Skip to main content
Hauptrubriken
CME Facharzt-Training Webinare Zeitschriften Bücher e.Medpedia Podcast
Service
Jobbörse Info & Hilfe
Fachgebiete
Anästhesiologie Allgemeinmedizin Arbeitsmedizin Augenheilkunde Chirurgie Dermatologie Gynäkologie und Geburtshilfe HNO Innere Medizin Kardiologie Neurologie Onkologie und Hämatologie Orthopädie und Unfallchirurgie Pädiatrie Pathologie Psychiatrie Radiologie Rechtsmedizin Urologie Zahnmedizin
Themen
Klimawandel und Gesundheit Neues aus dem Markt COVID-19 Praxis und Beruf Seltene Erkrankungen GOÄ & EBM Panorama
Sammlungen
Kasuistiken Algorithmen & Infografiken Blickdiagnosen Arthropedia FlapFinder (für Dermatochirurgen) Videos Kongressberichterstattung Medizin für Apothekerinnen und Apotheker Für Ärztinnen und Ärzte in Weiterbildung Für Medizinstudierende
Erweiterte Suche
Anmelden
nach oben
Die Kardiologie
Erschienen in: Die Kardiologie 4/2020

24.03.2020 | Direkte orale Antikoagulanzien | Leitlinien

Kommentar zu den Leitlinien (2019) der European Society of Cardiology zum Management der akuten Lungenembolie

Unter Mitwirkung der European Respiratory Society (ERS)

verfasst von: Prof. Dr. Stavros Konstantinides, Mareike Lankeit, Christian Erbel, Christiane Tiefenbacher, Kommission für Klinische Kardiovaskuläre Medizin der DGK

