Der Einfluß der Nebennieren-Rindenhormone auf den Verlauf der Miliar-Tuberkulose

 

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Zusammenfassung

Um den Einfluß der zusätzlich gegebenen Glukocorticosteroide auf die Tuberkulose beurteilen zu können, ist es notwendig, genügend hoch dosiert und ausreichend lange zu behandeln. Unter solchen Bedingungen bilden sich die miliaren Lungenherde durchschnittlich in 20 Tagen so weit zurück, daß sie röntgenologisch nicht mehr sichtbar sind. Zugleich werden Allgemeinzustand, Fieber, Senkungsbeschleunigung der Erythrozyten oft sehr günstig beeinflußt. Bei der früheren alleinigen Behandlung mit Streptomycin und INH war die Rückbildung frühestens nach drei, meist erst nach wesentlich mehr Monaten zu beobachten. Waren die Kinder zugleich an Meningitis tuberculosa erkrankt, dann heilte die Meningitis, (geprüft am Zucker- und Chloridwert) in beiden Gruppen in guter Übereinstimmung gleichzeitig mit der Miliar-Tuberkulose ab. Auch an den miliaren Knötchen des Augenhintergrunds bilden sich die frisch entzündlichen Erscheinungen in kurzer Zeit zurück. Es bleiben kleine Narbenherde. Die Beschleunigung des Heilverlaufs ist so erheblich, daß uns bei Berücksichtigung der erforderlichen Vorsichtsmaßnahmen die zusätzliche Verwendung von Corticosteroiden gerechtfertigt und erlaubt erscheint.

Summary

Several cases of miliary tuberculosis are presented in which cortisone or prednisone given over prolonged periods and at high doses (3 mg./kg. for the latter) caused the regression of miliary foci in the lung within an average of 20 days after the onset of treatment, so that the radiological appearance of the lung fields became normal. In addition, the general condition, fever, and sedimentation rate were often favourably affected. Earlier comparable series of cases treated only with streptomycin and isoniazid showed similar regression much later, usually after more than 3 months. In those instances where there was also tuberculous meningitis, this was cured (as reflected in c.s.f. sugar and chloride values) along with the miliary tuberculosis. If there was retinal involvement (miliary foci), the signs of acute inflammation quickly regressed, leaving small scars. The acceleration of the healing processes has proved so striking that the additional administration with corticosteroids is recommended, as long as the necessary precautions are taken.

Resumen

La influencia de las hormonas de la corteza de las suprarrenales en el transcurso de la tuberculosis miliar

Para poder enjuiciar la influencia de los glucocorticoesteroides de administración adicional en la tuberculosis es necesario tratar con dosis de altura conveniente y durante un tiempo suficientemente largo. Los focos pulmonares miliares retroceden en tales condiciones en 20 días, por término medio, hasta el grado de quedar invisibles a los rayos X. Al mismo tiempo hay a menudo una influencia muy favorable en el estado general, fiebre y velocidad de sedimentación de los eritrocitos. Con el tratamiento anterior exclusivo de estreptomicina e INH no se podía observar un retroceso sino a los tres meses, como mínimo, y en la mayoría de los casos después de un tiempo mucho más largo. Si los niños estaban padeciendc simultáneamente de meningitis tuberculosa, ésta (después de la comprobación conveniente por medio de los valores de azúcar y cloruro) se fué curando, con buena coincidencia en ambos grupos, al mismo tiempo que la tuberculosis miliar. También los síntomas inflamatorios frescos en los nódulos miliares del fondo del ojo retroceden en poco tiempo, quedando pequeños focos cicatrizales. La aceleración del curso curativo es tan considerable que, atendiendo a las medidas de cautela necesarias, el empleo adicional de corticoesteroides nos parece justificado y lícito.