Selbsteinschätzung des persönlichen Verhaltens und Erlebens bei traumatisierten und nichttraumatisierten Personen

Die posttraumatische Belastungsstörung (PTBS) nach ICD-Diagnose F43.1 ist eine Reaktion auf ein belastendes Ereignis oder eine Situation von unterschiedlicher Dauer mit außergewöhnlicher Bedrohung oder katastrophenartigem Ausmaß wie bspw. Naturkatastrophen, Unfälle, Überfälle, Folterung, Terrorismus, sexueller Missbrauch [3]. Die stärksten Prädiktoren für PTBS sind Angst aufgrund eines Gefühls der ständigen Bedrohung der Sicherheit und das Gefühl der Hilflosigkeit im Leben [4]. Diese tritt innerhalb einer Latenzzeit von 6 Monaten (wenige Wochen bis Monate) mit physischen und psychischen Symptomen einer PTBS auf, die verschieden und wechselhaft sind. Als ein typisches psychisches Symptom werden blitzartige Flashbacks des Ereignisses angesehen, was ein ständiges inneres Wiedererleben des Traumas (z. B. sich an Geruch oder Bilder des Ereignisses erinnern) bedingt. Dieses wird so wahrgenommen, als würde das Ereignis gerade erneut geschehen [5]. Weitere Symptome, die immer wieder auftreten können, sind Schreckhaftigkeit, Schlafstörungen oder Vermeidungsverhalten [5]. Als ein physisches Symptom zählt u. a. eine Reduzierung der Herzfrequenzvariabilität [2] bei Tachykardieneigung. Das zuletzt Genannte geht einher mit einer Störung in der Steuerung und Kontrolle durch das vegetative Nervensystem und einer schlechten Regulationsfähigkeit des Herz-Kreislauf-Systems. Je nach Form des Traumas ist die Häufigkeit einer PTBS unterschiedlich, bspw. bei Vergewaltigungen um 37,5 % [6], bei Naturkatastrophen um 5 % [5]. In wenigen Fällen nimmt die Störung über viele Jahre einen chronischen Verlauf. Weitere psychische Erkrankungen mit Ausbildung von bspw. Angststörungen, Depression und Substanzabhängigkeit können entstehen [1]. Die PTBS-Lebenszeitprävalenz in der deutschen Allgemeinbevölkerung liegt bei 1,3 % (Frauen 2,2 % und Männer 1 %), die die PTBS-Kriterien erfüllen [7]. Über eine stattgehabte PTBS berichten 25,5 % der männlichen sowie 17,7 % der weiblichen Befragten zwischen 14 und 24 Jahren [8]. Vergleichend wird die Lebenszeitprävalenz für PTBS in den USA bei 4,7 % angegeben [9]. Arbeitsbezogene Traumata und Risikofaktoren für PTBS umfassen nicht nur Katastrophen am Arbeitsplatz (z. B. Explosionen), kampf- oder gewaltspezifische Einsätze (z. B. Militär, Polizei), Überfälle (z. B. Bankangestellte, Tankstellenangestellte) oder die Arbeit mit schwer oder todkranken Patienten bzw. Rettungseinsätze (z. B. Pflegepersonal, Rettungsdienst), sondern u. a. auch Mobbing [1]. Für die Bundeswehrangehörigen wird eine 12-Monats-Prävalenz von PTBS nach Afghanistaneinsatz von 2,9 % angegeben [10]. In weiteren Berufsgruppen schwankt die Prävalenz sehr stark zwischen 6 und 32 % bei Einsatzkräften von Rettungsdienst, Polizei und Feuerwehr [11‐15]. Im Fahrdienst liegt die PTBS-Prävalenz zwischen 4 und 17 %, je nach Schwere des Ereignisses [16]. Neben den genannten Berufsgruppen zählen Journalisten im Auslandseinsatz, Psychologen und Ärzte, die mit traumatisierten Menschen arbeiten, zur Risikogruppe für PTBS [15]. Diese können zu negativen gesundheitlichen Beanspruchungsfolgen führen. Somit bleibt diese Thematik nicht nur für die Psychotherapie, sondern auch im arbeitsmedizinischen Interesse von hoher Relevanz im Kontext frühzeitiger Prävention und ggf. Intervention.