Erschienen in: Die Kardiologie | Ausgabe 4/2020

Einloggen, um Zugang zu erhalten

Zusammenfassung

Die Lungenembolie (LE) ist das dritthäufigste akute kardiovaskuläre Syndrom. Der steigende Trend der LE-assoziierten Mortalität und Morbidität in Deutschland und anderen europäischen Ländern ist parallel zu der Alterung der Bevölkerung. Die 2019-ESC-Leitlinie zum Management der LE enthält Optimierungen in den diagnostischen Algorithmen mit dem Ziel, die Spezifität der klinischen Wahrscheinlichkeit und des D‑Dimer-Tests zu erhöhen und damit den unnötigen Einsatz ionisierender Strahlung in der Abklärung eines LE-Verdachts zu vermeiden. Standardisierte diagnostische Schritte wurden inzwischen auch bei schwangeren Patientinnen mit klinisch vermuteter akuter LE validiert und werden in der neuen Leitlinie empfohlen. In der Risikostratifizierung wird auf den prognostischen Wert der echokardiographischen oder computertomographischen Einschätzung des rechten Ventrikels – zusätzlich zu klinischen Parametern – hingewiesen, insbesondere wenn eine Frühentlassung und anschließende ambulante Behandlung der LE in Betracht gezogen wird. Nicht-Vitamin-K-abhängige orale Antikoagulanzien (NOAK) werden als Therapie der ersten Wahl für die meisten Patienten mit akuter LE empfohlen, während eine Reperfusionsbehandlung hämodynamisch instabilen Patienten vorbehalten ist. Die 2019-Leitlinie unterstützt die Bildung interdisziplinärer LE-Teams mit dem Ziel, die in jedem Krankenhaus vorhandenen Ressourcen und Expertise zur Akutbehandlung von Patienten mit hohem oder intermediär-hohem Risiko abzustimmen und optimal einzusetzen. Aktualisiert wurden darüber hinaus die Empfehlungen (i) zu den Indikationen einer verlängerten Antikoagulation nach LE unter Berücksichtigung des günstigeren Sicherheitsprofils der NOAK im Vergleich zu den Vitamin-K-Antagonisten und (ii) zu der Langzeitverlaufsbeobachtung der Patienten mit dem Ziel, Spätkomplikationen der LE zu verhindern bzw. diese früh zu erkennen und zu behandeln.
Literatur
1.
Raskob GE, Angchaisuksiri P, Blanco AN, Buller H, Gallus A, Hunt BJ et al (2014) Thrombosis: a major contributor to global disease burden. Arterioscler Thromb Vasc Biol 34(11):2363–2371PubMed
2.
Wendelboe AM, Raskob GE (2016) Global burden of thrombosis: epidemiologic aspects. Circ Res 118(9):1340–1347PubMed
3.
Keller K, Hobohm L, Ebner M, Kresoja KP, Munzel T, Konstantinides SV et al (2020) Trends in thrombolytic treatment and outcomes of acute pulmonary embolism in Germany. Eur Heart J 41(4):522–529PubMed
4.
Lehnert P, Lange T, Moller CH, Olsen PS, Carlsen J (2018) Acute pulmonary embolism in a national Danish cohort: increasing incidence and decreasing mortality. Thromb Haemost 118(3):539–546PubMed
5.
6.
Konstantinides SV, Meyer G, Becattini C, Bueno H, Geersing GJ, Harjola VP et al (2020) 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS). Eur Heart J 41(4):543–603
7.
Righini M, Van Es J, Den Exter PL, Roy PM, Verschuren F, Ghuysen A et al (2014) Age-adjusted D‑dimer cutoff levels to rule out pulmonary embolism: the ADJUST-PE study. JAMA 311(11):1117–1124PubMed
8.
van der Hulle T, Cheung WY, Kooij S, Beenen LFM, van Bemmel T, van Es J et al (2017) Simplified diagnostic management of suspected pulmonary embolism (the YEARS study): a prospective, multicentre, cohort study. Lancet 390(10091):289–297PubMed
9.
Murphy N, Broadhurst DI, Khashan AS, Gilligan O, Kenny LC, O’Donoghue K (2015) Gestation-specific D‑dimer reference ranges: a cross-sectional study. BJOG 122(3):395–400PubMed
10.
Ercan S, Ozkan S, Yucel N, Orcun A (2015) Establishing reference intervals for D‑dimer to trimesters. J Matern Fetal Neonatal Med 28(8):983–987PubMed
11.
Goodacre S, Horspool K, Nelson-Piercy C, Knight M, Shephard N, Lecky F et al (2019) The DiPEP study: an observational study of the diagnostic accuracy of clinical assessment, D‑dimer and chest x‑ray for suspected pulmonary embolism in pregnancy and postpartum. BJOG 126(3):383–392PubMed
12.
