Erhöhtes Risiko für Non-Melanom-Hautkrebs bei CED

Eine kleine irische Untersuchung findet Hinweise auf ein erhöhtes Hautkrebsrisiko bei immunsupprimierten Patienten mit chronisch-entzündlichen Darmerkrankungen (CED). Selbst bei relativ jungen Patienten scheinen vermehrt Plattenepithel- und Basalzellkarzinome aufzutreten. Zugegeben, auf Basis von 34 Krebsfällen sollte man keine große Schlussfolgerungen ziehen, dennoch ergeben sich aus einer kleinen irischen Studien Hinweise, wonach auch bei jüngeren CED-Patienten ein erhöhtes Risiko für Non-Melanom-Hauttumoren besteht, sofern sie mit Immunsuppressiva behandelt werden. Solche Hinweise sind auch deshalb relevant, weil die CED-Inzidenz gerade bei jungen Menschen stetig steigt. Sie hat sich in Irland innerhalb von zehn Jahren bei den unter 16-Jährigen von 2,5 auf 5,6 pro 100.000 Einwohner mehr als verdoppelt, berichten Dermatologen um Dr. Julianne Clowry von der Uniklinik in Dublin. Da viele der Betroffenen Immuntherapeutika benötigen, könnten diese die Inzidenz von Plattenepithel- und Basalzellkarzinomen unter CED-Patienten deutlich nach oben treiben. So wird eine rund 100-fach erhöhte Inzidenz von Spinaliomen und eine etwa zehnfach gesteigerte Inzidenz von Basaliomen bei Patienten mit Immunsuppressiva nach einer Organtransplantation beobachtet. Ob und wie hoch das Risiko für solche Erkrankungen bei CED-Patienten ist, konnte bislang jedoch nicht klar ermittelt werden, erläutern die irischen Dermatologen. Tumorinzidenz 80% höher Sie schauten daher in der Datenbank ihrer Dubliner Klinik nach Hinweisen und fanden 2053 Patienten, die zwischen 1994 und 2013 aufgrund einer CED behandelt worden waren, zum Zeitpunkt der Diagnose noch keine Hauttumoren aufwiesen und jünger als 85 Jahre waren. 41% hatten Morbus Crohn, die übrigen Colitis ulcerosa. Das Alter bei der Diagnose betrug im Mittel 31 Jahre, 51% waren Männer. Insgesamt 57% der Betroffen erhielten Immunsuppressiva, fast alle davon (92%) waren mit Thiopurinen behandelt worden – primär mit Azathioprin, 44% bekamen TNF-alpha-Hemmer. Nur 3% aller Immunsupprimierten hatten ausschließlich TNF-Alpha-Hemmer erhalten. Die Patienten mit Immuntherapeutika waren im Schnitt etwas jünger und häufiger an Morbus Crohn erkrankt als solche ohne. Im Laufe von zehn Krankheitsjahren entwickelten 32 Patienten (1,7%) insgesamt 34 Non-Melanom-Hauttumoren, 25 der Geschwülste waren Spinaliome. Von den Immunsupprimierten erkrankten 17, von denen übrigen 15. Das Team um Clowry berechnete nun die altersstandardisierte Tumorinzidenz und verglich sie mit den Angaben zur Allgemeinbevölkerung aus dem nationalen Krebsregister. Dieses erfasst praktisch alle Tumordiagnosen. Wie sich zeigte, war die Inzidenz für Non-Melanom-Hauttumoren bei CED-Patienten insgesamt um 30% erhöht. Die Differenz ließ sich praktisch ausschließlich auf Patienten mit Immunsuppressiva zurückführen. Bei ihnen war die Inzidenz für Spinaliome und Basaliome um 76% gesteigert, bei den übrigen CED-Patienten nur um 7%. Signifikant – und zwar nur knapp – war lediglich der Unterschied bei den Immunsupprimierten. Fünffach gesteigertes Tumorrisiko Die Tumorinzidenz war vor allem bei den Patienten mit Azathioprin erhöht, und dies wiederum vor allem bei den jüngeren Patienten (30–40 Jahre) sowie bei den älteren (75–85 Jahre). Hier traten Non-Melanom-Hauttumoren etwa drei- bis vierfach häufiger auf als in der Allgemeinbevölkerung gleichen Alters, allerdings basieren die Berechnungen auf Tumorzahlen im einstelligen Bereich in den jeweiligen Altersgruppen und sind damit mehr als gewagt. Anhand einer logistischen Regressionsanalyse schlossen die Dermatologen sogar auf ein etwa fünffach erhöhtes Tumorrisiko unter Thiopurinen sowie auf ein 6,5-fach erhöhtes Risiko unter Thiopurinen und TNF-alpha-Hemmern. Auch diesen Zahlen sollte niemand allzu sehr trauen, entscheidend sind hier wohl eher der Hinweis auf ein erhöhtes Hauttumorrisiko unter Immunsuppressiva sowie die Konsequenz für CED-Patienten: Auf einen guten Sonnenschutz achten!

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