Droht Frauen nach früher Fehlgeburt eine PTBS?

Die psychischen Auswirkungen einer frühen Fehlgeburt werden möglicherweise unterschätzt: In einer britischen Pilotstudie erfüllten knapp 40% der betroffenen Frauen die Kriterien für eine posttraumatische Belastungsstörung (PTBS). An der prospektiven Studie teilgenommen haben 114 Frauen, deren Schwangerschaft in einer Londoner Universitätsklinik überwacht wurde und bei denen sich zwischen Januar 2012 und Juli 2013 ein früher Abort ereignete oder eine Extrauteringravidität diagnostiziert und beendet wurde. Zusammengefasst wurden diese Ereignisse unter dem Begriff „Early Pregnancy Loss“ (EPL). Der EPL-Gruppe wurden als Kontrollen 50 Frauen mit normal verlaufender Schwangerschaft gegenübergestellt. Als Instrument zur Erfassung posttraumatischer Stress-Symptome diente die „Post-traumatic Diagnostic Scale“, ein gut validierter Fragebogen, der allerdings noch auf den DSM-IV-Kriterien für PTBS beruht. Dabei steht ein Wert von mehr als 10 von insgesamt 51 Punkten für einen mindestens mittleren Schweregrad. Die Teilnehmerinnen füllten den Bogen zu zwei festgelegten Zeitpunkten aus: einen sowie drei Monate nach dem Abgang. PTBS-Kriterien bei 39 Prozent erfüllt Nach einem Monat erfüllten 28% der Frauen der EPL-Gruppe die Kriterien für eine „wahrscheinlich vorliegende mittelgradige oder schwere PTBS“. Nach drei Monaten war dieser Anteil auf 39% gestiegen. Der mittlere Schweregrad lag bei 15,3 zum ersten bzw. 11,6 zum zweiten Zeitpunkt. In der Kontrollgruppe wurden die PTBS-Kriterien dagegen durchweg nicht erfüllt. Weitere psychische Belastungen wurden mithilfe der „Hospital Anxiety and Depression Scale“ (HADS) erfasst. Hier werden maximal 21 Punkte erreicht, wobei 11 Punkte oder mehr einen mittleren und 16 oder mehr einen hohen Schweregrad anzeigen. Nach einem Monat zeigten 32% der EPL-Gruppe Angstsymptome, die diesen Kriterien entsprachen; nach drei Monaten waren es noch 20%. Bei der Depression sank der Anteil der Betroffenen im selben Zeitraum von 16% auf 5%. Sowohl bei der Angst als auch bei der Depression nahm der Schweregrad der Symptome in der EPL-Gruppe zwischen erstem und drittem Monat ab (von 7,8 auf 6,8 bzw. von 5,7 auf 4,2 Punkte). Insgesamt schien es keine nennenswerte Rolle zu spielen, ob die Frauen einen Abort erlitten hatten oder eine ektope Schwangerschaft beendet werden musste. In beiden Fällen waren die psychischen Belastungen in etwa gleich. Erneut schwanger wurde innerhalb von drei Monaten nur die Hälfte der Frauen, die dies versucht hatten. Der PTBS-Anteil unter denjenigen, die sich nach dem Abort vergeblich bemüht hatten zu empfangen, betrug 41%. Für das Forscherteam um Jessica Farren vom Imperial College in London ist nicht nur der relativ hohe Anteil der Frauen mit PTBS-Symptomatik bemerkenswert, sondern auch die Tatsache, dass dieser über den Beobachtungszeitraum sogar noch anstieg: „Wir wissen, dass eine unbehandelte PTBS signifikante Auswirkungen auf die Lebensqualität, die Erwerbstätigkeit, auf Beziehungen, auf die körperliche Gesundheit und auf das Suizidrisiko hat“, so die Experten. Nicht zuletzt wirke sich so eine Störung auch auf künftige Schwangerschaften aus. Frauen nach Fehlgeburt screenen? Farren et al. plädieren dafür, Frauen schon nach einer frühen Fehlgeburt auf ein PTBS zu screenen und sie ggf. einer gezielten Therapie zuzuführen. Hier seien spezifische Maßnahmen wie die traumafokussierte kognitive Verhaltenstherapie oder das EMDR-(eye movement desensitization and reprocessing-)Verfahren einem pauschalen Ansatz mit unspezifischer Beratung vorzuziehen.

Springer Medizin

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