Ergebnisse später Therapie von exzentrischer Fixation bei verschiedenen Amblyopieformen

 

 Buy Article Permissions and Reprints

Zusammenfassung

Hintergrund: Ziel dieser Studie war, die Therapieprognosen bei exzentrischer Fixation in Abhängigkeit zu den zugrunde liegenden Diagnosen darzustellen. Patienten und Methoden: Wir untersuchten den klinischen Verlauf nach Dauerokklusion (81 %) oder Standardokklusion (19 %) von 32 Kindern bis maximal 7 Jahre mit folgenden Diagnosen: Strabismus convergens: n = 12, Mikrostrabismus: n = 10, sekundäres Innenschielen: n = 2, Anisometropien: n = 6, kongenitale partielle Verlegungen der optischen Achse: n = 2. Das Durchschnittsalter bei Erstvorstellung (EV) in der Klinik lag für alle Patienten durchschnittlich bei 61 ± 12 (37 – 86) Monate, es unterschied sich in den Untergruppen (n > 2) mit Ausnahme des Gruppenvergleichs Mikrostrabismus/Anisomyopie (p = 0,05) nicht signifikant. Die durchschnittliche Verlaufskontrolle betrug mithilfe der Befragung der weiterbehandelnden Augenärzte (n = 20): 5 Jahre 10 Monate + 4 Jahre 6 Monate (6 – 253 Monate). Ergebnisse: Zentrale Fixation wurde bei 20 von 32 (63 %) der Patienten erreicht: bei 10 von 12 Kindern mit frühkindlichem Innenschielen, 1 von 2 Kindern mit sekundärem Innenschielen, 3 von 10 Kindern mit Mikrostrabismus convergens, 5 von 6 Kindern mit Anisometropie und 1 von 2 Kindern mit partieller Verlegung der optischen Achse. Die durchschnittliche Zeit bis zum Erreichen der zentralen Fixation betrug 4,5 ± 3,6 (1 – 11) Monate. Die schlechteste Erfolgsquote war bei geringfügig nasal exzentrischer Fixation oder Fixation am nasalen Makulawall zu beobachten, die günstigste bei Fixation am temporalen Makulawall, oberhalb der Foveola oder auf der Papille. Das Erreichen einer zentralen Fixation korrelierte umgekehrt proportional signifikant mit der Höhe der Refraktion des amblyopen Auges (r = –0,4, p = 0,03), zur Differenz zwischen Refraktion des amblyopen und des Führungsauges (r = –0,4, p = 0,02) und zum Vorhandensein von Astigmatismus am amblyopen Auge (r = –0,4, p = 0,04). Schlussfolgerungen: Das typische Alter zur EV in dieser Studie lag für die meisten exzentrischen Fixationen bei ca. 5 Jahren. Sie erfordert eine eingreifendere Okklusionstherapie. In dieser Studie hatten die Patienten mit Anisomyopie und frühkindlichem Innenschielen die beste Erfolgsquote, an letzter Stelle standen Kinder mit Mikrostrabismus. Die Fixationen: papillennah, temporaler Makulawallrand, oberhalb der Foveola erwiesen sich als günstig. Beim Mikrostrabismus dominierte eine quasi eingebrannte nasal exzentrische Fixation mit Binokularsehen die erfolglosen Versuche. Bei den primären Schielformen war eine hohe Hyperopie des amblyopen Auges prognostisch ungünstig.

