Notable Features in Composite Tissue Allografts: Value of High-Resolution Ultrasonography as a First-Line Imaging Modality

 

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Zusammenfassung

Ziel: Insbesondere die postoperative Nachsorge von Patienten nach Handtransplantation ist anspruchsvoll. Ernste Komplikationen und sogar Abstoßung des Transplantats sind möglich. Bislang beruht die Bildgebung hauptsächlich auf konventioneller Röntgendiagnostik, CT und MRT. Die hochauflösende Sonografie (HRUS) bietet eine rasche, billige und dynamische Alternative für die initiale Beurteilung der meisten Komplikationen. Wir berichten über drei Patienten nach bilateraler Hand/Unterarm Transplantation. Material und Methode: Drei männliche Patienten mit bilateraler Hand/Unterarm Transplantation nach traumatischer Amputation wurden mittels HRUS und Farb-Doppler regelmäßig untersucht. Beurteilt wurden insbesondere Veränderungen an Anastomosen von Nerven/Muskeln/Sehnen, sowie allgemeine Gefäßveränderungen und Knochenheilung: diese Befunde wurden mittels vorliegenden Untersuchungen anderer Modalitäten validiert. Ergebnisse: Eine Vielfalt von Posttransplantveränderungen wie Neurome, arteriovenöse Fisteln, heterotope Ossifikationen, und Narben wurden beobachtet. Zusätzlich wurden mittels dynamischer Sonografie auch Informationen über die Muskel- und Sehnenfunktion gewonnen. In den meisten Fällen gab es keinen relevanten Informationsgewinn durch andere radiologische Modalitäten. Schlussfolgerung: Basierend auf unseren Erfahrungen empfehlen wir die hochauflösende Sonografie als Modalität der ersten Wahl für die Verlaufskontrollen von Patienten nach Handtransplantation. Die Sonografie ermöglicht eine verlässliche, rechtzeitige Diagnose von Komplikationen und postoperativen Veränderungen und ebnet den Weg für eine gezielte Therapie bzw. weitere mehr invasive bildgebende Verfahren.

Abstract

Purpose: Hand transplantation is challenging, especially with respect to postoperative care. Serious complications including rejection of the transplant are possible. To date, imaging has relied mainly on plain radiography, CT and MRI. High-resolution ultrasound (HRUS) has the potential to be a quick, cost-effective and dynamic alternative at least for the initial assessment of most of these complications. We report on our experience with HRUS in three patients after bilateral hand/forearm transplantation. Materials and Methods: Three male patients with bilateral hand/forearm transplantation after traumatic amputation underwent periodic HRUS and color Doppler assessment. These exams focused especially on the detection of changes at the coaptation sites (nerve/muscle/tendon coaptation) and expected changes in vessels and healing bones in the compound allograft. The HRUS data were compared to available data of other radiological imaging modalities. Results: Relevant post-transplant changes such as neuromas, arteriovenous fistulas, heterotopic ossifications and scars were specified by HRUS. In addition information on muscle and tendon function was gained by dynamic ultrasound. In most cases no relevant information gain by other modalities was stated. Conclusion: Based on our experience, we recommend sonography as a first-line modality for the follow-up of patients who underwent composite tissue allografting. HRUS allows the reliable and timely diagnosis of relevant complications and the monitoring of postoperative changes and sets the course for therapy or further more invasive imaging.