Righini M, Robert-Ebadi H, Elias A, Sanchez O, Le Moigne E, Schmidt J et al (2018) Diagnosis of pulmonary embolism during pregnancy: a multicenter prospective management outcome study. Ann Intern Med 169(11):766–773PubMed
13.
van der Pol LM, Tromeur C, Bistervels IM, Ni Ainle F, van Bemmel T, Bertoletti L et al (2019) Pregnancy-adapted YEARS algorithm for diagnosis of suspected pulmonary embolism. N Engl J Med 380(12):1139–1149PubMed
14.
Konstantinides SV, Torbicki A, Agnelli G, Danchin N, Fitzmaurice D, Galie N et al (2014) 2014 ESC Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism: The Task Force for the Diagnosis and Management of Acute Pulmonary Embolism of the European Society of Cardiology (ESC)Endorsed by the European Respiratory Society (ERS). Eur Heart J 35(43):3033–3073PubMed
15.
Agnelli G, Buller HR, Cohen A, Curto M, Gallus AS, Johnson M et al (2013) Oral apixaban for the treatment of acute venous thromboembolism. N Engl J Med 369(9):799–808PubMed
16.
Buller HR, Prins MH, Lensin AW, Decousus H, Jacobson BF, Minar E et al (2012) Oral rivaroxaban for the treatment of symptomatic pulmonary embolism. N Engl J Med 366(14):1287–1297PubMed
17.
Steffel J, Verhamme P, Potpara TS, Albaladejo P, Antz M, Desteghe L et al (2018) The 2018 European Heart Rhythm Association Practical Guide on the use of non-vitamin K antagonist oral anticoagulants in patients with atrial fibrillation. Eur Heart J 39(16):1330–1393PubMed
18.
Pengo V, Denas G, Zoppellaro G, Jose SP, Hoxha A, Ruffatti A et al (2018) Rivaroxaban vs warfarin in high-risk patients with antiphospholipid syndrome. Blood 132(13):1365–1371PubMed
19.
Bauersachs R, Langer F, Kalka C, Konstantinides S, Klamroth R, Oldenburg J et al (2019) Treatment of the antiphospholipid syndrome with direct oral anticoagulantsPosition statement of German societies. Vasa 48(6):483–486PubMed
20.
Mebazaa A, Tolppanen H, Mueller C, Lassus J, DiSomma S, Baksyte G et al (2016) Acute heart failure and cardiogenic shock: a multidisciplinary practical guidance. Intensive Care Med 42(2):147–163PubMed
21.
Harjola VP, Mebazaa A, Celutkiene J, Bettex D, Bueno H, Chioncel O et al (2016) Contemporary management of acute right ventricular failure: a statement from the Heart Failure Association and the Working Group on Pulmonary Circulation and Right Ventricular Function of the European Society of Cardiology. Eur J Heart Fail 18(3):226–241PubMed
22.
Thiele H, Ohman EM, Desch S, Eitel I, de Waha S (2015) Management of cardiogenic shock. Eur Heart J 36(20):1223–1230PubMed
23.
Meneveau N, Guillon B, Planquette B, Piton G, Kimmoun A, Gaide-Chevronnay L et al (2018) Outcomes after extracorporeal membrane oxygenation for the treatment of high-risk pulmonary embolism: a multicentre series of 52 cases. Eur Heart J 39(47):4196–4204PubMed
24.
Meyer G, Vicaut E, Danays T, Agnelli G, Becattini C, Beyer-Westendorf J et al (2014) Fibrinolysis for patients with intermediate-risk pulmonary embolism. N Engl J Med 370(15):1402–1411PubMed
25.
Tapson VF, Sterling K, Jones N, Elder M, Tripathy U, Brower J et al (2018) A randomized trial of the optimum duration of acoustic pulse thrombolysis procedure in acute intermediate-risk pulmonary embolism: the OPTALYSE PE trial. JACC Cardiovasc Interv 11(14):1401–1410PubMed
26.
Kucher N, Boekstegers P, Muller OJ, Kupatt C, Beyer-Westendorf J, Heitzer T et al (2014) Randomized, controlled trial of ultrasound-assisted catheter-directed thrombolysis for acute intermediate-risk pulmonary embolism. Circulation 129(4):479–486PubMed
27.
den Exter PL, Zondag W, Klok FA, Brouwer RE, Dolsma J, Eijsvogel M et al (2016) Efficacy and safety of outpatient treatment based on the Hestia clinical decision rule with or without NT-proBNP testing in patients with acute pulmonary embolism: a randomized clinical trial. Am J Respir Crit Care Med 194(8):998–1006
28.
Zondag W, Mos IC, Creemers-Schild D, Hoogerbrugge AD, Dekkers OM, Dolsma J et al (2011) Outpatient treatment in patients with acute pulmonary embolism: the Hestia Study. J Thromb Haemost 9(8):1500–1507PubMed
29.
