Topische und systemische antimykotische Behandlung von Dermatomykosen

Topische Antimykotika mit Wirksamkeit gegen Dermatophyten sind Amorolfin, Allylamine, Azole, Ciclopiroxolamin und Tolnaftat. Für Hefepilzinfektionen der Haut und Schleimhaut bieten sich Polyen-Antimykotika wie Amphotericin B und Nystatin an, jedoch auch Miconazol. Bei ausgeprägten Hefepilzinfektionen der Haut und Schleimhaut kommen orale Triazol-Antimykotika wie Fluconazol und Itraconazol zur Anwendung. Die Pityriasis versicolor wird topisch antimykotisch behandelt, bei ausgeprägten Formen auch oral mit Itraconazol, alternativ Fluconazol. Für die systemische Behandlung von ausgeprägten Dermatophytosen, der Tinea capitis und Onychomykose, stehen aktuell Terbinafin, Itraconazol und Fluconazol zur Verfügung. Neben bewährten Therapieschemata kommen zunehmend nicht zugelassene (Off-Label-Use) intermittierende Low-Dose-Therapien – insbesondere bei der Onychomykose – zur Anwendung. Orale Antimykotika zur Behandlung der Tinea capitis und Onychomykose im Kindes- und Jugendalter können in Deutschland ausschließlich im Off-Label-Use eingesetzt werden. Generell sollte jede orale antimykotische Behandlung immer mit einer topischen antimykotischen Therapie kombiniert werden. Die Tinea corporis und Tinea cruris infolge Trichophyton mentagrophytes ITS(Internal Transcribed Spacer)-Genotyp VIII (Trichophyton indotineae) zeigt meist eine Terbinafin-Resistenz. Eine Identifizierung der Spezies und des Genotyps des Dermatophyten und die Resistenztestung sind erforderlich. Mittel der Wahl für eine Dermatophytose durch Trichophyton mentagrophytes ITS-Genotyp VIII ist Itraconazol. Einer therapierefraktären Onychomykose kann im Einzelfall die Terbinafin-Resistenz von Trichophyton rubrum zugrunde liegen. Auch hier sind eine Resistenztestung und alternative Behandlung mit Itraconazol zu erwägen. Die Therapie sollte kulturell und wenn möglich mit molekularen Methoden (Polymerasekettenreaktion) kontrolliert werden. Alternative Therapieoptionen sind z. B. Laserapplikation und photodynamische Therapie (PDT).

Nach Lektüre dieses Beitrags …

• ist Ihnen bekannt, wie Mykosen der Haut, Schleimhaut, Kopfhaut und der Nägel zu behandeln sind,
• ist Ihnen die erregerspezifische therapeutische Herangehensweise bei Tinea capitis und Kerion Celsi im Kindesalter geläufig,
• haben Sie einen Überblick über die aktuell zugelassenen topischen und systemischen Behandlungsmöglichkeiten bei der Onychomykose,
• wissen Sie Bescheid über die zwar nicht zugelassenen, jedoch als Expertenmeinung laut Leitlinie empfohlenen alternativen Therapieschemata mit oralen Antimykotika bei Nagelpilzinfektionen,
• kennen Sie die neuerdings auftretenden Terbinafin-resistenten Dermatophyten – Trichophyton indotineae und im Einzelfall Trichophyton rubrum – und wissen Sie, wie man diese therapeutisch angeht,
• sind Sie in der Lage, Hefepilzinfektionen der Haut und Schleimhaut topisch und oral antimykotisch zu behandeln,
• können Sie die Pityriasis versicolor – insbesondere die hartnäckigen rezidivierenden Verlaufsformen – topisch und oral antimykotisch behandeln,
• sind Sie bezüglich der Interaktionen der systemischen Antimykotika sowie deren Nebenwirkungen informiert.

Diese Fortbildungseinheit mit 3 Punkten (Kategorie D) wurde von der Ärztekammer Nordrhein für das „Fortbildungszertifikat der Ärztekammer“ gemäß §5 Fortbildungsordnung für die nordrheinischen Ärztinnen und Ärzte vom 23.11.2013 anerkannt und ist damit auch für andere Ärztekammern anerkennungsfähig. Anerkennung in Österreich: Für das Diplom-Fortbildungs-Programm (DFP) werden die von deutschen Landesärztekammern anerkannten Fortbildungspunkte aufgrund der Gleichwertigkeit im gleichen Umfang als DFP-Punkte anerkannt [§ 14, Abschnitt 1, Verordnung über ärztliche Fortbildung, Österreichische Ärztekammer (ÖÄK) 2013].