Es bestehen verschiedene Theorien zur Genese einer PTBS. So kann ein Kreisen der Information über das Trauma in Neuronen der Amygdala, des Thalamus und Locus coeruleus zu einer ausgeprägten und andauernden Reaktion führen, oder es bestehen klassische Konditionierungsprozesse, sodass vorher neutrale Reize in angstauslösende umgewandelt werden [17]. Traumata, in denen Menschen involviert sind (z. B. Gewalttaten), sind für die Betroffenen meist einschneidender als einmalige, vom Menschen unabhängige und schicksalhafte Traumata (bspw. Naturkatastrophen, Unfälle). Erstere stellen das Weltbild der Betroffenen mit Gerechtigkeit, Vertrauen und Sicherheit fundamental auf den Kopf [18]. Eine PTBS kann nicht nur bei Menschen mit einer erhöhten psychischen Labilität entstehen, noch muss sie Ausdruck einer (psychischen) Erkrankung sein. Auch bis zum Ereignis können psychisch gesunde und gefestigte Menschen eine PTBS entwickeln. Prädisponierende Faktoren, wie zwanghafte oder asthenische Persönlichkeitszüge, depressive Symptome oder neurotische Krankheiten in der Vorgeschichte, können die Schwelle für die Entwicklung einer PTBS senken und den Verlauf erschweren. Ein höheres Risiko für die Entwicklung einer PTBS besteht bei Frauen [5, 18, 19], lange Dauer und hohe Intensität des Traumas [5, 19] sowie fehlende soziale Unterstützung [19, 20]. Mehrere Studien zeigen, dass sowohl ein extrem positives kognitives Schema in Bezug auf sich selbst und die Welt [21] als auch ein extrem negatives kognitives Schema, geprägt von Angst und geringer Selbstwirksamkeitserwartung [22], häufig mit einer PTBS verbunden sind.

Um eine Chronifizierung nach Trauma-Erlebnis zu vermeiden, ist das erfolgreiche Verarbeiten des Traumas durch den Betroffenen außerordentlich bedeutsam. Ziel der Studie war es, zu untersuchen, ob die Personen, die traumatische Situationen erlebt haben, andere Persönlichkeitsmerkmale, d. h. anderes Verhalten und Erleben in Situationen, zeigen. Hypothetisch gingen wir davon aus, dass Personen, die ein potenzielles Trauma erlebt haben, eher Profile individualtypischen Verhaltens mit hohem Interventionsbedarf aufweisen.

Die untersuchte Gruppe umfasst 96 Bankangestellte mit vollständigen ausgefüllten Fragebögen (N = 104)¹. Das Durchschnittsalter beträgt 42,6 ± 9,56 (23–61) Jahre. Die Rekrutierung erfolgte mittels Informationsvortrag bei der Personalversammlung und internen E‑Mail-Verteiler. Die Probanden sollten sich nicht über den Arbeitgeber, sondern direkt bei der Studienleiterin zur Studie anmelden. Die Bankangestellten arbeiteten in unterschiedlichen Abteilungen, z. B. als Kundenbetreuer von Privat- und Gewerbekunden oder als Sacharbeiter in verschiedenen Bereichen (z. B. Kundenberatung/-service, Rechnungswesen, Revision, Investoren‑/Großkundenbetreuung, Datenschutz, Retail, Kreditbearbeitung, Stabsabteilung, IT, Abwicklung/Mahnwesen/Sanierung). Knapp 20 % waren leitende Bankangestellte. Es wurden in der Arbeitsanamnese auch einige Zusatzaufgaben im Arbeitsbereich aufgeführt, z. B. Tätigkeit als Ersthelfer, Datenschutzbeauftragter.

Das Probandenkollektiv wurde hinsichtlich des Erlebens eines potenziell traumatischen Ereignisses und der möglichen Erkrankung an PTBS verschiedenen Gruppen zugeordnet: Gruppe kT = kein traumatisches Ereignis bzw. Gruppe T = traumatisches Ereignis erlebt. Die entsprechende Frage lautete: „Haben Sie schon einmal ein traumatisches Ereignis erlebt?“, die von den Bankangestellten bejaht oder verneint wurde. Bei Bejahung wurde von Probanden der Fragebogen „Impact of Event Scale – revidierte Version (IES-R)“ ausgefüllt.

