22.08.2017 | Case image in cardiovascular ultrasound
Platypnea–orthodeoxia syndrome: additive value of three-dimensional echocardiography
verfasst von:
Andrea Rueda Liñares, Jose Alberto de Agustin, Jose Juan Gomez de Diego, Patricia Mahía, Pedro Marcos-Alberca, Carlos Macaya, Leopoldo Pérez de Isla
A 76-year-old man was admitted to the hospital after 3 weeks of dyspnea that worsened upon standing and improved when lying down. He had no murmurs or jugular venous distention and heart sounds were normal. Neither chest X-ray nor chest computed tomography revealed any apparent pulmonary disease that could cause his dyspnea. A two-dimensional transthoracic echocardiogram revealed normal left and right ventricular function and a thin and hypermobile inter-atrial septum. Subsequently, transoesophageal echocardiography was performed, revealing the presence of a highly mobile inter-atrial septal aneurysm with 2 cm bowing into the left atrium, and large patent foramen ovale (PFO) that was only evident in the upright position, with a maximal separation of 5 mm (Fig. 1a, see supplementary data online, video 1). Color Doppler imaging demonstrated a massive right-to-left shunt, proceeding directly from the inferior vena cava into the left atrium across the PFO in the upright position (Fig. 1b, see supplementary data online, video 2). Live 3D echocardiography was performed, which provided better evaluation of the size and shape of the PFO and mobility of the atrial septal aneurysm (Fig. 1c, d, see supplementary data online, videos 3 and 4), including direct en face visualization from the left atrium (Fig. 1e, f, see supplementary data online, videos 5 and 6). The PFO was large and had a hemielliptic rather than a circular shape, with diameters of 5 × 21 mm obtained using a 3D multiplanar review mode. The patient was given the diagnosis of platypnea–orthodeoxia syndrome.
Fig. 1
a, b Transoesophageal echocardiography using mid-esophageal bicaval view (without and with color Doppler), showing a large patent foramen ovale (PFO; white arrow) with a massive right-to-left shunt. c, d Live 3D view of the PFO from the right atrium (without and with color Doppler). e, f Live 3D image providing direct en face view of the PFO from the left atrium (without and with color Doppler), showing the hemielliptic shape of the PFO. LA left atrium, RA right atrium, IVC inferior vena cava
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