Infarkt- und Vitalitätsdiagnostik mittels Kontrastverstärkter Magnetresonanztomographie

 

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Schwere linksventrikuläre Kontraktionsstörungen sind bei Patienten mit koronarer Herzerkrankung in der Regel Folge myokardialer Infarzierungen, die das Muskelgewebe weitgehend zerstören. Kontraktionsstörungen gleichen Ausmaßes können allerdings auch in reversibel geschädigtem und somit noch vitalem Myokard auftreten [14] [15] [32] . Eine gängige Erklärung für die Dysfunktion vitalen Myokards ist, dass die chronische Minderperfusion solcher Myokardareale die verminderte bis fehlende Kontraktion als Adaptation des Myokards nach sich zieht. Man spricht in diesem Fall von „winterschlafendem” Myokard oder „hibernation”. Obwohl der für die Induktion des „Winterschlafes” verantwortliche Pathomechanismus nicht vollständig gekärt ist, kann winterschlafendes Myokard seine Funktion nach einer erfolgreichen Revaskularisation verbessern und wieder normal kontrahieren. In der klinischen Praxis ist dabei jedoch zu beachten, dass die kontraktile Funktion irreversibel geschädigten Myokards (Narbe) durch Revaskularisation nicht wiederhergestellt werden kann und in diesem Falle durch Unterscheidung von „winterschlafendem” und irreversible geschädigten Myokard ein unnötiger Eingriff, welcher mit Kosten und einem gewissen Risiko verbunden ist, vermieden werden kann. Ausgeprägte Kontraktionsstörungen können aber auch ohne Revaskularisation rückläufig sein. Dies ist der Fall, wenn eine kurzzeitige Ischämie von einer vollständigen Reperfusion gefolgt ist. Klinisch wird dieser als „stunning” bezeichnete Zustand bei instabiler Angina pectoris [24] [34], nach Kardioplegie im Operationssaal [7] oder frühzeitiger erfolgreicher Reperfusion eines Koronarverschlusses [47] beobachtet.

Die genaue Unterscheidung zwischen kontraktionsgestörtem vitalen und irreversibel geschädigtem Myokard ist von großer klinischer Bedeutung, da sich die Prognose beider Zustände unterscheidet. Verschiedene Studien zeigten, dass Patienten mit einer Infarktnarbe und somit irreversibel eingeschränkter linksventrikulärer Funktion eine wesentlich schlechtere Langzeitprognose haben als vergleichbare Patienten, deren linksventrikuläre Funktion als Folge von prinzipiell reversiblen Effekten wie „stunning” eingeschränkt ist [1] [37]. Des weiteren wird das Behandlungskonzept beeinflusst: dysfunktionelles aber vitales „hibernierendes” Myokard kann durch ein weiteres Ischämieereignis nekrotisch werden [1] [39], so dass eine präventive Revaskularisierung bei geeigneten Patienten sinnvoll ist.

Heute wird narbig verändertes und vitales Myokard klinisch indirekt anhand des Kontraktionsverhaltens unter Katecholaminstimulation, der Aufnahme von Radionukliden oder der Metabolisierung von Glukose unterschieden. Erst seit kurzem ist es möglich, mittels Magnetresonanztomographie (MRT) nekrotisches Gewebe in vivo direkt anhand seiner Aufnahme von MRT-Kontrastmittel abzubilden. Diese Übersichtsarbeit soll darstellen, welche Möglichkeiten die kontrastverstärkte Magnetresonanztomographie (ceMRT) bietet, um vitales von nicht vitalem Myokard zu unterscheiden.

kurzgefasst: Die Unterscheidung zwischen kontraktionsgestörtem vitalen und irreversibel geschädigtem Myokard ist von großer klinischer Bedeutung hinsichtlich Therapieplanung und Prognose. Die kontrastverstärkte Magnetresonanztomographie (MRT) ist eine neue Methode, die es ermöglicht, vitales von nicht vitalem Myokard direkt anhand seiner Aufnahme von MRT-Kontrastmittel zu unterscheiden.

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Prof. Dr. Udo Sechtem

Abteilung für Kardiologie und Pulmologie, Robert-Bosch-Krankenhaus

Auerbachstraße 110

70376 Stuttgart

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Fax: 0711/81013790

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