Für die statistischen Analysen wurde das Statistikprogramm SPSS Statistics 24 für Windows angewandt. Es wurde auf Normalverteilung mittels Kolmogorow-Smirnow-Test geprüft. Bei fehlender Normalverteilung wurde zum Vergleich der Gruppen T und kT der Mann-Whitney-Test genutzt. Es erfolgte eine Bonferroni-Korrektur. Soziodemografische Daten zwischen den Gruppen T und kT wurden mit dem korrigierten Chi-Quadrat nach Yates (Kontinuitätskorrektur) bei 2 × 2-Feldern (Geschlecht, Tätigkeit) bzw. mit dem Pearson-Chi-Quadrat verglichen. Häufigkeitsverteilungen zwischen den Gruppen T und kT sowie den Referenzprofilen wurden mittels des Pearson-Chi-Quadrat-Tests auf Unterschiede in der Verteilung untersucht. Das Signifikanzniveau liegt bei einer Irrtumswahrscheinlichkeit von 5 %.

Ziel dieser Publikation war es, zu untersuchen, ob Bankangestellte, die traumatische Situationen erlebt haben, andere Persönlichkeitsmerkmale, die zeitstabile Merkmale von Menschen sind, besitzen. Es wurde anhand der Befragungen eine Einteilung der Probanden in zwei Gruppen vorgenommen, je nachdem, ob der Befragte ein potenziell traumatisches Ereignis erlebt hat (T) oder nicht (kT). Die Selbsteinschätzung von Verhalten und Erleben in den abgefragten prototypischen Situationen wurde von den Probanden der Gruppe T und kT sehr ähnlich eingeschätzt. Unsere Ergebnisse im Rahmen der Auswertung des Inventars zur Persönlichkeitsdiagnostik in Situationen ergaben nur einen signifikanten Unterschied bei der Einschätzung der Zufriedenheit mit dem Leistungsverhalten. Die übrigen Vergleiche waren statistisch nicht sicher different. Somit zeigen sich insgesamt kaum Unterschiede bei der Selbsteinschätzung von Verhalten und Erleben in Situationen bei Personen, die das Trauma-Erlebnis bejahen bzw. verneinen. Allerdings waren mehr interventionspflichtige individualtypische Verhaltensweisen bei der Trauma-Gruppe nachweisbar, was einen negativen Einfluss des Traumas auf Verhalten und somit die psychische Gesundheit vermuten lässt. Grund dafür könnten die resultierenden Symptome einer möglichen PTBS nach Trauma sein. Unsere Ergebnisse zeigen außerdem, dass die Befragten mit potenziell traumatischem Ereignis besonders häufig unter Intrusionssymptomen leiden. So sind Flashbacks in Form von Gedanken oder Gefühlen an das traumatische Ereignis ein starker Leidensfaktor für die Betroffenen. Vermeidungssymptome, wie Verdrängung des traumatischen Ereignisses sowie Schlafprobleme als Hyperarousal-Symptom, waren ebenfalls in dieser Stichprobe bedeutsam. Dagegen waren Gefühle von Unwirklichkeit oder Abstumpfung selten. In einer Studie an 359 Polizisten wurden ebenfalls hohe Level für die Reaktionen Intrusion und Hyperarousal und niedrige Level für Vermeidung und Numbing ermittelt [27]. Sollten in der arbeits-/betriebsmedizinischen Sprechstunde vermehrtes Schwitzen, Schlafprobleme, erhöhte Aufmerksamkeit und Gereiztheit beklagt werden, könnte der IES-R-Fragebogen genutzt werden. Dieser steht online frei zur Verfügung. Zudem sollten auch Life-Event-Checklisten genutzt werden, um akute Lebensereignisse einzugrenzen und traumatische Ereignisse anders zu beurteilen. Anschließend sollte dem Betroffen bei Verdacht auf eine PTBS die Empfehlung ausgesprochen werden, sich bei einem Psychotherapeuten oder Facharzt für Psychiatrie, Neurologie oder Psychosomatik zu weiteren Untersuchungen vorzustellen. Dieser kann die Diagnose PTBS sichern und Therapiemaßnahmen einleiten, die die Symptome lindern. Der hier genutzte IES-R-Fragebogen liefert keine Diagnose einer PTBS. Alle drei Bankangestellten, die möglicherweise an einer PTBS erkrankten, sind Frauen. Der Frauenanteil in der untersuchten Stichprobe beträgt 72 %. Dies spiegelt das Geschlechterverhältnis im Dienstleistungsgewerbe wider, welches vorrangig durch Frauen geprägt ist [28]. Studien belegen, dass zwar Männer ein höheres Risiko haben, während ihres Lebens ein traumatisches Ereignis zu erleben als Frauen, jedoch weisen Frauen ein höheres Risiko für die Entwicklung von PTBS als Männer auf [29]. Dass sich diese Frauenquote in unseren Untersuchungen in der geschätzten PTBS-Prävalenz von 3,1 % widerspiegelt, kann nicht sicher ausgeschlossen werden. Eine Untersuchung an 383 italienischen Bankangestellten mit einem Frauenanteil von 52 % wies eine signifikante Korrelation zwischen weiblichem Geschlecht sowie höherem Lebensalter und der Entwicklung von Symptomen einer PTBS auf [30]. Begründet werden die Geschlechterunterschiede u. a. darin, dass Frauen häufiger Opfer von Vergewaltigung und langjährigen sexuellem Missbrauch sind, während Männer oftmals Opfer von körperlicher Gewalt werden [31]. Hier könnte die eingangs höhere Hilflosigkeit bei Frauen eine große Rolle spielen. Das Leistungsverhalten ist bei Personen mit psychischen Erkrankungen reduziert, sodass das signifikant reduzierte Leistungsverhalten in der Gruppe T vermutlich daraus bedingt ist [32]. So zeigt auch eine Selbststigmatisierung unter Veteranen mit PTBS einen negativen Einfluss auf die Ausbildung von PTBS und häufig komorbide Symptome wie Depression [33].

