Kritische Evaluierung der fetalen Pulsoxymetrie im klinischen Einsatz

 

 Buy Article Permissions and Reprints

Zusammenfassung

Fragestellungen

Die fetale Pulsoxymetrie als adjuvantes, kontinuierliches fetales Überwachungsverfahren, das die fetale SpO₂ (FSpO₂) sub partu bei auffälligem CTG misst, befindet sich derzeit noch in der klinischen Erprobung:

Material und Methode

In einer retrospektiven Analyse von über 1000 subpartalen Messungen wurden seit 1993 multizentrisch diese Parameter untersucht mittels des fetalen Pulsoxymeters N-400 und des zugehörigen Fetalsensors FS 14 B (Fa. Nellcor/Mallinckrodt, Pleasanton, CA, USA). Als kritischer Schwellenwert wurde eine FSpO₂ ≤ 30 % für > 10 min zugrundegelegt, sowie eine absolute Mindestregistrierzeit von > 60 min. Für das „Fetal outcome“ lag die Grenzziehung bei einem arteriellen Nabelschnur-pH von ≤ 7,20. Ferner erfolgte unter den bis dato 81 Anwenderkliniken 1999 anhand einer Fragebogenaktion eine Umfrage unter gleichen Aspekten.

Ergebnisse

Erst ab einer FSpO₂-Registrierung von ≥ 80 % ergab sich eine Sensitivität von 100 % hinsichtlich von FSpO₂-Werten ≤ 30 % für > 10 min. Das „Fetal outcome“ zeigte, dass die Dauer von FSpO₂-Werten ≤ 30 % signifikant länger bei einem pH < 7,15, einem Base-Excess von <- 12 mmol/l in der Nabelarterie und einem 1-min-Apgar von < 7 ist und sich als bester Prädiktor für einen Skalp-pH-Abfall zwischen 2 Fetalblutanalysen erwies. Die Messgenauigkeit für die FSpO₂ < 30 % wird mit einer Standardabweichung von ± 6 % angegeben. Reichlich Vernix, dichtes schwarzes Haar und starke Wehen erschweren oft die Signalgewinnung. Die Sensorfixierung ist oft mangelhaft. Der Sensor ist leider ein Einmalartikel. Schulung und Weiterbildung in Bezug auf die Anwendung der fetalen Pulsoxymetrie sind absolut notwendig. Die FSpO₂ allein reicht nicht zur Früherkennung einer subpartalen Hypoxie aus; sie ist Teil eines multifaktoriellen Geschehens.

Schlussfolgerung

Aus Gründen der Qualitätssicherung und der Patientensicherheit sollte die fetale Pulsoxymetrie als adjuvantes Verfahren zu CTG und FBA bei auffälligem intrapartalen CTG routinemäßig nur dann klinisch eingesetzt werden, wenn als conditio sine qua non die Sensorfixierung verbessert, die Anwendungsempfehlungen (Abb. [2]) grundsätzlich beachtet werden und prospektiv-randomisierte Studien objektive wissenschaftliche Daten geliefert haben. In der Hand des Erfahrenen lässt sich die intrapartale Überwachung und die Spezifität des CTG nach eigenen Studien schon heute verbessern.

Summary

Objective

Fetal pulse oximetry is a tool for continuous intrapartal surveillance of the fetus in case of non-reassuring CTG. We evaluated how the quality and duration of fetal oxygen saturation (FSpO₂) influences the predictive value of this method, whether there is a correlation between FSpO₂ and fetal outcome, the influence of large standard deviations on FSpO₂ values ≤ 30 %, pitfalls and technical problems, the role of training, and whether FSpO₂ can predict early intrapartal fetal hypoxia.

Methods

We reviewed more than 1000 intrapartum measurements obtained with an N-400 fetal pulse oximeter and the FS 14 B fetal sensor (Nellcor/Mallinckrodt, Pleasanton, CA, USA) at 3 centers since 1993. FSpO₂ ≤ 30 % for > 10 min with a minimum registration time of 60 min was defined as the critical threshold. Good fetal outcome was defined as umbilical artery pH > 7.20. By means of a questionnaire 81 clinical users in different hospitals evaluated fetal pulse oximetry.

Results

Only a registration time of ≥ 80 % of FSpO₂ had a sensitivity of 100 % for FSpO₂ values ≤ 30 % for > 10 min and an arterial cord pH of < 7.20. The duration of FSpO₂ values ≤ 30 % was significantly longer in neonates with pH < 7.15, base excess ≤ - 12 mmol/L in the umbilical artery, and a 1-min Apgar score < 7 and it was the best predictor of a decline of scalp pH between 2 fetal scalp blood samples. The standard deviation of FSpO₂ measurements < 30 % was ± 6 %. Vernix, dense black hair and strong uterine contractions were associated with inaccurate FSpO₂ recordings. The sensor, which is disposable, can be sometimes difficult to keep in place.

