Polyneuropathie

Ein Säugling hört erst nicht auf zu schreien, bekommt dann Atemprobleme und wird rasch immer schwächer. Die Differenzialdiagnostik gestaltet sich als Tour de Force; dabei hätte eine konkrete Frage an die Eltern weitergeholfen.

Immer wieder wurden Fälle von GBS geschildert, die mit einer Coronaimpfung zusammenhängen. Eine neue Studie zeigt jedoch: Eine mRNA-Impfung scheint das Risiko eher zu senken, eine Infektion hingegen zu erhöhen.

Dermatologinnen und Dermatologen sind oft die Ersten, an die sich Patienten mit Dysästhesien wenden. Eine Studiengruppe aus den USA hat deshalb zusammengetragen, was die Ursachen hinter dem Symptom sein können und wie die Diagnostik ablaufen sollte.

Neuropathische Beschwerden sind eine häufige Nebenwirkung vieler antineoplastischer Systemtherapien. Gefrorene Handschuhe zur Kühlung sind zwar hilfreich, jedoch wenig praktikabel und oft unangenehm. Ob die Kühlung auf 11 Grad mittels Manschetten wirksam und besser tolerierbar ist, untersuchte nun ein belgisches Studienteam.

Wer seinen Patienten Cannabis verordnen will, muss schon jetzt einige Wege gehen. Hausärzten sollte das fast gänzlich verwehrt werden. Doch jetzt gibt G-BA-Chef Hecken leicht Entwarnung.

Wer mit einem mRNA-Corona-Impfstoff immunisiert wurde, hat laut Studie wohl kein erhöhtes Risiko, am Guillain-Barré-Syndrom zu erkranken. Anders ist dies scheinbar nach Impfung mit einer anderen Vakzine.

Die Deutsche Gesellschaft für Neurologie hat jetzt die vollständig überarbeitete, interdisziplinäre S1-Leitlinie zu Morbus Fabry publiziert. Diese soll eine Anleitung zur kooperativ-interdisziplinären Diagnostik und Therapie der Erkrankung sein.

Bei diabetischer Polyneuropathie bieten Kombinationstherapien offenbar die besten Chancen zur Schmerzreduktion, sofern Monotherapien dafür nicht ausreichen. Eine Studie verglich verschiedene 2er-Kombinationen aus Amitriptylin, Pregabalin und Duloxetin miteinander und mit den Einzeltherapien.

Eine epidurale 10-kHz-Stimulation lindert neuropathische Schmerzen von Diabetikern offenbar recht dauerhaft: Selbst nach 18 Monaten sahen Ärzte in einer kontrollierten Studie keine Gewöhnungseffekte. 85% zeigten eine deutliche und anhaltende Schmerzlinderung.

Eine Studie hat die Häufigkeit von neurologischen Symptomen bei intensivpflichtigen Covid-Patienten und deren Konsequenzen dargelegt. Demnach gehören Delir, Schlaganfälle, Hirnblutungen, Myopathien und Polyneuropathien zu den häufigsten Komplikationen und verschlechtern die Prognose.

Trotz fehlender Wirksamkeitsnachweise steigt die Zahl der Verordnungen von Cannabis seit der fast unbeschränkten Freigabe in 2017 steil an. Daten aus der gesetzlich vorgeschriebenen Begleiterhebung bestätigen den Hype und lassen viele Fragen offen.

Schmerzen sind bei COVID-19 meist unspezifisch und neuropathische Schmerzen eher selten. Bei neuromuskulären Vorerkrankungen kann COVID-19 jedoch zur Verschlechterung des neurologischen Status führen.

Die analgetische Wirkung von Capsaicin ist altbekannt, die Suche nach Prädiktoren für einen Behandlungserfolg hingegen noch Gegenstand aktueller Forschung – ein Update vom diesjährigen Schmerzkongress.

Die Behandlung neuropathischer Schmerzen ist eine Herausforderung. Systemische Therapien bringen nicht immer den gewünschten Effekt und sind nebenwirkungsbehaftet. Die Injektion von Botulinumtoxin kann eine wirksame Alternative sein. Unter bestimmten Voraussetzungen. 

