Prognostische pulmonale und thorakale Befunde bei Patienten mit instabilen Verletzungen der Brustwirbelsäule

 

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Zusammenfassung

Hintergrund: Instabile BWS-Verletzungen können ein erhebliches Trauma der intrathorakalen Organe nach sich ziehen. Ziel der Studie war die systematische Analyse der prognostischen Wertigkeit von CT-Befunden an Lunge, Mediastinum und Thoraxwand im Hinblick auf die Mortalität.

Methode: Mehrfachverletzte bzw. polytraumatisierte Patienten mit instabiler BWS-Fraktur und initialer thorakaler CT-Diagnostik wurden retrospektiv im Zeitraum April 2004 bis Mai 2007 erfasst. Folgende Bildbefunde wurden hinsichtlich prognostischer Wertigkeit für die Mortalität analysiert: Verletzungen von Lunge/Pleura (Pneumothorax, Ergüsse, Lungenkontusionen/-lazerationen, Atelektasen, Hilusverletzungen), Mediastinum (Gefäßverletzungen, Blutungen, Zwerchfellverletzungen) und Thoraxwand (Prellmarken, Weichteilemphysem, Rippenfrakturen) und Drainagenpflichtigkeit. Das Signifikanzniveau wurde bei p = 0,05 festgelegt.

Patienten: Von 33 Patienten (Durchschnittsalter 43,5 ± 20,1 Jahre [Spannweite 14 – 83 Jahre]; 25 männlich [76 %]) verstarben 7 (21 %), wobei Frauen hochsignifikant häufiger betroffen waren (p < 0,001). Das Patientenalter zeigte keine signifikante Assoziation mit der Mortalität.

Ergebnisse: Verstorbene zeigten einen signifikant höheren Lungenkontusions-Score (Median der Verstorbenen: 4,0 [0–12] vs Überlebende: 1,0 [0 – 10]; p = 0,016). Folgende Bildbefunde waren signifikant mit der Mortalität assoziiert: Thorakale Prellmarken mit Weichteilemphysem > 90 ° des thorakalen Querschnitts (Sensitivität [SE]: 43 %, Spezifität [SP]: 100 %, positiver Vorhersagewert [PPW]: 100 %, negativer Vorhersagewert [NPW]: 87 %, Gesamtaussagekraft [OA]: 88 %; p = 0,006), Rippenfrakturen (SE: 71 %, SP: 81 %, PPW: 50 %, NPW: 91 %, OA; 79 %; p = 0,016), mediastinale Hämatome (SE: 71 %, SP: 77 %, PPW: 45 %, NPW: 91 %, OA: 76 %; p = 0,027) und bilaterale Pneumothoraces von 1 – 3 cm Saumbreite (SE: 29 %, SP: 100 %, PPW: 100 %, NPW: 84 %, OA: 85 %; p = 0,040).

Schlussfolgerungen: Bei instabiler BWS-Fraktur zeigen einzelne thorakale Bildbefunde eine signifikante Assoziation mit der Mortalität. Die CT-Diagnostik muss damit sowohl der BWS-Abklärung als auch der Evaluation von Thorax und Lunge Rechnung tragen.

Abstract

Background: Instable fractures of the thoracic spine imply a substantial trauma to the chest. The aim of this study was to undertake a systematic analysis of the prognostic impact of CT findings of the chest wall, mediastinum, lungs, and pleural space on the mortality rate.

Method: All multiple injury patients with instable fractures of the thoracic spine and initial CT scans treated in our clinic from April 2004 to May 2007 were eligible. The following variables were evaluated for their prognostic power: injury to the lungs (pneumothorax, effusion, lung contusions/lacerations, atelectasis), mediastinum (vessel dissection/rupture, bleeding, diaphragmatic rupture), chest wall (bruises, soft tissue emphysema, rib fractures), and need for pre-diagnostic tube thoracostomy. The significance level was set to p = 0.05.

Patients: Of a total of 33 patients (mean age: 43.5 ± 20.1 years [range 14 – 83 years]; 25-male [76 %]), seven patients (21 %) died with women being significantly more affected (p < 0.001). Mortality rate was not influenced by patient age.

Results: Non-survivors displayed significantly higher median lung contusion score values compared to survivors (4.0 [0 – 12] versus 1.0 [0 – 10]; p = 0.016). The following variables revealed a significant association with the mortality rate: chest wall bruises with soft tissue emphysema > 90 ° of the thoracic circumference (sensitivity [SE]: 43 %, specificity [SP]: 100 %, positive predictive value [PPV]: 100 %, negative predictive value [NPV]: 87 %, overall accuracy [OA]: 88 %; p = 0.006), rib fractures (SE: 71 %, SP: 81 %, PPW: 50 %, NPW: 91 %, OA: 79 %; p = 0.016), mediastinal haematoma (SE: 71 %, SP: 77 %, PPW: 45 %, NPW: 91 %, OA: 76 %; p = 0.027), and bilateral pneumothoraces (SE: 29 %, SP: 100 %, PPW: 100 %, NPW: 84 %, OA: 85 %; p = 0.040).

Conclusion: Multiply injured patients with instable fractures of the thoracic spine display CT findings indicative of non-survival. Image acquisition and interpretation focusing solely on the spine should be avoided to ensure the detection of prognostic injury patterns to the lungs.

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PD Dr. med. Christoph M. Heyer

Institut für Diagnostische Radiologie, Interventionelle Radiologie und Nuklearmedizin
Berufgenossenschaftliches Universitätsklinikum Bergmannsheil GmbH
Ruhr-Universität Bochum

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