Personen mit Trauma-Erleben haben eine reduzierte körperliche und psychische Gesundheit angegeben, welche mit dem Fragebogen für körperliche psychische und soziale Symptome (KOEPS) erfasst wurde [34].

Diese PTBS-Prävalenz der Bankangestellten liegt deutlich unter der von Einsatzkräften im Rettungsdienst oder Personen im Fahrdienst [11‐16]. Hinsichtlich der Entwicklung der PTBS besteht für die Bankangestellten die reale Gefahr eines gewalttätigen Banküberfalles, möglicherweise sogar einhergehend mit Schusswaffengebrauch oder Geiselnahme. 87 Banküberfälle wurden 2019 in Deutschland registriert, wobei die Zahl deutlich rückläufig ist im Vergleich zu 2003 (767 Banküberfälle; [35]). Nicht zu unterschätzen ist auch der mögliche Kontakt zu fremdaggressiven Kunden am Bankschalter oder im separaten Kundenberatungsgespräch, was als Risikofaktor angesehen wird. Dies könnte sogar dem aggressiven Menschen/Patienten im Polizei, Notaufnahme und Rettungsdienst gleichgesetzt werden. Bei der Profilbetrachtung der Gruppen kT und T gab es keine signifikanten Differenzen, jedoch geben die Personen der Gruppe T im Bereich des sozial-kommunikativen Verhaltens und Gesundheits- und Erholungsverhaltens das interventionsbedürftigere Profil 5 (AP5, CP5) an. Bei den Betroffenen, die ein Trauma erlebt haben, besteht insgesamt eher mehr interventionsbedürftigeres individualtypisches Verhalten. An dieser Stelle ist die Überlegung interessant, ob das schädlichere Profil Auswirkung des Traumas ist oder ob die Betroffenen von Vornherein besonders vulnerabel für das Empfinden eines traumatischen Ereignisses sind. Die sollte in Folgestudien untersucht werden.