Dosisreduktion oder Therapiewechsel? Duloxetin oder Cannabis? Wesentliche Empfehlungen zur Therapie von Chemotherapie-induzierten Neuropathien wurden in einer ASCO-Leitlinie gesammelt. Von vielen Therapien wird darin eher abgeraten.

Die stabile glykämische Kontrolle spielt einer britischen Studie zufolge eine wichtige Rolle für die kognitive Gesundheit älterer Menschen mit Typ-2-Diabetes.

Bei einer jungen Patientin mit neu diagnostiziertem Typ-1-Diabetes gelang es innerhalb kurzer Zeit, den Blutzuckerspiegel gut einzustellen. Die rasche Diabeteskontrolle hatte allerdings eine Kehrseite.

Bis zu 50 Lachgaskartuschen inhalieren manche junge Menschen täglich, um sich zu berauschen. Die Folgen beschreibt Dr. Einsiedler in vier eindrücklichen Fällen.

In den USA sind sehr seltene Fällen von Guillain-Barré-Syndrom (GBS) nach Impfung mit dem „COVID-19-Impfstoff Janssen“ aufgetreten. Warnhinweise wurden in die Produktinformationen aufgenommen.

In den USA sind sehr seltene Fällen von Guillain-Barré-Syndrom (GBS) nach Impfung mit dem „COVID-19-Impfstoff Janssen“ aufgetreten. Warnhinweise wurden in die Produktinformationen aufgenommen.

Steht die erste Gen-Editing-Therapie vor der Tür? Jedenfalls scheint die Genschere CRISPR-Cas9 auch bei Menschen gut zu funktionieren. In einer Phase-1-Studie konnten Ärzte die Produktion von pathogenem Transthyretin bei familiärer Amyloid-Polyneuropathie drastisch senken.

Die Impfung gegen COVID-19 kann in sehr selten Fällen möglicherweise ein Guillain-Barré-Syndrome auslösen. Für den Zusammenhang mit der Impfung spricht ein charakteristischer Verlauf.

Wenn gängige Medikamente bei neuropathischen Schmerzen wenig oder gar nichts bringen, sollte man auch an unkonventionelle Maßnahmen denken: Nach Prof. Christian Maihöfner, Fürth, kann man zum Beispiel mit einem lokal wirkenden Schmerzpflaster oder auch einer Spiegeltherapie überraschende und anhaltende Erfolge erzielen.

Eine 10-kHz-Stimulation durch epidural implantierte Elektroden lindert neuropathische Schmerzen von Diabetikern erheblich: In einer kontrollierten Studie gingen die Schmerzen bei rund 80% um mehr als die Hälfte zurück.

Geeignetes Schuhwerk ist bei Patienten mit rheumatoider Arthritis ebenso wichtig wie bei Diabetikern. Damit die Patienten mit ihrem orthopädischen Modell zufrieden sind, muss eine ganze Reihe von Faktoren „passen“.

Neurologische Symptome bei Krebspatienten können verschiedene Ursachen haben. Welche Diagnostik zielführend ist und was vor allem bei Patienten, die mit Checkpointinhibitoren therapiert werden, zu beachten ist, erklärte Prof. Tabatabai, Tübingen, auf dem virtuellen DGN.

In jüngster Zeit entdeckte Zusammenhänge zwischen Hautinnervation und Schmerzen könnten wegweisend für ein tieferes Verständnis schmerzhafter Polyneuropathien sein – und Ansatzpunkte für neue Therapien bieten.

Schwindel, Geruchs- und Geschmacksstörungen, Schlaganfälle, Enzephalopathien und weitere neurologische Manifestationen spielen bei COVID-19 eine Rolle. Welche sind besonders häufig und schwerwiegend? Wie lange halten die Symptome an und wie kann darauf in der Praxis reagiert werden? Prof. Peter Berlit, Berlin, gibt einen Überblick und ordnet die Symptome aus neurologischer Sicht ein.

