Bewertung und Implementierung von Leitlinien

 

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Zusammenfassung

Die Bedeutung von Leitlinien nimmt auf gesundheitspolitischer Ebene kontinuierlich zu, während auf Seiten der Anwender Vorbehalte und Unsicherheiten bestehen bleiben. Somit werden Leitlinien nicht adäquat in der Versorgung berücksichtigt. Leitlinien können aber ihre Wirkung nur entfalten, wenn sie konsequent in das komplexe Geschehen der Versorgungsrealität eingebunden werden. Die Akzeptanzprobleme lassen sich u. a. auf Probleme bei der Leitlinienentwicklung und bisher unzureichend berücksichtigte Aspekte von Disseminierung und Implementierung zurückführen. Aus diesem Grund wurden in vielen Ländern Qualitätskriterien für Leitlinien definiert und Programme zur Qualitätsförderung etabliert. Damit die Anwendung von Leitlinien in der realen Versorgungssituation gefördert werden kann, sind bereits bei der Planung einer Leitlinie Maßnahmen zur Disseminierung und Implementierung zu berücksichtigen. Dies wird bisher zu wenig in der Praxis berücksichtigt. Die Implementierung von Leitlinien erfordert einen systematischen Ansatz, der nahtlos mit anderen Bestrebungen (wie z. B. Qualitätsmanagement) verknüpft wird. Dabei sollte der Prozess adäquat begleitet und evaluiert werden, damit eine kontinuierliche Anpassung erfolgen kann. Die meisten Leitlinienprogramme berücksichtigen dies nicht ausreichend. Der Beitrag gibt einen Überblick über bisherige Ergebnisse und stellt Maßnahmen und Instrumente zur Bewertung und Implementierung medizinischer Leitlinien dar.

Abstract

The importance of guidelines increases continuously on the political level whereas on the user level reservations and uncertainty persist. Consequently guidelines are not considered as they should be. Guidelines will develop their effectiveness only if they are firmly implemented in the delivery process. Acceptance problems spring from problems in development and from aspects of dissemination and implementation not sufficiently considered so far. Therefore a lot of countries have developed quality criteria for guidelines and programmes for quality promotion. To further the use of guidelines in the care process aspects of dissemination and implementation have to be recognized even in the development process. This has not been recognized sufficiently so far. Implementation of guidelines is a systematic approach which has to be connected seamlessly with other activities (e. g. quality management). The implementation process should be accompanied and evaluated so that a continuous adjustment is possible. Most of the existing guideline programmes do not consider this sufficiently. The following contribution gives a survey of results and introduces means and instruments for assessment and implementation of guidelines.

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Hanna Kirchner

Ärztliches Zentrum für Qualität in der Medizin

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