Commentaire de travail de K. M. Taylor et al., pp. 291

 

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K. M. Taylor, K. Arajs, T. Rouse, A. W. Harris. Audit prospectif sur la qualité de la coloscopie dans le Kent et le Medway (en Angleterre)

En faisant abstraction de la préparation colique et du niveau de sédation, la coloscopie reste un examen opérateur-dépendant. En 2004, en Angleterre, la première évaluation sur 9223 coloscopies, réalisée au niveau des hôpitaux universitaires, des hôpitaux de district, des structures privées et des unités de pédiatrie a montré que l'intubation cæcale n'était atteinte que dans 57% des cas et que le taux de perforation était trop élevé (1/769).

Le but de cette étude prospective sur 12 mois dans le district du Kent et du Medway a été de déterminer pour chaque coloscopiste ayant accepté de participer à ce protocole, le nombre de coloscopies réalisées, le taux d'atteinte du caecum validée par l'infirmière d'endoscopie, le nombre de complications et le taux de sédation.

Du 1^er février 2005 au 31 janvier 2006, 6 unités d'endoscopies ayant réalisé 5905 coloscopies par 62 endoscopistes seniors (35 chirurgiens!!!, 27 gastroenterologues) ont participé à l'étude.

Les résultats ont montré que: 1) 7 endoscopistes ont interrompu la période d'étude par manque de performance, 2) 71% des opérateurs ont réalisé une coloscopie totale dans au moins 90% des cas, 22% une coloscopie complète dans 80 à 89% des cas et 7% dans moins de 79% des cas, 3) 77% des endoscopistes ont utilisé une sédation en accord avec les recommandations de la Société Britannique de Gastro-Entérologie, 4) seulement 40% ont réalisé plus de 100 coloscopies sur 1 an, 5) le taux de complication a été en dessous de celui escompté.

De cette étude prospective sur 12 mois, on retiendra que ⅓ des endoscopistes n'arrive pas au c\:acum dans au moins 90% des cas (pour la petite histoire, il n'est pas précisé si ceux sont les chirurgiens ou les gastro!!!) du fait d'une pratique insuffisante. En effet 60% d'entre eux réalisent moins de 100 coloscopies par an. Le chiffre d'au moins 100 coloscopies par an pourrait être retenu comme critère de performance pour pouvoir atteindre une intubation c\:acale dans 90% des cas. En conclusion pratique, ce travail est une parfaite illustration d'EPP à effectuer dans nos unités d'endoscopie digestive.