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Die Orthopädie

Erschienen in:

01.07.2014 | Leitthema

Prinzipien der Behandlung spastischer Paresen bei Kindern

Eine kritische Übersicht

verfasst von: Prof. Dr. R. Brunner, F.R.C.S.

Erschienen in: Die Orthopädie | Ausgabe 7/2014

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Zusammenfassung

Hintergrund

Bei gehfähigen Patienten mit Zerebralparese muss der Störfaktor Spastizität gut eruiert werden. Die Schwäche scheint im Vordergrund zu stehen, und die Behandlung muss sich in erster Linie auf eine Verbesserung der Kraft und der Körperkontrolle ausrichten.

Therapie

Spastizität kann auch Schwäche kompensieren. Schwächende Maßnahmen zur Tonuskorrektur müssen deshalb vorsichtig indiziert werden, gehören aber zum Repertoire. Orthesen geben Stabilität und korrigieren Deformitäten. Lagerungsorthesen sind (nach unserer Erfahrung) von zweifelhaftem Wert. Biomechanische Ziele sind ein rechter Winkel zwischen Schuhsohle und Unterschenkelachse (Tibiavorderkante) sowie volle passive wie aktive Streckung in Knie und Hüfte.

Schlussfolgerungen

Bei Schwerbehinderten kommt es oft zu Hüftluxationen und Skoliosen. Regelmäßige Kontrollen der Hüften und der Wirbelsäule unter Belastung sind notwendig. Frühintervention – konservativ oder operativ – hat eine bessere Chance als eine späte Korrektur. Generell gehören Patienten, welche aufgrund des Grundleidens schon ein Risiko für Deformitäten und Dysfunktionen am Bewegungsapparat aufweisen, in frühzeitige orthopädische Kontrolle.

Brunner R, Rutz P (2013) Biomechanics and muscle function during gait. J Child Orthop 7:367–371PubMedCrossRef

Romkes J, Hell AK, Brunner R (2006) Changes in muscle activity in children with hemiplegic cerebral palsy while walking with and without ankle-foot orthoses. Gait Posture 24:467–474PubMedCrossRef

Schweizer K, Romkes J, Brunner R (2013) The influence of muscle strength on the Gait Profile Score (GPS) across different patients. Gait Posture 39:80–85PubMedCrossRef

Brunner R, Romkes J (2008) Abnormal EMG muscle activity during gait in patients without neurological disorders. Gait Posture 27:399–407PubMedCrossRef

Schweizer K, Romkes J, Brunner R (2013) The association between premature plantarflexor muscle activity, muscle strength, and equinus gait in patients with various pathologies. Res Dev Disabil 34:2676–2683. doi:10.1016/j.ridd.2013.05.025PubMedCrossRef

Novacheck TF, Stout JL, Gage JR, Schwartz MH (2009) Distal femoral extension osteotomy and patellar tendon advancement to treat persistent crouch gait in cerebral palsy. Surgical technique. J Bone Joint Surg [Am] 91(2):271–286. doi:10.2106/JBJS.I.00316

Joseph B, Reddy K, Varghese RA et al (2010) Management of severe crouch gait in children and adolescents with cerebral palsy. J Pediatr Orthop 30:832–839. doi:10.1097/BPO.0b013e3181fbfd0ePubMedCrossRef

Palisano R, Rosenbaum P, Walter S et al (1997) Development and reliability of a system to classify gross motor function in children with cerebral palsy. Dev Med Child Neurol 39:214–223PubMedCrossRef

Frigo C, Pavan EE, Brunner R (2010) A dynamic model of quadriceps and hamstrings function. Gait Posture 31:100–103. doi:10.1016/j.gaitpost.2009.09.006PubMedCrossRef

10.

Rutz E, Gaston MS, Camathias C, Brunner R (2012) Distal femoral osteotomy using the LCP pediatric condylar 90-degree plate in patients with neuromuscular disorders. J Pediatr Orthop 32:295–300. doi:10.1097/BPO.0b013e31824b29d7PubMedCrossRef

11.