Was tun bei neurologischen Symptomen und Komplikationen unter COVID-19? Eine S1-Leitlinie gibt erstmals Handlungsempfehlungen zur Diagnostik und Therapie von Schlaganfällen, Enzephalitiden, Epilepsien sowie neuroimmunologischen Syndromen.

Fast zeitgleich mit der großen Influenzapandemie von 1918 erkrankten Millionen Menschen an einer seltsamen Hirnentzündung. Eine Folge des Pandemievirus oder eine eigenständige Epidemie? Bis heute bleibt die Encephalitis lethargica ein Rätsel.

Hirnschäden sind bei schweren COVID-19-Verläufen keine Seltenheit und ischämische Insulte die mit Abstand häufigsten neuropsychiatrischen Komplikationen. Ob auch der Hirnstamm beteiligt ist, untersuchten nun Ärzte aus Brüssel.

Parästhesien und Lähmungen – immer öfter berichten Ärzte über neurologische Schäden durch die Partydroge Lachgas. Der chronische Missbrauch führt mitunter zur Polyneuropathie und Rückenmarksdegeneration.

Ein 51-jähriger Mann aus Ingolstadt entwickelt während einer SARS-CoV-2-Infektion eine fulminante Polyradikuloneuritis mit Locked-in-Syndrom. Eine Behandlung per Plasamaaustausch ist zwar erfolgreich, die Symptome bilden sich aber nur langsam zurück.

Riech- und Geschmacksstörungen, Schlaganfälle oder Meningoenzephalitis: Prof. Dr. Peter Berlit, Generalsekretär der Deutschen Gesellschaft für Neurologie, erklärt im Webinar, was über neurologische Manifestationen bei COVID-19 bereits bekannt ist und welche Ansätze für die Behandlung aus den aktuellen Erkenntnissen abzuleiten sind.

In New York wurden fünf relativ junge COVID-19-Patienten mit Schlaganfällen in eine Klinik aufgenommen, ein sechs Wochen altes Kind entwickelte Dystonien und Blickstörungen, und spanische Ärzte berichten über Infizierte mit Miller-Fisher-Syndrom.

Ärzte aus China berichten über eine Frau mit Guillain-Barré-Syndrom und COVID-19. Wie beides zusammenhängt bleibt zwar unklar, der Fall legt aber nahe, auch auf neurologische Komplikationen durch SARS-CoV-2 zu achten.

Die Therapie mit Checkpoint-Inhibitoren kann mit neurologischen Nebenwirkungen einhergehen. Betroffen sein können sowohl zentrales und peripheres Nervensystem sowie der Muskel mit der motorischen Endplatte. Welche Zeichen besonders ernst zu nehmen sind, erklärte Prof. Dr. Carsten Finke von der Klinik für Neurologie an der Charité, Berlin.

Die Nervensonografie ergänzt sehr gut die Messung der Nervenleitgeschwindigkeit bei Patienten mit Verdacht auf eine chronisch-entzündliche Neuropathie: Erstere ist sehr sensitiv, Letztere sehr spezifisch.

Die chronisch inflammatorische demyelinisierende Polyneuropathie ist eine häufige Immunneuropathie, deren Diagnose nicht einfach ist und die oft verwechselt wird. Die Therapie der ersten Wahl sind intravenöse Immunglobuline, die in manchen Fällen subkutan verabreicht werden sollten.

Die S2k-Leitlinie „Diagnose und nicht interventionelle Therapie neuropathischer Schmerzen“ wurde komplett überarbeitet und in ihrer neuen Fassung auf dem Deutschen Schmerzkongress 2019 ausführlich dargestellt. Wir bieten hier einige Schlaglichter auf wichtige Neuerungen.

Neuere Studien zur Erforschung des Complex Regional Pain Syndrome (CRPS) scheinen zu bestätigen, dass bei dieser Erkrankung ein Zusammenspiel aus fehlgeleiteter Schmerzverarbeitung, gestörten neuroimmunologischen Prozessen und psychischen Faktoren, etwa früheren traumatischen Erfahrungen, vorliegt. 

Eine sorgfältige Differenzialdiagnostik bei Polyneuropathien sei wichtig, besonders auch um die oft gut behandelbaren immunvermittelten Neuropathien rechtzeitig zu erkennen. Dabei solle man immer auch an ein Sjögren-Syndrom denken.