Barco S, Mahmoudpour SH, Planquette B, Sanchez O, Konstantinides SV, Meyer G (2019) Prognostic value of right ventricular dysfunction or elevated cardiac biomarkers in patients with low-risk pulmonary embolism: a systematic review and meta-analysis. Eur Heart J 40(11):902–910PubMed
30.
Barco S, Schmidtmann I, Ageno W, Bauersachs RM, Becattini C, Bernardi E et al (2020) Early discharge and home treatment of patients with low-risk pulmonary embolism with the oral factor Xa inhibitor Rivaroxaban. An international multicentre single-arm clinical trial. Eur Heart J 41(4):509–518
31.
32.
Deutsche Gesellschaft für Kardiologie – Herz-und Kreislaufforschung e.V. (2020) ESC Pocket Guidelines. Management der akuten Lungenembolie. Börm Bruckmeier, Grünwald. (Kurzfassung der „2019 ESC Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism“)
33.
Kearon C, Akl EA, Ornelas J, Blaivas A, Jimenez D, Bounameaux H et al (2016) Antithrombotic therapy for VTE disease: CHEST guideline and expert panel report. Chest 149(2):315–352PubMed
34.
Agnelli G, Prandoni P, Becattini C, Silingardi M, Taliani MR, Miccio M et al (2003) Extended oral anticoagulant therapy after a first episode of pulmonary embolism. Ann Intern Med 139(1):19–25PubMed
35.
Iorio A, Kearon C, Filippucci E, Marcucci M, Macura A, Pengo V et al (2010) Risk of recurrence after a first episode of symptomatic venous thromboembolism provoked by a transient risk factor: a systematic review. Arch Intern Med 170(19):1710–1716PubMed
36.
Baglin T, Luddington R, Brown K, Baglin C (2003) Incidence of recurrent venous thromboembolism in relation to clinical and thrombophilic risk factors: prospective cohort study. Lancet 362(9383):523–526PubMed
37.
Schulman S, Granqvist S, Holmstrom M, Carlsson A, Lindmarker P, Nicol P et al (1997) The duration of oral anticoagulant therapy after a second episode of venous thromboembolism. The Duration of Anticoagulation Trial Study Group. N Engl J Med 336(6):393–398PubMed
38.
Weitz JI, Lensing AWA, Prins MH, Bauersachs R, Beyer-Westendorf J, Bounameaux H et al (2017) Rivaroxaban or aspirin for extended treatment of venous thromboembolism. N Engl J Med 376(13):1211–1222PubMed
39.
Agnelli G, Buller HR, Cohen A, Curto M, Gallus AS, Johnson M et al (2013) Apixaban for extended treatment of venous thromboembolism. N Engl J Med 368(8):699–708PubMed
40.
Young AM, Marshall A, Thirlwall J, Chapman O, Lokare A, Hill C et al (2018) Comparison of an oral factor Xa inhibitor with low molecular weight heparin in patients with cancer with venous thromboembolism: results of a randomized trial (SELECT-D). J Clin Oncol 36(20):2017–2023PubMed
41.
Raskob GE, van Es N, Verhamme P, Carrier M, Di Nisio M, Garcia D et al (2018) Edoxaban for the treatment of cancer-associated venous thromboembolism. N Engl J Med 378(7):615–624PubMed
42.
Khorana AA, Noble S, Lee AYY, Soff G, Meyer G, O’Connell C et al (2018) Role of direct oral anticoagulants in the treatment of cancer-associated venous thromboembolism: guidance from the SSC of the ISTH. J Thromb Haemost 16(9):1891–1894PubMed
43.
McBane R 2nd, Wysokinski WE, Le-Rademacher JG, Zemla T, Ashrani A, Tafur A et al (2019) Apixaban and dalteparin in active malignancy associated venous thromboembolism: the ADAM VTE trial. J Thromb Haemost 18(2):411–421PubMed
44.
Agnelli G, Becattini C, Bauersachs R, Brenner B, Campanini M, Cohen A et al (2018) Apixaban versus dalteparin for the treatment of acute venous thromboembolism in patients with cancer: the Caravaggio study. Thromb Haemost 118(9):1668–1678PubMed
Metadaten
Titel
Kommentar zu den Leitlinien (2019) der European Society of Cardiology zum Management der akuten Lungenembolie
Unter Mitwirkung der European Respiratory Society (ERS)
verfasst von
Prof. Dr. Stavros Konstantinides
Mareike Lankeit
Christian Erbel
Christiane Tiefenbacher
Kommission für Klinische Kardiovaskuläre Medizin der DGK
Publikationsdatum
24.03.2020
Verlag
Springer Medizin
Erschienen in
Die Kardiologie / Ausgabe 4/2020
Print ISSN: 2731-7129
Elektronische ISSN: 2731-7137
DOI
https://doi.org/10.1007/s12181-020-00389-x