Die Zugehörigkeit der Gruppe ohne Trauma stuft den überwiegenden Anteil der Befragten in ein unauffälliges und optimales Profil (AP2, AP3) oder jedoch teilweise in ein Profil, welches dringlichen Interventionsbedarf erfordert (AP5, AP6). Dieses Ungleichgewicht lässt vermuten, dass die Selbsteinschätzung der Befragten in dieser Studie entweder sehr unkritisch oder überkritisch vorgenommen wurde. Möglich ist aber auch, dass der Test diesbezüglich eine sehr hohe Trennschärfe besitzt. Eine besorgniserregende Tatsache ist, dass die Skala Entspannungsfähigkeit (C1) eher unterdurchschnittlich repräsentiert ist. Die Mehrzahl der Probanden ist nicht in der Lage, nach dem Arbeitstag abzuschalten und die Freizeit zu genießen. Diese Erkenntnisse decken sich mit Ergebnissen aus einer Studie zu berufsbedingtem Stress bei Bankangestellten, in welcher Befragte angeben, arbeitsbedingte Probleme mit nach Hause zu nehmen und keine ausreichenden Erholungsphasen zu haben [36].

Dagegen hat sich in der Literatur Selbstmitgefühl, bei der Ausbildung von PTBS, als wichtiges Konstrukt herauskristallisiert. Eine Metaanalyse ergab eine positive Assoziation zwischen erhöhtem Selbstmitgefühl und reduzierten PTBS-Symptomen, allerdings ist der genaue Mechanismus dieser schützenden Effekte unbekannt. Prospektive und longitudinale Studien wären von Vorteil, um dies zu klären [37]. Eine Stärkung im Rahmen von Coaching erscheint sinnvoll. Des Weiteren wird ein gesteigertes Selbstbewusstsein als Ausdruck eines posttraumatischen Wachstums gesehen. Einige Untersuchungen an deutschen Häftlingen, Flüchtlingen, Unfallopfern und Überlebenden von Terroranschlägen legen einen signifikanten positiven Zusammenhang zwischen psychischen Belastungsfolgen und der Entwicklung von PTBS nahe [25].

Es besteht in unserer Studie eine Diskrepanz zu den Zufriedenheitswerten, die in allen Bereichen A, B und C mit mittlerer Ausprägung vorliegen. Es besteht offensichtlich kein Wunsch nach Veränderung oder Bedürfnis nach Entlastung bei den Bankangestellten. Darauf sollte aufmerksam gemacht werden, um ein Problembewusstsein für die mangelnde Entspannungsfähigkeit zu wecken. Als Intervention könnte man ein Weiterbildungsangebot zum Thema Entspannungsfähigkeit, Erholungssuche und Vorsorge sowie angeleitete Kurse über progressive Muskelrelaxation schaffen. Primärpräventiv sollte für die Thematik sensibilisiert werden ohne Tabuisierung. Wissen über Traumafolgestörungen sollte verbreitet und Ressourcen aktiviert werden. Zudem gibt es verhaltenstherapeutische Maßnahmen (z. B. Prolonged Exposure, Cognitive Processing Therapy) oder tiefenpsychologische Traumatherapie (z. B. psychodynamisch imaginative Traumatherapie) bei PTBS sowie das Eye Movement Desensitization and Reprocessing als neues Verfahren [5].

Es wird an dieser Stelle untermauert, dass die Befragten hauptsächlich unter psychomentaler Belastung leiden, die auch die Emotionen außerhalb der Arbeitszeit beeinflusst.

Die Studie weist weitere Limitationen auf. Es wurden keine genauen Informationen über den Kontext des potenziell traumatischen Ereignisses gesammelt. Es wurde lediglich abgefragt, ob ein potenzielles Trauma vorlag. Zudem wurde nicht ermittelt, wie häufig ein Trauma vorkam. Jeder schätzt diese Fragestellung subjektiv anders ein. Untersuchungen an 216 Lokführern zeigten, dass im Rahmen einer Anpassungsreaktion ab einer Frequenz von 3 Traumata die Symptome einer PTBS geringer sind als bei einem oder zwei Traumata in der Vergangenheit [38]. Ein strukturiertes qualitatives Interview wurde in dieser Studie nicht durchgeführt. Der Zusammenhang des potenziellen Traumas mit der beruflichen Tätigkeit in einer Bank oder Privatbereich bleibt somit offen. Eine weitere Traumatisierung der Bankangestellten durch ein detailreiches Abfragen und Wiedererleben des Traumas sollte jedoch vermieden werden. Umso wichtiger erscheint hier ein fächerübergreifendes Handeln zwischen Arbeits‑/Betriebsmediziner, Psychologen und Psychotherapeuten und Hausarzt, vor allem, wenn Symptome bestehen. Gerade Arbeits- und Betriebsmediziner haben Zugang zu Personen, die möglicherweise dem klassischen Hausarztmodell entgehen. Kooperationsmodelle im Sinne eines betriebsnahen Versorgungsnetzwerkes können betriebliche Angebote und fachpsychotherapeutische Behandlung kombinieren und eine Symptomreduktion erreichen [39]. Psychotherapeuten haben somit eine wichtige Aufgabe im Rahmen der Prävention [40]. Die Akzeptanz für ein ganzheitliches Gesundheitsmanagement mit Arbeitsmedizinern, Psychotherapeuten, Allgemeinmedizinern, Arbeitnehmervertreter etc. ist gegeben [41].