Conclusion

In case of quality control and patient's safety fetal pulse oximetry should be only routinely used adjacent to CTG and FBA in case of non-reassuring CTG, if the fixation of the fetal sensor has been improved, the recommendations (Abb. [2]) for the clinical integration will be observed and prospective-randomized studies will supply us with objective scientific data as conditio sine qua non. On the basis of our studies intrapartum fetal surveillance and specificity of the CTG can be already improved by means of fetal pulse oximetry in the hand of experienced obstetricians.

Literatur

• 1 Grant A. Monitoring the fetus during labour. Chalmers J, Enkin M, Keirse MJNC Effective Care in Pregnancy and Childbirth. Oxford; Oxford University Press 1989: 846-882
  Google Scholar
• 2 Schneider H. Bedeutung der intrapartalen Asphyxie für die Entstehung von kindlichen Hirnschäden.  Geburtsh Frauenheilk. 1993;  53 369-378
  PubMedGoogle Scholar
• 3 Saling E, Schneider D. Biochemical supervision of fetus during labor.  J Obstet Gynaecol Br Commonw. 1967;  74 799-811
  PubMedGoogle Scholar
• 4 Hon E H, Khazin A F, Paul R H. Biochemical studies of the fetus. II. Fetal pH and Apgar scores.  Obstet Gynecol. 1969;  33 237-255
  PubMedGoogle Scholar
• 5 Richardson B, Carmichael L, Homann J. et al .Cerebral oxidative metabolism in fetal sheep with prolonged, graded hypoxemia. Proceedings of the 36th Meeting of the Society for Gynecologic Investigation. March 15 - 18, 1989, San Diego, CA. 106
  Google Scholar
• 6 Richardson B, Carmichael L, Homann J, Patrick J. Electrocortical activity and breathing movements in fetal sheep with prolonged and graded hypoxemia.  Am J Obstet Gynecol. 1992;  167 553-558
  PubMedGoogle Scholar
• 7 Oeseburg B. et al .Fetal oxygenation in chronic maternal hypoxia: what's critical?. Erdmann W, Burley DF Oxygen Transport Tissue XIV. New York; Plenum Press 1992: 499-550
  Google Scholar
• 8 Nijland R, Jongsma H, Nijhuis J, van den Berg P, Oeseburg B. Arterial oxygen saturation in relation to metabolic acidosis in fetal lambs.  Am J Obstet Gynecol. 1995;  172 810-819
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 9 Kühnert M, Seelbach-Göbel B, Butterwegge M. Predictive agreement between the fetal arterial oxygen saturation and fetal scalp-pH: results of the german multicenter study.  Am J Obstet Gynecol. 1998;  178, (2) 330-335
  PubMedGoogle Scholar
• 10 Seelbach-Göbel B, Heupel M, Kühnert M, Butterwegge M. The prediction of fetal acidosis by means of intrapartum fetal pulse oxymetry.  Am J Obstet Gynecol. 1999;  180 73-81
  PubMedGoogle Scholar
• 11 Dildy G, Thop J, Yeast J, Clark S. The relationship between oxygen saturation and ph in umbilical blood: Implications for intrapartum fetal oxygen saturation monitoring.  Am J Obstet Gynecol. 1996;  175 682-687
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 12 Nellcor - internes technisches Material I. 1992
  Google Scholar
• 13 Davies M G, Greene K R. Fetal pulse oximetry - a preliminary report on sensor precision determined by dual sensor studies.  Europ J Obstet Gynecol Reprod Biol. 1997;  72, (1) 35-41
  PubMedGoogle Scholar
• 14 East C E, Colditz P B, Dunster K R, Khoo S K. Human fetal intrapartum oxygen saturation monitoring. Agreement between readings from two sensors on the same fetus.  Am J Obstet Gynecol. 1996;  174 (5) 1594-1598
  PubMedGoogle Scholar
• 15 Roemer V M. Die fetale Überwachung - ein Plädoyer für die Kardiotokographie.  Geburtsh Frauenheilk. 1998;  58 465-474
  PubMedGoogle Scholar
• 16 CBO-WHO-Collaborating Centre for Quality Assurance in Health Care .Lexikon der Qualitätssicherung. Schulungsunterlagen anläßlich des 1. Europäischen Fortbildungskurs für Qualitätssicherung in deutscher Sprache vom 17. - 21. 4. 1989 in Wien. 1989
  Google Scholar

M. Kühnert

Klinik für Geburtshilfe und Perinatalmedizin
Universitätsklinikum Marburg

35037 Marburg