Weitere Artikel der Ausgabe 4/2020

Die Kardiologie 4/2020 Zur Ausgabe

Originalien

LAA-Okkluder versus orale Antikoagulation bei nonvalvulärem Vorhofflimmern in klinischen Studien: Wie ist die Evidenz?

Konsensuspapiere

Onkologische Kardiologie

Praxiswissen EKG-Interpretation

Lungenherde, Bewusstseinsstörungen und Dyspnoe – was sehen Sie im EKG?

Editorial

Vorstellung des neuen Online-Lernmoduls CMR (eCardiology)

Originalien

„Ein vornehmer und nobler Charakter“: Die Nobelpreisnominierungen für Hugo W. Knipping

Journal Club

Orale Antikoagulation nach TAVI: Neue Erkenntnisse für den klinischen Alltag

Passend zum Thema

ANZEIGE

Leitlinien-Update und neue Pocket-Leitlinie vorgestellt von Prof. Möllmann

Vorhofflimmern

Die neue Leitlinie zur Behandlung von Herzklappenerkrankungen der European Society of Cardiology (ESC) und der European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS) ist ab jetzt als deutschsprachige Pocket-Leitlinien abrufbar. Die wichtigsten Neuerungen des Updates finden Sie hier von Prof. Dr. Helge Möllmann aus Dortmund für Sie zusammengefasst.

ANZEIGE

Expertenrat: Wer profitiert vom Vorhofohr-Verschluss

Vorhofflimmern

Der interventionelle Verschluss des linken Vorhofohrs ist eine in den Leitlinien empfohlene Alternative zur oralen Antikoagulation bei Menschen mit Vorhofflimmern. Bei welchen Patientinnen und Patienten Sie konkret an diese Alternative denken sollten – dazu gibt Kardiologe PD Dr. Zisis Dimitriadis alltagstaugliche Tipps.

ANZEIGE

Abbott Structural Heart

Content Hub

Wir helfen Menschen mit Strukturellen Herzerkrankungen ihre Lebensqualität zu verbessern. Entdecken Sie unser einzigartiges Produktportfolio für ihre Patienten.

Abbott Medical GmbH

Passend zum Thema

ANZEIGE

Bei Immuntherapien das erhöhte Thromboserisiko beachten

Unter modernen Systemtherapien versechsfacht sich das VTE-Risiko. Warum diese Daten relevant für die Behandlung krebsassoziierter Thrombosen sind, erläutert Prof. F. Langer im Interview. So kann es durch Immuntherapien zu inflammatorischen Syndromen z.B. im GI-Trakt kommen. Nebenwirkungen wie Durchfall oder Mukositis haben dann Einfluss auf die Wirksamkeit oraler Antikoagulantien. Aber auch in punkto Blutungsrisiko ist Vorsicht geboten. Wann hier bevorzugt NMH eingesetzt werden sollten, erläutert Prof. Langer im Interview.

ANZEIGE

CAT-Management ist ganz einfach – oder doch nicht?

Krebsassoziierte venöse Thromboembolien (CAT) haben in den vergangenen Jahren stetig zugenommen. Was hat der Anstieg mit modernen Antitumortherapien zu tun? Venöse Thromboembolien sind relevante Morbiditäts- und Mortalitätsfaktoren in der Onkologie. Besonders hoch sind die Risiken bei Tumoren des Abdominalraums. Eine antithrombotische Primärprophylaxe ist daher gerade bei gastrointestinalen (GI-) Tumoren auch im ambulanten Setting wichtig.

ANZEIGE

Management von Thromboembolien bei Krebspatienten

Die Thromboembolie ist neben Infektionen die zweithäufigste Todesursache bei Krebspatienten. Die Behandlung der CAT (cancer associated thrombosis) ist komplex und orientiert sich am individuellen Patienten. Angesichts einer Vielzahl zur Verfügung stehender medikamentöser Behandlungsoptionen finden Sie hier Video-Experteninterviews, Sonderpublikationen und aktuelle Behandlungsalgorithmen zur Therapieentscheidung auf Basis von Expertenempfehlungen.

LEO Pharma GmbH

Weitere Lesetipps

Interdisziplinäre Behandlungsstrategien bei Hirnmetastasierung

Krebspatientin unter "Chemo" geht es plötzlich schlechter

ANZEIGE

CAT-Management - Was gibt es Neues bei den NMH

ANZEIGE

Herausforderungen und Management krebsassoziierter Thrombosen

ANZEIGE

CAT: Was tun bei Lücken in der Evidenz

Leben mit metastasiertem Brustkrebs: So gut und so lang wie möglich

Bildnachweise