Die Einteilung der Probanden in Gruppen zum potenziellen Trauma-Erlebnis stützt sich auf eine subjektive Einschätzung ohne klinische Objektivierbarkeit. Standardisierte Messinstrumente, wie die in dieser Studie genutzte und geläufige IES‑R, sind im Gegensatz zu klinischen Interviews (bspw. SCID-PTBS; Structured Clinical Interview for DSM) weniger belastend. Jedoch kann in einem klinischen Interview durch gezieltes Nachfragen mehr erfahren und gezielter Hilfe vermittelt werden [42].

Außerdem wäre die Implementierung von Erstbetreuungssysteme als laienbasierte Akutversorgung nach Arbeitsunfällen auch in Banken zu diskutieren. Diese existieren z. B. für Bahn‑, Lok- und Straßenbahnführer sowie Busfahrer im Fahrdienst. Diese zeigt bei der Betreuung von Betroffenen nach Unfällen mit schweren Verletzungen großen Erfolg [16]. Kollegiale Erstbetreuung erscheint ebenfalls sinnvoll. Eine Studie aus dem Bereich Gesundheitsdienst und der Wohlfahrtspflege zeigt, dass der Erfolg der Erstbetreuung v. a. von organisatorischen Rahmenbedingungen und zweitrangig von der Kompetenz des Ersthelfers abhängig ist [43]. Präventiv könnte ein Training für den korrekten Umgang mit potenziell traumatisierenden Ereignissen in Banken erfolgen und regelmäßig nachgeschult werden. Zu berücksichtigen ist auch, dass seitens der Deutschen Gesetzlichen Unfallversicherung zahlreiche Aktivitäten und Informationsmaterial im beruflichen Umfeld zur Verfügung steht. Die Anbindung an PTBS-Netzwerke oder -Ambulanzen kann ebenfalls durch den Betriebsmediziner erfolgen. Im Internet lassen sich auch Netzwerke verschiedener Berufsgruppen finden, die z. B. Vorsorge, Schulung und Krisenintervention im Bereich psychosozialer Unterstützung anbieten (z. B. PSU-Akut e. V.).

Zuletzt sollte noch kritisch gesehen werden, dass die IES‑R nur das Erleben in den letzten 7 Tagen erfragt. Beispielweise die Posttraumatic Diagnostic Scale (PDS) [44] kann je nach Gebrauch im Zeitfenster angepasst werden. Gemäß dem Fall, dass das potenziell traumatische Ereignis kurz vor der Befragung mittels des IES‑R erlebt wurde, müssen Symptome wie Hyperarousal und Intrusion kein Hinweis auf eine PTBS sein. Hier kann also eine zeitliche Überschneidung akuter, aber eventuell nicht diagnoserelevanter Symptome für eine PTBS vorliegen, da die PTBS hohe Komorbidität mit depressiven Störungen, Ängsten und dissoziativen Störungen aufweist, sodass eine klare Abgrenzung schwerfällt [42]. Insgesamt ist auch anzumerken, dass der genutzte Fragebogen auf eine subjektive Selbsteinschätzung nach Trauma-Erleben beruht. Dies könnte eine höhere Zuordnung in die Gruppe T bedingten. Selbstbeurteilungs-Fragebögen sollten nur kritisch benutzt werden. Jedoch kann auch diese Selbsteinschätzung mögliche fehlende Ressource des Selbstmanagements und Copings darstellen und wäre sicherlich ein guter präventiver Ansatz.