PCO-Syndrom: Was der Patientin langfristig hilft

Metabolische und kardiovaskuläre Erkrankungen zählen zu den möglichen Langzeitfolgen eines PCOS. Um vorzubeugen, kommt einer Gewichtsreduktion eine Schlüsselrolle zu. Bei der Betreuung von Patientinnen mit polyzystischem Ovarialsyndom (PCOS) sollten auch Langzeitfolgen wie kardiovaskuläre Risiken, psychische Beeinträchtigungen und ein erhöhtes Risiko für Endometriumkarzinome berücksichtigt werden, empfahl Prof. Dr. Jürgen Michael Weiss, Neue Frauenklinik, Kantonsspital Luzern. Denn das PCOS kann die Gesundheit lebenslänglich beeinträchtigen: Die betroffenen Frauen entwickeln häufiger metabolische und kardiovaskuläre Erkrankungen, Schilddrüsenstörungen, Asthma, Migräne, Endometriumkarzinome bis hin zu Depressionen [1]. Der Schlüsselfaktor hierfür sei die Insulinresistenz, sagte Weiss. Es sei davon auszugehen, dass 75 bis 95 Prozent der Frauen mit PCOS eine Insulinresistenz aufweisen. Diese führt beispielsweise am Endothel dazu, dass die Vasokonstriktion die Vasodilatationswirkung des Insulins überwiegt und es zu einer verringerten Stickstoffmonoxid (NO)-Produktion sowie einer vermehrten Monozyten-Adhäsion, Inflammation und Prokoagulation kommt und sich in der Folge das kardiovaskuläre Risiko erhöht. Veränderungen des Lebensstils wesentlich In der Praxis zählen zu den Interventionen, um einer Insulinresistenz entgegen zu wirken, insbesondere Veränderungen des Lebensstils wie mehr Bewegung und Ernährungsumstellung sowie die Gabe von Metformin, berichtete Weiss. Neben zahlreichen anderen günstigen Wirkungen auf verschiedene Organe verringert sich unter Metformin beispielsweise am Endothel die Freisetzung inflammatorischer Zytokine und die NO-Produktion erhöht sich. Schon mit einer Veränderung des Lebensstils allein lassen sich wesentliche Parameter des PCOS beeinflussen, betonte Weiss. So führte in einer aktuellen Untersuchung ein dreimal pro Woche durchgeführtes intensives körperliches Training nach 10 Wochen unter anderem zu einer signifikanten Verbesserung der Insulinresistenz sowie der Endothelfunktion und einer signifikanten Senkung von Anti-Müller-Hormon und HDL-Cholesterin [2]. In einer weiteren Studie konnte gezeigt werden, dass bei übergewichtigen Frauen mit PCOS eine Gewichtsreduktion durch 150 Minuten Bewegung pro Woche, eine verringerte Kalorienzufuhr und die Gabe von Orlistat die Gesundheits-bezogene Lebensqualität sowie depressive Symptome und Angststörungen bessert. Eine Kombination mit einer oralen Kontrazeption führte zu noch ausgeprägteren Resultaten [3]. Bei PCOS-Patientinnen mit Kinderwunsch lohne es sich ebenfalls, vor der reproduktiven Behandlung eine Lifestyle-Modifikation durchzuführen, so Weiss. Aktuelle Daten weisen darauf hin, dass eine 16-wöchige Intervention zur Gewichtsreduktion vor einer Behandlung mit Clomifen die Rate der Ovulationen sowie der Lebendgeburten verbessern kann [4]. Interessant sind auch neuere Befunde zur Rolle von Vitamin D. Bei Frauen mit PCOS, bei denen zusätzlich ein Vitamin D-Mangel vorliegt, sind die Chancen auf die Induktion einer Ovulation sowie auf eine Lebendgeburt reduziert [5]. Eine Vitamin D-Substitution sei daher sinnvoll, empfahl Weiss. Literatur [1] Glintborg D, Andersen M: Eur J Endocrinol 2016; pii: EJE-16-0373 [Epub ahead of print] [2] Almenning I et al.: PLoS One 2015; 10 (9): e0138793 [3] Dokras A et al.: J Clin Endocrinol Metab 2016; 101 (8): 2966-2974 [4] Legro RS et al.: J Clin Endocrinol Metab 2016; 101 (7): 2658-2666 [5] Pal L et al.: J Clin Endocrinol Metab 2016; 101 (8): 3027-3035

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