Gage JR (2004) The treatment of gait problems in cerebral palsy, Bd 1. Mac Keith, Lavenham

12.

Novacheck TF, Gage JR (2007) Orthopedic management of spasticity in cerebral palsy. Childs Nerv Syst 23:1015–1031. doi:10.1007/s00381-007-0378-6PubMedCrossRef

13.

Rutz E, Hofmann E, Brunner R (2010) Preoperative botulinum toxin test injections before muscle lengthening in cerebral palsy. J Orthop Sci 15:647–653. doi:10.1007/s00776-010-1509-6PubMedCrossRef

14.

Brunner R, Meier G, Ruepp T (1998) Comparison of a stiff and a spring-type ankle-foot orthosis to improve gait in spastic hemiplegic children. J Pediatr Orthop 18:719–726PubMed

15.

Rutz E, Baker R, Tirosh O et al (2011) Tibialis anterior tendon shortening in combination with Achilles tendon lengthening in spastic equinus in cerebral palsy. Gait Posture 33:152–157. doi:10.1016/j.gaitpost.2010.11.002PubMedCrossRef

16.

Carriero A, Jonkers I, Shefelbine SJ (2011) Mechanobiological prediction of proximal femoral deformities in children with cerebral palsy. Comput Methods Biomech Biomed Engin 14:253–262. doi:10.1080/10255841003682505PubMedCrossRef

17.

Radler C, Kranzl A, Manner HM et al (2010) Torsional profile versus gait analysis: consistency between the anatomic torsion and the resulting gait pattern in patients with rotational malalignment of the lower extremity. Gait Posture 32:405–410. doi:10.1016/j.gaitpost.2010.06.019PubMedCrossRef

18.

Brunner R, Dreher T, Romkes J, Frigo C (2008) Effects of plantarflexion on pelvis and lower limb kinematics. Gait Posture 28:150–156PubMedCrossRef

19.

Gaston MS, Rutz E, Dreher T, Brunner R (2011) Transverse plane rotation of the foot and transverse hip and pelvic kinematics in diplegic cerebral palsy. Gait Posture 34:218–221. doi:10.1016/j.gaitpost.2011.05.001PubMedCrossRef

20.

Dobson F, Boyd RN, Parrott J et al (2002) Hip surveillance in children with cerebral palsy. Impact on the surgical management of spastic hip disease. J Bone Joint Surg [Br] 84(5):720–726

21.

Persson-Bunke M, Hagglund G, Lauge-Pedersen H et al (2012) Scoliosis in a total population of children with cerebral palsy. Spine 37:E708–E713. doi:10.1097/BRS.0b013e318246a962PubMedCrossRef

22.

Hagglund G, Andersson S, Duppe H et al (2005) Prevention of dislocation of the hip in children with cerebral palsy. The first ten years of a population-based prevention programme. J Bone Joint Surg [Br] 87(1):95–101

23.

Robb JE, Hagglund G (2013) Hip surveillance and management of the displaced hip in cerebral palsy. J Child Orthop 7:407–413. doi:10.1007/s11832-013-0515-6PubMedCrossRef

24.

Castle ME, Schneider C (1978) Proximal femoral resection-interposition arthroplasty. J Bone Joint Surg [Am] 60(8):1051–1054

25.

Abu-Rajab RB, Bennet GC (2007) Proximal femoral resection-interposition arthroplasty in cerebral palsy. J Pediatr Orthop B 16:181–184. doi:10.1097/BPB.0b013e3280925692PubMedCrossRef

Titel: Prinzipien der Behandlung spastischer Paresen bei Kindern
Eine kritische Übersicht
verfasst von: Prof. Dr. R. Brunner, F.R.C.S.
Publikationsdatum: 01.07.2014
Verlag: Springer-Verlag
Erschienen in: Die Orthopädie / Ausgabe 7/2014
Print ISSN: 2731-7145
Elektronische ISSN: 2731-7153
DOI: https://doi.org/10.1007/s00132-013-2218-6

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