Abstract

Background: The objective of this study was to describe the therapeutic prognoses for excentric fixation in relation to the underlying diagnoses. Patients and Methods: We investigated the clinical development of therapy for permanent occlusion (90 %) or standard occlusion (10 %) in 32 children up to a maximum age of 7 years with the following: strabismus convergens: n = 12, microstrabismus: n = 10, secondary sensory esotropia: n = 2, anisometropias: n = 6, and congenital partial clouding of the optical axis: n = 2. The mean age of all patients at the time of the first visit to the clinic (EV) was 61 ± 12 (37 – 86) months, with no significant difference in the sub-groups (n > 2) except for the comparison microstrabismus/anisomyopia (p = 0.05). The mean period of the follow-up examinations, obtained with the aid of a survey of the doctors performing these examinations, was 5 years and 10 months ± 4 years and 6 months (6 – 253 months). Results: Central fixation was achieved for 20 of 32 (63 %) of the patients: for 10 of 12 children with infantile esotropia, 1 of 2 children with secondary sensory esotropia, 3 of 10 children with microesotropia, and 5 of 6 children with anisometropia and 1 (already with standard occlusion) of 2 children with partial clouding of the optical axis. The mean time required to achieve central fixation was 4.5 ± 3.6 (1 – 11) months. The poorest success rate was found for slightly nasal excentric fixation or fixation on the nasal macular wall, and the best rate for fixation on the temporal macular wall, above the foveola or above the papilla. Achieving central fixation correlated significantly – inversely proportional – to the level of refraction of the amblyopic eye (r = –0.4, p = 0.03), as well as with the difference between the refraction of the amblyopic eye and the dominant eye (r = –0.4, p = 0.02) and with the occurrence of astigmatism in the amblyopic eye (r = –0.4, p = 0.04). Conclusions: The typical age at the time of the first visit to the clinic in this study was around 5 years for most of the excentric fixations investigated. This requires greater intervention of occlusion therapy. In this study, the patients with anisomyopia and infantile esotropia showed the best success rates, and the children with microstrabismus showed the poorest success rates. The fixations close to the papilla, temporal macular wall, and over the foveola were shown to be favourable in relation to the prognosis. With microstrabism, a quasi-burned in nasal excentric fixation with binocularity dominated the unsuccessful attempts. With the primary forms of esotropia, a highly hyperopic amblyopic eye is unfavourable in relation to the prognosis.

