, TPM, VPA, ZNS
Steigert die Konzentration von:
CBZ-Epoxid |
Steigert die Konzentration von:
Benzodiazepinen, CBZ-Epoxid, ESM, LTG, PHT (ungebundener Teil), PB, Nimodipin | Keine bekannt | Keine bekannt |
Wirkspiegel wird beeinflusst durch … | CYP2C9 und CYP2C19-Inhibitoren steigern die Phenytoin-Konzentration (z. B.: Fluconazol, Fluoxamin, Fluoxetin, Ketokonazol, Losartan, Metronidazol, Miconazol, Paroxetin, Propranolol, Sertralin, Omeprazol, Felbamat, Oxcarbazepin und Stiripentol), CBZ, PB und PRM haben wechselnden Effekte auf die PHT-Konzentration | CBZ, PHT, PB und PRM reduzieren VPA, indem sie seine Clearance erhöhen | Keine bekannt | Starke CYP2C9- (z. B.: Fluconazol) und CYP3A4-Inhibitoren (z. B.: Itraconazol, Ketoconazol, Ritonavir, Clarithromycin) können die Lacosamid-Konzentration steigern, Carbamazepin, Phenytoin und PB können die Konzentration von Lacosamid senken |
Aktive Metaboliten | Nein | Nein | Nein | Nein |
Tmax (intravenös) | 0,5–1 h | 5 min | ~10 min | ~15 min |
Bioverfügbarkeit (intravenös) | ~100 % | ~100 % | ~100 % | ~100 % |
Eliminationshalbwertszeit | 7–42 h, abhängig von Plasmaspiegel und Komedikation: ↑ Neonaten, Ältere, Leberfunktionsstörung ↓ Schwangerschaft, enzyminduzierende Medikamente | 9–19 h (Erwachsene) ↑ Neonaten ↓ enzyminduzierende antiepileptische Medikamente | 6–8 h ↑ Nierenfunktionsstörung | 13 h |
Dosisanpassung bei Niereninsuffizienz | Nein | Nein | Bei CrCl >80 ml/min keine | Bei CrCl >30 ml/min keine |
Dialysierbar | Nein | Nein | Ja | Ja |
Übliche Bolusgabe bei Status epilepticus (SE) | 18 mg/kg (Range 15–20) | 30 mg/kg (Range 15–30) | 30–60 mg/kg | 200–400 mg |
Wichtige akute Nebenwirkungen bei Einsatz zur Status-epilepticus-Behandlung | Arterielle Hypotonie, schwere Herzrhythmusstörungen (Monitoring notwendig) Irritation, Kompartmentsyndrom und Hautnekrose bei Paravasat, inklusive „purple glove syndrome“ | Schwindel, Thrombozytopenie, milde Hypotonie (selten), akute Valproat-Enzephalopathie (meist assoziiert mit Hyperammonämie, Pankreatitis und Leberversagen) | Somnolenz, Sedierung, Agitiertheit, Thrombozytopenie (selten) | Kardiale Arrhythmien |