Referencee

• 1 Brandacher G, Ninkovic M, Piza-Katzer H et al. The Innsbruck hand transplant program: update at 8 years after the first transplant.  Transplant Proc. 2009;  41 491-494
  Google Scholar
• 2 Petit F, Minns A B, Dubernard J M et al. Composite tissue allotransplantation and reconstructive surgery: first clinical applications.  Ann Surg. 2003;  237 19-25
  Google Scholar
• 3 Swearingen B, Ravindra K, Xu H et al. Science of composite tissue allotransplantation.  Transplantation. 2008;  86 627-635
  Google Scholar
• 4 Kaufman C L, Blair B, Murphy E et al. A new option for amputees: transplantation of the hand.  J Rehabil Res Dev. 2009;  46 395-404
  Google Scholar
• 5 Ravindra K V, Wu S, Bozulic L et al. Composite tissue transplantation: a rapidly advancing field.  Transplant Proc. 2008;  40 1237-1248
  Google Scholar
• 6 Lanzetta M, Petruzzo P, Dubernard J M et al. Second report (1998 – 2006) of the International Registry of Hand and Composite Tissue Transplantation.  Transpl Immunol. 2007;  18 1-6
  Google Scholar
• 7 Hettiaratchy S, Randolph M A, Petit F et al. Composite tissue allotransplantation – a new era in plastic surgery?.  Br J Plast Surg. 2004;  57 381-391
  Google Scholar
• 8 Dubernard J M, Owen E, Herzberg G et al. Human hand allograft: report on first 6 months.  Lancet. 1999;  353 1315-1320
  Google Scholar
• 9 Sucher R, Hautz T, Brandacher G et al. [Immunosuppression in hand transplantation: state of the art and future perspectives].  Handchir Mikrochir Plast Chir. 2009;  41 217-223
  Google Scholar
• 10 Piza-Katzer H, Ninkovic M, Pechlaner S et al. Double hand transplantation: functional outcome after 18 months.  J Hand Surg Br. 2002;  27 385-390
  Google Scholar
• 11 Piza-Katzer H, Wechselberger G, Estermann D et al. [Ten years of hand transplantation experiment or routine?.  Handchir Mikrochir Plast Chir. 2009;  41 210-216
  Google Scholar
• 12 Schneeberger S, Ninkovic M, Piza-Katzer H et al. Status 5 years after bilateral hand transplantation.  Am J Transplant. 2006;  6 834-841
  Google Scholar
• 13 Schneeberger S, Ninkovic M, Gabl M et al. First forearm transplantation: outcome at 3 years.  Am J Transplant. 2007;  7 1753-1762
  Google Scholar
• 14 Margreiter R, Brandacher G, Ninkovic M et al. A double-hand transplant can be worth the effort.  Transplantation. 2002;  74 85-90
  Google Scholar
• 15 Bonatti H, Brandacher G, Margreiter R et al. Infectious complications in three double hand recipients: experience from a single center.  Transplant Proc. 2009;  41 517-520
  Google Scholar
• 16 Gabl M, Blauth M, Lutz M et al. [Musculosceletal reconstruction in bilateral forearm transplantation].  Handchir Mikrochir Plast Chir. 2009;  41 224-229
  Google Scholar
• 17 Schneeberger S, Gorantla V S, Hautz T et al. Immunosuppression and rejection in human hand transplantation.  Transplant Proc. 2009;  41 472-475
  Google Scholar
• 18 Stemper B, Hilz M J. Postischemic cutaneous hyperperfusion in the presence of forearm hypoperfusion suggests sympathetic vasomotor dysfunction in Fabry disease.  J Neurol. 2003;  250 970-976
  Google Scholar
• 19 Gruber H, Glodny B, Peer S. The validity of ultrasonographic assessment in cubital tunnel syndrome: the value of a cubital-to-humeral nerve area ratio (CHR) combined with morphologic features.  Ultrasound Med Biol. 2010;  36 376-382
  Google Scholar
• 20 Gruber H, Peer S. [The depiction of the cubital segment of the ulnar nerve by high resolution sonography – is it a helpful diagnostic tool for the assessment of the cubital tunnel syndrome?.  Handchir Mikrochir Plast Chir. 2009;  41 13-17
  Google Scholar
• 21 Gruber H, Glodny B, Bendix N et al. High-resolution ultrasound of peripheral neurogenic tumors.  Eur Radiol. 2007;  17 2880-2888
  Google Scholar
• 22 Kopf H, Loizides A, Mostbeck G H et al. Diagnostische Sonografie peripherer Nerven: Indikationen, Techniken und Pathologien – Diagnostic Sonography of Peripheral Nerves: Indications, Examination Techniques and Pathological Findings.  Ultraschall in Med. 2011;  32 242-266
  Google Scholar
• 23 Peer S, Harpf C, Willeit J et al. Sonographic evaluation of primary peripheral nerve repair.  J Ultrasound Med. 2003;  22 1317-1322
  Google Scholar
• 24 Gruber H, Kovacs P, Peer S et al. Sonographically guided phenol injection in painful stump neuroma.  Am J Roentgenol. 2004;  182 952-954
  Google Scholar
• 25 Bianchi S CM. Ultrasound of the Musculoskelettal System. Spriner Verlag;
  Google Scholar

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