Literatur

• 1 Bielschowsky A. Zur Frage der Amblyopia ex anopsia (strabotica).  Klin Monatsbl Augenheilkd. 1926;  77 302-314
  Google Scholar
• 2 Brar G S, Bandyopadhyay S, Kaushik S et al. Efficiency of occlusion therapy for management of amblyopia in older children.  Indian J Ophthalmol. 2006;  54 257-260
  Google Scholar
• 3 Bremner M H. Visual acuity in the primary school child aged four to twelve years: a review of amblyopia treatment in this age group at Princess Margaret Hospital.  Aust J Ophthalmol. 1984;  12 395-399
  Google Scholar
• 4 Brückner R, Stamm U. Faziale Vollokklusion des führenden Auges bei größeren Kindern mit Schielamblyopie und exzentrischer Fixation.  Ophthalmologica. 1972;  165 230-235
  Google Scholar
• 5 Cheng K P, Hiles D A, Biglan A W et al. Management of posterior lenticonus.  Pediatr Ophthalmol Strabismus. 1991;  28 143-149
  Google Scholar
• 6 Dayson A. 5-year survey of the use of occlusion in the treatment of eccentric fixation.  Brit Orthopt J. 1968;  25 66-74
  Google Scholar
• 7 Gusek-Schneider G C. Kongenitale Ptose, Keratopathie und Katarakt: Visusprognose bei Verlegung der optischen Achse vor dem 7. Lebensjahr. Habilitationsschrift Friedrich-Alexander-Universität Erlangen-Nürnberg 2001
  Google Scholar
• 8 Haase W. Über die ophthalmoskopische Fixationsprüfung bei Kindern bis zu einem Alter von 2 Jahren.  Klin Monatsbl Augenheilkd. 1997;  211 113-117
  Google Scholar
• 9 Haase W, Gräf M. Amblyopie. In Kaufmann H, hrsg Strabismus, 3. Auflage. Stuttgart: Georg Thieme Vlg; 2004: 272
  Google Scholar
• 10 Jaafar M S, Robb R M. Congenital anterior polar cataract. A review of 63 cases.  Ophthalmology. 1984;  91 249-252
  Google Scholar
• 11 Keech R V, Kutschke P J. Upper age limit for the development of amblyopia.  J Pediatr Ophthalmol Strabismus. 1995;  32 89-93
  Google Scholar
• 12 Lang J. Die „Ansteigeokklusion” zur Behandlung der Amblyopie mit exzentrischer Fixation.  Ophthalmologica. 1965;  149 456-462
  Google Scholar
• 13 Mackensen G, Kröner B, Postic G. Zur Änderung der exzentrischen Fixation unter der Okklusionsbehandlung.  Klin Monatsbl Augenheilkd. 1965;  147 213-230
  Google Scholar
• 14 Malik S RK, Gupta A K, Choudhry S et al. Anisometropia. Its relation to amblyopia and eccentric fixation.  Br J Ophthalmol. 1968;  52 773-776
  Google Scholar
• 15 Malik S RK, Gupta A K, Grover V K. Occlusion therapy in amblyopia with eccentric fixation.  Br J Ophthalmol. 1970;  54 41-45
  Google Scholar
• 16 Noorden G K. Occlusion therapy in amblyopia with eccentric fixation.  Arch Ophthalmol. 1965;  73 776-781
  Google Scholar
• 17 Noorden von G K. Binocular vision and ocular motility. Theory and management of strabismus. Mosby. St. Louis; 1996 5th ed Part 2, Chpt. 13 229
  Google Scholar
• 18 Noorden von G K. Binocular vision and ocular motility. Theory and management of strabismus. Mosby. St. Louis; 1996 5th ed Part 4, Chpt. 22 512ff
  Google Scholar
• 19 Parks M M, Friendly D S. Treatment of eccentric fixation in children under four years of age.  Am J Ophthalmol. 1966;  61 395-399
  Google Scholar
• 20 Sachsenweger von R, Walther J. Möglichkeiten, Grenzen und Ergebnisse der Amblyopieprohylaxe und -frühbehandlung bei schielenden Kleinkindern.  Klin Monatsbl Augenheilkd. 1964;  144 230-240
  Google Scholar
• 21 Sattler C H. Erfahrungen über die Beseitigung der Amblyopie und die Wiederherstellung des binokularen Sehakts bei Schielenden.  Zeitschrift für Augenheilkunde. 1927;  63 19-37
  Google Scholar
• 22 Scheiman M M, Hertle R W, Beck R W et al. Randomized trial of treatment of amblyopia in children aged 7 to 17 years.  Arch Ophthalmol. 2005;  123 437-447
  Google Scholar
• 23 Scully J. Early intensive occlusion in strabismus with non-central fixation.  Brit M J. 1961;  2 1610-1612
  Google Scholar
• 24 Simonsz-Tòth B, Loudon S E, Kempen-du Saar van H et al. Visusevaluierung in einer historischen Kohorte von 137 okkludierten Patienten, 30 – 35 Jahre nach Ende der Okklusionsbehandlung.  Klin Monatsbl Augenheilkd. 2007;  224 40-46
  Google Scholar
• 25 Urist M J. Eccentric fixation in amblyopia ex anopsia.  Arch Ophthalmol. 1955;  54 345-350
  Google Scholar
• 26 Vereecken E, Brabant P. Prognosis for vision in amblyopia after the loss of the good eye.  Arch Ophthalmol. 1984;  102 220-224
  Google Scholar
• 27 Wiesel H N, Hubel D H. Single-cell responses in striate cortex of kittens deprived of vision in one eye.  J Neurophysiol. 1963;  26 1003-1017
  Google Scholar
• 28 Wolter-Roessler E W, Gusek-Schneider G C. Amblyopie des Partnerauges bei vermuteter unilateraler kongenitaler Fibrose.  Klin Monatsbl Augenheilkd. 2002;  219 609-611
  Google Scholar
• 29 Zelawska-Rybusowa H. Über die Behandlung der Amblyopie mit exzentrischer Fixation beim einseitigen Begleitschielen bei Kindern, Jugendlichen und Erwachsenen.  Klin Monatsbl Augenheilkd. 1971;  158 486-493
  Google Scholar

Prof. Dr. Gabriele-Charlotte Gusek-Schneider

Augenklinik, Universitätsklinikum Erlangen

Schwabachanlage 6

91054 Erlangen

Phone: ++ 49/91 31/8 53 44 89

Fax: ++ 49/91 31/8 53 46 49

Email: gabriele.gusek-schneider@augen.imed.uni-erlangen.de