Eine starke Cholesterinsenkung ist für die peripheren Nerven von Typ-2-Diabetikern vielleicht ungünstig: Eine Bildgebungsstudie fand vermehrt Ischiasläsionen bei niedrigen Cholesterinwerten.

Cannabis kann seit Kurzem ganz legal verordnet werden – unter bestimmten Bedingungen. Doch wie sieht es mit der Evidenz dieses therapeutischen Konzepts aus?

Aktuell werden die Leitlinien der Deutschen Gesellschaft für Neurologie zum neuropathischen Schmerz überarbeitet. Anlässlich der Neurowoche 2018 in Berlin gab es bereits einen Einblick in die zu erwartenden Therapieempfehlungen zur Behandlung des neuropathischen Schmerzes.

Zwei neue molekulare Verfahren konnten die Progression einer familiären Amyloid-Polyneuropathie in Phase-III-Studien stoppen. Damit stehen weitere neurogenetische Therapien kurz vor der Zulassung.

Die erste neurogenetische Therapie ist bereits gegen spinale Muskelatrophie zugelassen, weitere gegen Huntington oder Friedreich-Ataxie könnten bald folgen. Erste Studien lassen hoffen, dass die neuen Verfahren auch funktionieren.

Laut einem Cochrane-Review lindert das Antikonvulsivum Gabapentin neuropathische Schmerzen besser als ein Placebo – und zwar bei den Diagnosen schmerzhafte diabetische Neuropathie und postherpetische Neuralgie.

Ein Tocotrienol-Mix konnte in einer kontrollierten Studie Beschwerden bei schmerzhafter diabetischer Neuropathie nicht stärker lindern als Placebo. Lediglich Patienten mit erhöhten HBA_1c- sowie normalen Homocysteinwerten profitierten.

Es genügt ein Handy mit Vibrationsfunktion: An den Fuß eines Diabetespatienten gehalten, zeigt es britischen Forschern zufolge vergleichsweise zuverlässig an, ob dieser an einer peripheren Neuropathie leidet.

Mithilfe von tiefgefrorenen Handschuhen und Socken lassen sich bei Frauen mit Brustkrebs, die eine Taxantherapie erhalten, die Symptome der therapieassoziierten Neuropathie lindern. Das geht aus den Ergebnissen einer kleinen japanischen Studie hervor.

Nun legt auch eine brasilianische Studie nahe, dass eine Zika-Virus-Infektion neurologische Komplikationen wie ein Guillain-Barré-Syndrom (GBS) verursacht: Die GBS-Inzidenz hatte sich während des Ausbruchs vervielfacht.

Schmerzen reduzieren, Alltagsfunktion verbessern – diese Ziele der Schmerztherapie gelten auch für die Behandlung von Patienten mit neuropathischen Schmerzen. Mit langzeitiger Opioidtherapie werden sie offenbar verfehlt.

Die Therapie der diabetischen Polyneuropathie ist symptomatisch. Welche systemisch wirkenden Medikamenten stehen zur Verfügung? Welche lokalen und nicht-pharmakologischen Verfahren zeigen eine gute Wirksamkeit? Ein Udpate 2017.

Nur noch ein Schmerzmittel unter vielen – nach einem aktuellen Review ist Pregabalin bei diabetischer Neuropathie nicht wirksamer als Duloxetin, Venlafaxin oder Trizyklika. Darauf deuten einige neuere und bislang unveröffentlichte Studien.

Ein Guillain-Barré-Syndrom ist die mit Abstand häufigste neurologische Komplikation bei Erwachsenen mit Zika-Infektion. Doch auch Enzephalitiden treten während einer Zika-Epidemie gehäuft auf.

Treten während einer Chemotherapie neuropathische Schmerzen auf, sollte das eine umgehende Modifikation der Therapie zur Folge haben.

Eine großflächige Ausbreitung von Zika-Viren in Europa ist zwar wenig wahrscheinlich, doch eingeschleppte Fälle und eine sexuelle Übertragung könnten auch hier zum Problem werden.