Postoperative Komplikationen in der Gefäßchirurgie

Die weltweite Zunahme der Inzidenz von PAVK und Diabetes führt zu einer steigenden Zahl von Gefäßoperationen. Aufgrund des demographischen Wandels handelt es sich häufig um multimorbide Patienten, die ein besonderes Risikopotenzial bergen. Komplikationen in der Gefäßchirurgie werden daher in systemische, lokal nichtvaskuläre und lokal vaskuläre Komplikationen unterteilt. Systemische Komplikationen sind primär durch die Komorbidität bedingt: Die Prävalenz einer begeleitender KHK, eines Myokardinfarkt und einer zerebralen Durchblutungsstörungen beträgt zwischen 40 und 60%, begleitende Nierenarterienstenosen sind in 23–42% dokumentiert. Ein besonderes Augenmerk gilt dabei dem Diabetes mellitus, dessen Systemcharakter den Heilverlauf in vielfältiger Weise beeinflusst. Zu den lokal nichtvaskulären Komplikationen sind Wundheilungsstörungen, Wundinfektionen und Lymphfisteln hervorzuheben. Von Bedeutung sind insbesondere die inguinalen Zugangswege, deren Nähe zur kontaminierten Anogenitalregion und den netzartig verlaufenden subkutanen Lymphgefäßen, welche die Wundheilung nachhaltig beeinträchtigen können. Stringente Asepsis, atraumatische Operationstechniken und eine parenterale perioperative Antibiotikagabe sind nicht zu vernachlässigende protektive Maßnahmen. Vaskulär bedingte Komplikationen sind in erster Linie Bypassverschlüsse und Bypassinfektionen. Während die Frühverschlüsse vielfach durch technische Fehler verursacht sind, sind Spätverschlüsse insbesondere von der Wahl des Bypassmaterials abhängig. In der peripheren Bypasschirurgie ist die autologe Vene anderen Materialien nach wie vor überlegen. Dies gilt auch für den Bypassinfekt. Neben einer suffizienten Antibiotikatherapie wird die Entfernung der infizierten Prothese bevorzugt und durch In-situ- oder extraanatomische Rekonstruktionen ersetzt. Die vorliegende Arbeit gibt eine detaillierte Übersicht über die postoperativen Komplikationen, deren Ursachen sowie aktuelle therapeutische Strategien.