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Erschienen in:
01.03.2016 | Akute Lungenembolie | Originalien
Prävalenz und Schwere der Lungenarterienembolie in Abhängigkeit von klinischen und paraklinischen Parametern
Analyse von 1943 konsekutiven Patienten mit CT-Pulmonalisangiographie
Erschienen in: Medizinische Klinik - Intensivmedizin und Notfallmedizin | Ausgabe 3/2017
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Hintergrund
Die Lungenarterienembolie (LAE) hat eine heterogene Symptomatik. Altersadjustierte D‑Dimere und klinische Scores sollen helfen, die Diagnose zu stellen.
Methoden
Retrospektive Auswertung einer über fünf Kalenderjahre rekrutierten Kohorte von 1943 konsekutiven Patienten, welche bei positiven D‑Dimeren eine CT-Pulmonalisangiographie (CTPA) zum Nachweis einer LAE erhielten.
Ergebnisse
In der CTPA hatten n = 362 (19 %) eine Lungenarterienembolie. Die Prävalenz der LAE stieg stetig mit steigenden D‑Dimeren (Prävalenz LAE bei D‑Dimer Zehnerperzentilen: 3 %, 4 %, 7 %, 8 %, 8 %, 21 %, 20 %, 27 %, 37 %, 52 %; p < 0,001). D‑Dimere > 2,0 waren hochsignifikant assoziiert mit dem Vorliegen einer LAE (OR 7,17 95 % CI 5,27–9,76, p < 0,001). Thoraxbeschwerden und Tachypnoe zeigten keine Assoziation. Dyspnoe, Pleuritische Beschwerden und allgemeine Abgeschlagenheit zeigten signifikante Assoziationen mit einem Altersunterschied: Pleuritische Beschwerden waren bei jüngeren (< 76 Jahre) Patienten mit LAE häufiger als bei älteren (15 % vs. 3 %; p < 0,001) und hochsignifikant mit der LAE assoziiert (OR 4,99 95 % KI 2,83–8,81; p < 0,001). Allgemeine Abgeschlagenheit zeigte sich mehr bei älteren (> 76 Jahre) als bei jüngeren Patienten (44 % vs. 24 %; p < 0,001). LAE-Patienten mit D‑Dimeren > 6,0 mg/l waren hämodynamisch stärker kompromittiert als Patienten mit D‑Dimeren < 6,0 mg/l: Tachykardie 32 % vs. 20 %, p = 0,015; Rechtsherzbelastungszeichen im Echo: 38 % vs. 23 %, p = 0,003; Rechtsherzbelastungszeichen im EKG: 27 % vs. 13 %; p = 0,001; Reanimation 4 % vs. 0 %, p = 0,003; Lysenotwendigkeit 6 % vs. 1 %, p = 0,014.
Schlussfolgerung
Die Symptomatik von Patienten mit Lungenarterienembolie ist häufig vage, insbesondere bei älteren Patienten findet sich häufig allgemeine Abgeschlagenheit. Die absolute Höhe der D‑Dimere, insbesondere D‑Dimere > 2,0 mg/l, ist ein starker Prädiktor für das Vorliegen einer Lungenarterienembolie. D‑Dimere > 6,0 mg/l sind assoziiert mit stärkerer hämodynamischer Kompromittierung bei Patienten mit LAE.